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Alveolite allergica

Figura 1. Di norma, gli elementi di alveolite persistono per tre anni dopo aver eliminato le cause della malattia. Sono rilevati durante il lavaggio alveolare o con TC Quali sono i rischi quando si tengono gli uccelli a casa? Quali sono i metodi dia più affidabili

Figura 1. Di norma, gli elementi di alveolite persistono per tre anni dopo aver eliminato le cause della malattia. Sono rilevati con lavanda alveolare o con TC

Cosa rischiamo di tenere gli uccelli a casa?
Quali sono i metodi più affidabili per diagnosticare l'alveolite?
Come ridurre al minimo l'esposizione a fattori di rischio?

L'alveolite allergica causata da fattori ambientali esogeni è molto meno comune dell'asma bronchiale e poco compresa, il che porta spesso a diagnosi errate. Tuttavia, è importante riconoscere questa condizione in tempo, perché le misure di trattamento più semplici spesso impediscono lo sviluppo di una grave fibrosi polmonare..

L'alveolite esogena è la risposta immunologicamente mediata di alveoli e bronchioli periferici a particelle estranee inalate con aria. Di norma, si tratta di particelle di proteine ​​di uccelli e spore batteriche che sono abbastanza piccole da accumularsi negli alveoli. Tuttavia, si trovano anche alveoliti di eziologia chimica, che è spesso causata da rischi professionali (Tabella 1). Al contrario, l'asma bronchiale è più comune, ma raramente associato alla professione del paziente..

Tabella 1. Cause di alveolite allergica esogena

PatologiafonteAgentePolmone dell'amante degli uccelliPappagallini, piccioni, ecc.Lettiera, sterco, lanuginePolmone del contadinoMicroparticelle di grano, fieno, pagliaFaenia rectivirgula (principalmente Micropolyspora faeni)
e Thermoactinomycetes vulgarisPolmone dei funghiconcimeSpore Di FunghiLuce aria condizionataNebbia d'acquaSpore battericheBagassosisMicrofibre di canna da zuccheroThermoactinomycetes sacchariPolmone al maltoPolvere d'orzoAspergillus clavatusSuberosisMicroparticelle di corteccia d'alberoPenecillum frequas
  • Fonti professionali della malattia [1]

Gli actinomiceti amanti del calore, come Faenia rectivirgula e Thermoactinomycetes vulgaris, si moltiplicano sulla materia organica in decomposizione a 30-60 ° C e, in condizioni di lavoro appropriate, causano l'alveolite. Ad esempio, il processo di decadimento del fieno e della paglia essiccati può creare una temperatura sufficientemente elevata da favorire la crescita di ceppi che amano il calore; il lavoro successivo con questo materiale rilascia grandi quantità di spore che sono la causa del cosiddetto agricoltore leggero.

Il polmone dell'agricoltore si osserva principalmente nelle aree con elevata umidità e nelle fattorie con scarso supporto tecnico.

Essendo la forma più comune di alveolite, i polmoni del contadino sono ancora relativamente rari. L'incidenza totale degli agricoltori in varie aree è di 1 su 100-1000 persone, sebbene in alcuni casi possa raggiungere uno stato di 1 su 10 persone.

Di conseguenza, un medico di medicina generale può incontrare alveolite allergica una volta ogni dieci anni; 17 casi di asma bronchiale professionale rappresentano un caso di polmone di fattoria.

Le spore di funghi che persistono a lungo nel compost possono anche causare alveolite.

L'alveolite dovuta all'acqua calda contaminata nei sistemi di umidificazione nelle fabbriche e nelle istituzioni pubbliche è comune negli Stati Uniti, ma non tipica in Gran Bretagna, dove di solito viene utilizzata l'acqua fredda anziché calda. L'esposizione professionale si riferisce a operatori e conducenti di sauna (condizionatori d'aria per auto).

Figura 2. La custodia degli uccelli è una delle cause più comuni di alveolite allergica. In Gran Bretagna, oltre 80 mila proprietari di piccioni sono registrati; Il 12% della popolazione mantiene case di pappagalli

Gli isocianati utilizzati nella produzione di vernici e materiali poliuretanici sono noti come agenti che causano l'asma professionale, ma ad alte concentrazioni possono causare alveolite acuta. La stessa reazione a volte si sviluppa su coppie di metalli, ad esempio cobalto, utilizzato per produrre leghe di metalli pesanti con carburo di tungsteno.

La tabella 2 mostra le statistiche sull'incidenza dell'alveolite professionale in Gran Bretagna nel 1991-1997. e sono indicate le cause della malattia. Oltre a quelli indicati nella tabella, la malattia avrebbe potuto essere causata da una serie di altre ragioni, che ora hanno un valore più storico che pratico, ma ricordandoci che con un cambiamento nel processo di produzione e un peggioramento della vita, la malattia può assumere nuove forme.

  • Cause non professionali della malattia

Mantenere una pollaio è una delle cause più comuni di alveolite allergica. In Gran Bretagna, oltre 80 mila proprietari di piccioni sono registrati; Il 12% della popolazione tiene a casa i pappagallini [2,3]. L'alveolite si sviluppa nel 5% degli amanti dei piccioni domestici e nell'1-2% dei proprietari di pappagalli. Circa una persona su 1.000 ha un "polmone per gli amanti degli uccelli". Pertanto, sotto la supervisione di un medico di medicina generale, ci sono uno o due di questi pazienti e l'alveolite allergica ovunque non è ben diagnosticata..

L'allergene corrispondente può essere l'immunoglobulina aviaria A, che si trova negli escrementi e nel cannone piumaggio. I frutteti di piccioni sono esposti a livelli elevati di allergeni durante la pulizia e la cura dei piccioni; sviluppano attacchi acuti di alveolite.

Tabella 2. Alveolite professionale nel Regno Unito, 1991-1997.

Agricoltura, ecc..54Comunicazione con gli uccelli *34Elaborazione del compost12Altri agenti microbici, escretori, fungini, ecc12Proteine ​​di frutti di mare2isocianato3Metalli Co, Ag / Ni2Produzione di gomma3Agenti chimici6Sconosciuto, altrosedici* Le informazioni su tutti i casi vanno al Servizio per il controllo delle malattie associate al lavoro e alla professione. In generale, ci sono casi di malattia nei proprietari dilettanti, piuttosto che nei lavoratori professionisti.

L'interazione con i pappagallini domestici è meno intensa, ma più lunga in natura, quindi la malattia si sviluppa gradualmente e senza manifestazioni acute.

Stranamente, l'alveolite è rara negli allevatori di pollame, forse perché piume e lanugine sono meno sviluppate negli uccelli incapaci di volare.

L'alveolite esogena si manifesta in forme acute e croniche, una chiara distinzione di cui spesso non è possibile, si osserva spesso un quadro misto della malattia.

L'alveolite acuta non si sviluppa sempre in una malattia cronica, anche con il contatto continuo con l'agente. L'alveolite cronica può svilupparsi senza un precedente acuto e può progredire anche dopo l'interruzione del contatto con l'agente che l'ha causata.

L'alveolite acuta si manifesta con una condizione simil-influenzale con mialgia, febbre, mal di testa e respiro corto, che si sviluppa poche ore dopo l'innalzamento della temperatura. L'esame ha rivelato tachicardia e respiro sibilante nei polmoni durante l'auscultazione.

Uno studio sulla funzionalità polmonare rivela una diminuzione della capacità polmonare e uno scambio di gas compromesso; La radiografia dei polmoni può mostrare un infiltrato piccolo-nodulare o più diffuso.

I sintomi di solito si risolvono dopo 48 ore, ma i cambiamenti nella funzione polmonare e le anomalie radiologiche possono persistere per mesi. L'alveolite cronica può svilupparsi dopo ripetuti attacchi di alveolite acuta o de novo e inizia con respiro affannoso progressivo a causa della tensione. I dati fisici possono essere scarsi o addirittura assenti. Le dita sotto forma di bacchette raramente si sviluppano e i rumori respiratori, di regola, sono normali.

La ventilazione dei polmoni è compromessa dal tipo restrittivo, si verificano cambiamenti di scambio di gas e talvolta si verifica un'ostruzione delle vie aeree, che è una conseguenza del coinvolgimento dei bronchioli nel processo. La radiografia del torace mostra ombre fibrotiche principalmente nelle regioni superiori.

L'alveolite acuta viene spesso scambiata per infezioni respiratorie ricorrenti, ma un'anamnesi medica attenta rivela un legame con le condizioni ambientali [4].

Nella maggior parte dei casi vengono rilevati anticorpi IgG sierici contro gli antigeni corrispondenti. Per la diagnosi, la presenza di anticorpi e sintomi come febbre, leucocitosi e una diminuzione della capacità polmonare in combinazione con determinate condizioni ambientali sono sufficienti..

Tuttavia, lo specialista dovrebbe sempre tenere presente che alcune malattie sono associate a questa malattia, sia di natura professionale che legate a vari hobby.

In casi dubbi, vengono effettuati ulteriori studi. La tomografia computerizzata ad alta risoluzione (CT) rivela sintomi tipici: noduli centrolobulari circondati da sezioni di tessuto polmonare di forma irregolare di maggiore trasparenza, che riflettono l'ostruzione delle piccole vie aeree. Si vedono meglio nelle fotografie scattate al momento dell'ispirazione. Tra gli episodi acuti, la TC potrebbe non rivelare alcun cambiamento o rivelare segni meno specifici di fibrosi polmonare. Un aumento del contenuto di linfociti CD-8 viene rilevato nel washout broncoalveolare, che elimina l'infezione e la sarcoidosi associate ad un aumento dei linfociti CD-4 (T-helper).

Solo in rari casi è necessario ricorrere alla biopsia polmonare o ai test provocatori.

Nell'alveolite allergica, una diagnosi differenziale deve essere fatta con molte condizioni diverse. Soggiornare in una stanza con un'alta concentrazione di polvere organica può causare una reazione di temperatura (sindrome tossica da polveri organiche, febbre da cereali), che può essere dovuta all'attivazione diretta dei macrofagi alveolari da parte dei derivati ​​del lievito.

Le reazioni avverse alla temperatura acuta sono causate dall'esposizione ad acqua fredda contaminata nei sistemi idratanti ("febbre idratante"). Come le manifestazioni attive della buzzinosi nei lavoratori negli impianti di lavorazione del cotone, questi sintomi si sviluppano solo il lunedì mattina..

La febbre sotto l'influenza di vapori di metallo si verifica in caso di contatto con vapori di zinco durante la saldatura di metalli zincati e altri processi; i vapori dei polimeri possono anche causare febbre, molto spesso questa malattia si osserva nei saldatori, le particelle di materiale saldante si attaccano alle loro sigarette. A differenza dell'alveolite allergica esogena, nessuna di queste condizioni porta alla fibrosi polmonare progressiva..

Può essere molto difficile diagnosticare l'alveolite cronica; spesso non c'è storia di sintomi che indichi l'insorgenza di particolari agenti esterni. Circa tre anni dopo l'interruzione del contatto con l'agente, i livelli di anticorpi diventano non rilevabili e possono scomparire del tutto. Di norma, ci sono alcuni segni di alveolite acuta rilevata dalla TC o dal washout broncoalveolare.

La terapia con prednisone alla dose di 30-60 mg / die accelera la risoluzione dell'alveolite acuta, ma i corticosteroidi non influenzano l'esito della malattia, pertanto sono indicati solo per attacchi acuti particolarmente gravi [5].

Il trattamento a lungo termine ha lo scopo di ridurre i tempi di esposizione agli allergeni e deve essere effettuato con un attento monitoraggio. La completa cessazione del contatto con gli agenti non significa che non vi sia alcun rischio di progressione della malattia, ma spesso comporta la perdita del lavoro. Infatti, per la maggior parte degli agricoltori e dei proprietari di piccioni, in modo che la malattia non progredisca, è sufficiente ridurre la durata della comunicazione con i loro animali domestici, quindi la consulenza categorica non è sempre appropriata.

È necessario adottare misure pratiche per ridurre il grado di interazione con l'allergene, in particolare, interrompere la pulizia delle gabbie per piccioni, è meglio asciugare il fieno e indossare una maschera. È necessario continuare a monitorare la funzionalità polmonare e se si sospetta che la malattia abbia iniziato a progredire o che si siano sviluppati attacchi ripetuti di alveolite acuta, si dovrebbe raccomandare al paziente di evitare completamente il contatto con gli allergeni.

I lavoratori che si ammalano di alveolite allergica esogena ricevono un'indennità. Le informazioni sui volantini sui polmoni degli agricoltori e le malattie polmonari professionali possono essere ottenute dall'esecutivo di salute e sicurezza e dalla British Pulmonary Disease Foundation.

Letteratura

1. Pickering C. A. C., Newman-Taylor A. J. Bronchioloalveolitis allergica estrinica. Disturbi polmonari occupazionali (3a edizione). Ed Parkes WR. Butterworth Heinemann, Oxfors 1994; 667–709.
2. Bourke S. J., polmone di Fancier di Boyd G. Pigeon. BMJ 1997; 315: 70–71.
3. Hendrick D. J., Faux J. A., polmone del fancier Marshall R. Budgerigar: la varietà comune di alveolite allergica in Gran Bretagna. BMJ 1978; 2: 81–84.
4. Schuyler M. La diagnosi di polmonite da ipersensibilità. Petto 1997; 111: 534-536.
5. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Effetto del trattamento con corticosteroidi sul recupero della funzione polmonare nel polmone dell'agricoltore. Am Rev Repir Dis 1992; 145: 3-5.

Nota!

  • L'alveolite si sviluppa nel 5% dei possessori di piccioni e nell'1-2% dei proprietari di pappagalli. I mirtilli sono esposti a livelli elevati di allergeni; quando puliscono e si prendono cura dei piccioni, sviluppano attacchi di alveolite acuta
  • Sebbene i fattori occupazionali possano essere considerati centrali nell'eziologia dell'alveolite, i casi di malattie degli agricoltori sono piuttosto rari - uno su 17 casi di asma bronchiale occupazionale. La malattia degli agricoltori si sviluppa principalmente in regioni con elevata umidità e aziende agricole scarsamente attrezzate
  • L'alveolite acuta si manifesta con una condizione simil-influenzale con mialgia, febbre, mal di testa e respiro corto, che si sviluppa poche ore dopo l'innalzamento della temperatura. Un esame rivela tachicardia e respiro sibilante nei polmoni durante l'auscultazione. I sintomi di solito si risolvono dopo 48 ore, ma la funzionalità polmonare e le anomalie radiologiche possono persistere per mesi.
  • L'alveolite acuta viene spesso scambiata per infezioni respiratorie ricorrenti, ma un'anamnesi accurata rivela una connessione con l'occupazione
  • La terapia con prednisone alla dose di 30-60 mg / die accelera la risoluzione dell'alveolite acuta, ma i corticosteroidi non influenzano l'esito della malattia, pertanto sono indicati solo per attacchi acuti particolarmente gravi. Il trattamento a lungo termine ha lo scopo di ridurre i tempi di esposizione agli allergeni e deve essere effettuato con un attento monitoraggio.

Segreti di uno stato inspiegabile

Un esame istologico rivela principalmente un'infiammazione linfocitaria del tessuto interstiziale polmonare e bronchioli distali con formazione di granulomi di tipo sarcoide non castranti. Questi ultimi tendono a scomparire tre o quattro mesi dopo un attacco di alveolite acuta.

Una malattia cronica è caratterizzata da fibrosi collagena diffusa di bronchioli terminali e alveoli con formazione di un polmone "cellulare" nei casi più gravi.

I linfociti sembrano svolgere un ruolo importante nella risposta immunologica. Una maggiore quantità di soppressori di CD-8 / linfociti citotossici si trova nel washout broncoalveolare.

Tuttavia, una simile alveolite linfatica asintomatica si trova nei proprietari di piccioni e agricoltori e, piuttosto, è una normale reazione protettiva dei polmoni, piuttosto che una componente patologica.

Le IgG - anticorpi contro un agente eziologico (precipitina) - si trovano nel siero in quasi tutti i pazienti, ma il loro ruolo non è ancora chiaro. Gli stessi anticorpi si trovano in un numero significativo di agricoltori clinicamente sani (20%) e proprietari di piccioni (40%) e, apparentemente, sono più probabili marcatori di interazione con un allergene rispetto a una malattia sviluppata.

Solo pochi di coloro che entrano in contatto con gli agenti appropriati si ammalano di alveolite, quindi si può presumere che la sensibilità individuale sia importante qui. Tuttavia, non è stata trovata alcuna associazione della malattia con il sistema HLA..

Gli anticorpi negli agricoltori fumatori sono meno comuni rispetto ai non fumatori; in tal modo, il fumo apparentemente inibisce lo sviluppo dell'alveolite allergica e della sarcoidosi.

Alveolite allergica: sintomi, diagnosi e prognosi della vita

Il processo infiammatorio patologico che colpisce gli alveoli e i tessuti degli organi respiratori è chiamato alveolite allergica. Lo sviluppo della malattia è facilitato dalla penetrazione di allergeni nei canali respiratori..

L'insidiosità della malattia è che i suoi segni primari sono difficili da riconoscere. Andare dal medico salverà la vita del paziente.

Cosa causa la malattia

L'alveolite allergica appartiene alla categoria delle malattie immunopatologiche. Le principali fonti che provocano il suo sviluppo sono reazioni di ipersensibilità di tipo III e IV. Una piccola particella suscita una risposta immunitaria. Uno dei ruoli è l'inquinamento ambientale..

Un alto rischio di sviluppo è presente nelle persone impiegate nella produzione (compresa l'agricoltura). Secondo gli esperti, lo sviluppo dell'alveolite allergica è associato all'ambiente e alle condizioni di vita. Questo momento nelle regioni lascia molto a desiderare..

Lo sviluppo della patologia è influenzato da fattori:

  • caratteristiche climatiche;
  • assunzione di farmaci;
  • inalazione di prodotti chimici;
  • penetrazione di microbi patogeni nel corpo.

Le manifestazioni allergiche colpiscono gli adulti a causa dell'occupazione in condizioni pericolose. I lavoratori devono respirare un'enorme quantità di particelle di polvere e allergeni pericolosi. Lo sviluppo di alveolite allergica nei bambini provoca asma bronchiale.

Alveolite allergica - sintomi e tipi

La malattia è divisa in più fasi (acuta, subacuta, cronica), per le quali i segni sono caratteristici. I sintomi della forma acuta si manifestano entro 2-4 ore dopo il contatto con l'allergene, espressi come:

  • fiato corto
  • febbre;
  • aumento della temperatura corporea;
  • tosse secca;
  • debolezza generale;
  • dolori muscolari e articolari;
  • tosse secca.

Lo stadio subacuto è formato dal contatto regolare con lo stimolo. I sintomi si sviluppano a un ritmo lento, quindi le persone non prestano immediatamente attenzione ad esso.

Si esprime nella forma:

  • tosse pura;
  • mancanza di appetito ridotta o completa;
  • fiato corto
  • aumento di temperatura fino a 38 ° C.

La forma subacuta influisce sull'esposizione a sostanze nocive in casa. Quindi il sintomo principale è una forte manifestazione di febbre, ma la mancanza di respiro che si verifica con uno sforzo minimo e senza di essi diventa un segno.

Il tipo cronico della malattia si sviluppa a contatto con un allergene. Il corpo influenza il decorso dei processi infettivi, immunitari e infiammatori. Il sintomo è un "sintomo del lunedì". In assenza di contatto con l'allergene, i sintomi della malattia non sono espressi, ma possono essere assenti. All'inizio della settimana lavorativa, tutto riprende.

I sintomi che accompagnano l'alveolite allergica includono:

  • la presenza di mancanza di respiro;
  • perdere peso;
  • dolore al petto;
  • difficoltà a respirare, specialmente durante l'inalazione;
  • febbre;
  • sudorazione eccessiva;
  • respiro sibilante al petto;
  • cianosi della superficie della pelle;
  • iperemia.

I segni hanno un carattere lento che si sta formando gradualmente, per questo motivo la maggior parte delle persone non li presta attenzione.

complicazioni

La formazione del segno di "bacchette" - l'ispessimento delle falangi delle dita segnala l'insufficienza respiratoria, è un sintomo sfavorevole.

La forma cronica della malattia termina con la formazione di ipertensione polmonare di enfisema, cuore polmonare, insufficienza cardiaca, fibrosi interstiziale. Dopo 10 o più anni, la maggior parte dei pazienti sviluppa bronchite cronica.

Gruppo a rischio

L'alveolite allergica esogena si verifica quando esposto ad allergeni. La patologia è di natura autoimmune, formata dopo l'infezione da virus.

I gruppi a rischio per lo sviluppo della malattia includono:

  1. Opera nei settori agricolo, falegnameria e metallurgico.
  2. fumo.
  3. L'uso di droghe Azatioprina, Metotrexato, Ciclofosfamide, Furadonin.
  4. Predisposizione genetica.
  5. Disturbi dello scambio di collagene.

Inoltre, gli stati di immunodeficienza rappresentano una maggiore minaccia alla formazione di patologie..

Alveolite polmonare allergica e diagnosi

I sintomi della malattia sono simili ad altri disturbi, è difficile fare una diagnosi. Nonostante ciò, non c'è nulla di impossibile, per identificare la patologia che sarà necessario suddividere il processo in fasi:

  • Stesura di un'anamnesi della malattia. Il luogo di lavoro del paziente viene preso in considerazione, viene effettuato un esame, vengono studiati i reclami.
  • Il paziente fornisce urina, espettorato, sangue per i test.
  • Viene esaminata la respirazione, viene eseguita la radiografia polmonare, che in caso di malattia dovrebbe indicare una diminuzione della trasparenza del tessuto polmonare con la formazione di un grande volume di piccole ombre focali..

Per una diagnosi accurata, viene utilizzata una biopsia polmonare con esame istologico del materiale..

Trattamento dell'alveolite allergica esogena

Per curare la malattia, è necessario rimuovere l'irritante. Se ciò non è possibile, il paziente deve abbandonare l'ambiente, il che provoca un deterioramento del benessere.

Per il trattamento di una forma progressiva e grave di alveolite allergica, i medicinali glucocorticosteroidi (Prednisolone) sono prescritti a 1,5 mg per kg di peso del paziente al giorno. Il corso continua come prescritto dal medico, quindi il dosaggio viene ridotto alle dosi minime e l'interruzione del farmaco.

Oltre ai glucoorticosteroidi vengono utilizzati:

  • Antistaminici (ferma i sintomi).
  • Farmaci antifibrotici (con la crescita del tessuto polmonare con cambiamenti cicatriziali).
  • I broncodilatatori aiutano ad alleviare tosse e mancanza di respiro.

Con lo sviluppo della patologia, la plasmaferesi viene eseguita per il trattamento. La terapia chirurgica prevede il trapianto di polmone. Le indicazioni sono l'ipossiemia pronunciata, una diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni. La terapia principale per la patologia è integrata dall'assunzione di complessi vitaminici, preparati di potassio e l'implementazione di esercizi di respirazione.

Se la terapia con farmaci non ha portato al risultato desiderato, il processo di recupero è lento, si consiglia di utilizzare farmaci per inalazione del gruppo broncodilatatore, che assicurano l'espansione dei bronchi. Se la patologia ha contribuito alla formazione di insufficienza respiratoria, è indicato un corso di ossigenoterapia..

I metodi per il trattamento dell'alveolite allergica dipendono dal tipo di allergene. A volte gli operatori sanitari consigliano ai pazienti di cambiare lavoro. Il risultato eviterà l'influenza dei microrganismi patogeni sul corpo. Questo vale anche per la custodia degli animali domestici. Se provocano allergie, non avviarle.

Dieta alveolitica

La dieta aiuterà a sbarazzarsi rapidamente dei sintomi della malattia, a stabilizzare le condizioni del paziente, la dieta consisterà in:

  • Brodo Quaresima.
  • Latticini a basso contenuto di grassi e prodotti a base di latte acido.
  • Porridge cotto sull'acqua.
  • Succhi di frutta o verdura appena spremuti.
  • Prugne secche, uva passa, ribes, olivello spinoso.

Escludere prodotti da forno, pasticcini con crema pasticcera dalla dieta. È vietato l'uso di fast food, cibi pronti, nonché bevande gassate e alcool. Sotto stretto divieto sono presenti prodotti contenenti esaltatori di sapidità e altre sostanze con codifica elettronica.

previsione

Se trattata, la prognosi è favorevole. In questo caso, la negligenza della salute, la mancanza di una terapia appropriata provoca la formazione di gravi complicanze, incluso lo sviluppo del processo oncologico e la morte del paziente. Non farti prendere dal panico quando fai una diagnosi.

L'identificazione dell'alveolite allergica, seguendo le raccomandazioni, non minaccia il paziente con gravi conseguenze.

La forma acuta può risolversi dopo aver eliminato l'influenza dell'antigene, per questo ci vogliono diverse ore. Per quanto riguarda un disturbo cronico, è irreversibile. Se interrompi il contatto con l'allergene, la condizione si normalizza.

Prevenzione

Il rispetto delle regole aiuterà a prevenire il rischio di malattia. Un grande danno al corpo è causato dalla polvere domestica, è necessaria una regolare pulizia a umido. L'uso di purificatori d'aria è il benvenuto..

Si consiglia agli agricoltori di asciugare il fieno, ventilare sistematicamente le strutture di produzione e utilizzare pozzi aperti. Per le aziende agricole che contengono pollame e animali, è importante mantenere la pulizia nel rigoroso rispetto delle norme igieniche. Gli umidificatori, le attrezzature per il condizionamento devono essere puliti, diventano luoghi di accumulo di muffe, polvere e allergeni.

Se l'alveolite è provocata da allergeni, la selezione dei farmaci deve essere trattata accuratamente, data la storia del paziente. Se possibile, i pazienti non devono assumere più farmaci contemporaneamente. Per prevenire la formazione di un tipo esogeno di disturbo, sarà possibile condurre misure igieniche e cliniche ed epidemiologiche nelle industrie pericolose.

alveolite

L'alveolite è una lesione infiammatoria diffusa del tessuto polmonare alveolare e interstiziale che può verificarsi isolatamente o svilupparsi contro altre malattie.

Gli alveoli polmonari prendono parte all'atto della respirazione, fornendo scambio di gas con i capillari polmonari e sono la parte terminale dell'apparato respiratorio. Il numero totale di alveoli raggiunge i 600-700 milioni in entrambi i polmoni..

Cause e fattori di rischio

L'alveolite allergica esogena si sviluppa sullo sfondo di reazioni allergiche (spesso gli allergeni sono polvere di piante e casa, droghe, peli di animali domestici, componenti di funghi microscopici, irritanti industriali, ecc.). L'ingestione di un allergene nel corpo provoca la formazione di IgG. I complessi immunitari (antigene-anticorpo) si depositano sulla superficie degli alveoli, causando danni alla membrana cellulare, il rilascio di una quantità significativa di sostanze biologicamente attive con lo sviluppo del processo infiammatorio. Nello sviluppo di questa forma di alveolite, un ruolo importante è giocato dalla ripetuta esposizione dell'allergene al corpo..

Le cause dell'alveolite fibrosa idiopatica non sono state completamente comprese. Si presume che la malattia possa essere autoimmune in natura, manifestarsi sullo sfondo dell'infezione da alcuni virus (virus dell'epatite C, virus dell'herpes, citomegalovirus, adenovirus). I fattori di rischio per lo sviluppo di questa forma di malattia comprendono il lavoro nel settore agricolo, l'industria della lavorazione del legno, la metallurgia e anche il fumo. In questo caso, il processo infiammatorio negli alveoli polmonari porta ad un ispessimento irreversibile delle loro pareti, seguito da una diminuzione della permeabilità per lo scambio di gas.

Il motivo principale per lo sviluppo di alveolite fibrosa tossica è un effetto diretto o indiretto sui polmoni di sostanze tossiche che entrano negli alveoli polmonari per via ematogena o aerogena (tra gli altri, come farmaci azatioprina, mercaptopurina, metotrexato, furadonina, ciclofosfamide).

L'alveolite secondaria si verifica sullo sfondo di altri processi patologici. Molto spesso si tratta di sarcoidosi, tubercolosi, malattie del tessuto connettivo diffuse.

I fattori di rischio includono:

Forme della malattia

A seconda del fattore eziologico, nonché delle caratteristiche del decorso della malattia, ci sono:

  • alveolite fibrosante idiopatica;
  • alveolite fibrosa tossica;
  • alveolite allergica esogena.

L'alveolite può essere primaria e secondaria, nonché acuta, subacuta e cronica.

L'alveolite fibrosa idiopatica è soggetta a progressione graduale con lo sviluppo di complicanze. A causa dei crescenti cambiamenti irreversibili nel sistema alveolare-capillare dei polmoni, il rischio di morte è elevato.

Fasi della malattia

A seconda del quadro istologico, si distinguono cinque fasi di alveolite fibrosa idiopatica:

  1. Infiltrazione e ispessimento del setto degli alveoli polmonari.
  2. Riempimento di alveoli polmonari con composizione cellulare ed essudato.
  3. Distruzione di alveoli polmonari.
  4. Cambiando la struttura del tessuto polmonare.
  5. La formazione di cavità alterate da cistica.

Sintomi di alveolite

I sintomi dell'alveolite variano a seconda della forma della malattia, tuttavia ci sono un certo numero di manifestazioni comuni a tutte le forme di alveolite polmonare. Il sintomo principale è la mancanza di respiro, che nella fase iniziale della malattia si verifica dopo l'esercizio, ma man mano che il processo patologico avanza, inizia anche ad apparire a riposo. Inoltre, i pazienti lamentano tosse secca improduttiva, affaticamento, dolore ai muscoli e alle articolazioni. Nelle fasi successive della malattia, si osservano perdita di peso, cianosi della pelle, nonché cambiamenti nella forma delle dita ("bacchette") e delle unghie ("occhiali da vista")..

I primi sintomi di alveolite allergica esogena acuta possono comparire entro poche ore dal contatto con l'allergene. Tuttavia, i segni generali della malattia assomigliano al quadro clinico dell'influenza. I pazienti hanno febbre, brividi, mal di testa, poi tosse e respiro corto, pesantezza e dolore al petto. Nei bambini con alcune malattie allergiche, si manifesta mancanza di respiro simile all'asma e talvolta attacchi di asma nelle fasi iniziali dell'alveolite allergica esogena. Durante l'auscultazione, si sentono rantoli bagnati quasi frizzanti su quasi l'intera superficie dei polmoni. Dopo l'esclusione del contatto con l'allergene che ha causato lo sviluppo della malattia, i sintomi scompaiono per diversi giorni, ma ritornano con il successivo contatto con l'allergene causale. In questo caso, la debolezza generale, così come la mancanza di respiro, che è aggravata dallo sforzo fisico, possono persistere nel paziente per diverse settimane.

La forma cronica di alveolite allergica esogena può verificarsi con episodi ripetuti di alveolite acuta o subacuta o da sola. Questa forma della malattia si manifesta con dispnea inspiratoria, tosse persistente, perdita di peso, deterioramento delle condizioni generali del paziente.

Le complicanze dell'alveolite possono essere bronchite cronica, ipertensione polmonare, cuore polmonare, insufficienza cardiaca ventricolare destra, fibrosi interstiziale, enfisema polmonare, insufficienza respiratoria, edema polmonare.

L'alveolite fibrosa idiopatica si sviluppa gradualmente, mentre il paziente sperimenta cambiamenti irreversibili negli alveoli polmonari, che si esprimono in mancanza di respiro. Oltre alla grave mancanza di respiro, i pazienti lamentano dolore sotto le scapole, che interferisce con un respiro profondo, la febbre. Con la progressione del processo patologico, l'ipossiemia (una diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue), l'insufficienza ventricolare destra e l'ipertensione polmonare aumentano. Lo stadio terminale della malattia è caratterizzato da gravi segni di insufficienza respiratoria, un aumento e un'espansione del cuore destro (cuore polmonare).

I principali sintomi dell'alveolite fibrosa tossica sono mancanza di respiro e tosse secca. Durante l'auscultazione dei polmoni, nei pazienti si sente una lieve crepitazione..

Diagnostica

La diagnosi viene determinata sulla base dei dati ottenuti durante la raccolta di disturbi e anamnesi, diagnosi fisica, studi sulla funzione della respirazione esterna e radiografia dei polmoni.

Durante un esame radiografico con alveolite allergica esogena, viene rivelata una diminuzione della trasparenza del tessuto polmonare con la formazione di un gran numero di piccole ombre focali. Al fine di confermare la diagnosi, vengono eseguiti diagnostica immunologica di laboratorio, test di inalazione provocatori, tomografia computerizzata dei polmoni. In casi diagnosticamente complessi, ricorrono a una biopsia del tessuto polmonare, seguita da esame istologico del materiale risultante.

L'alveolite allergica esogena è differenziata con asma bronchiale, SARS, tubercolosi, sarcoidosi e altre forme di alveolite polmonare.

Nel caso dell'alveolite da fibrosi idiopatica, piccoli cambiamenti focali diffusi, più pronunciati nelle sezioni inferiori, sono determinati sulla radiografia dei polmoni da due lati. Nelle ultime fasi della malattia, vengono rilevati cambiamenti cistici secondari nel tessuto polmonare. I dati della tomografia computerizzata dei polmoni consentono di determinare il sito del tessuto polmonare alterato per la successiva biopsia. I risultati dell'elettrocardiogramma indicano la presenza di ipertrofia e sovraccarico del cuore destro.

La diagnosi differenziale di questa forma di alveolite viene eseguita con polmonite, granulomatosi, pneumoconiosi, forme diffuse di amiloidosi e tumori polmonari.

Le alterazioni radiologiche dell'alveolite da fibrosi tossica acuta possono essere assenti. In futuro vengono determinati la deformazione e il miglioramento diffuso del modello polmonare, nonché la fibrosi diffusa.

L'alveolite secondaria si verifica sullo sfondo di altri processi patologici. Molto spesso si tratta di sarcoidosi, tubercolosi, malattie del tessuto connettivo diffuse.

Trattamento alveolite

Le tattiche per il trattamento dell'alveolite dipendono dalla forma della malattia. In alcuni casi, può essere necessario il ricovero in ospedale del paziente..

L'efficacia del trattamento dell'alveolite da fibrosi idiopatica diminuisce con il progredire del processo patologico, quindi è importante avviarlo in una fase precoce. La terapia farmacologica di questa forma di malattia consiste nell'uso di glucocorticoidi, se questo non è abbastanza, vengono prescritti immunosoppressori, broncodilatatori. Con la progressione della malattia, la plasmaferesi fornisce un effetto terapeutico. Il trattamento chirurgico di questa forma di malattia comporta il trapianto di polmone. Le indicazioni per questo sono dispnea, grave ipossiemia, ridotta capacità di diffusione dei polmoni.

Con l'alveolite di eziologia allergica e tossica, oltre al trattamento principale, è necessario eliminare o limitare il più possibile l'esposizione del paziente ad agenti allergici o tossici, il contatto con il quale ha causato lo sviluppo della malattia. Nelle forme lievi di alveolite, questo di solito è sufficiente per la scomparsa di tutti i segni clinici, la necessità di un trattamento farmacologico potrebbe non sorgere.

Nel trattamento di forme gravi di alveolite allergica esogena, vengono utilizzati glucocorticoidi, broncodilatatori per inalazione, broncodilatatori e ossigenoterapia.

Con alveolite fibrosa tossica, vengono prescritti mucolitici e glucocorticoidi (per via orale o per inalazione).

In tutte le forme di alveolite, oltre al trattamento principale, vengono mostrati complessi vitaminici, preparati di potassio, nonché esercizi di respirazione (esercizi terapeutici di respirazione).

Possibili complicanze di alveolite e conseguenze

Le complicanze dell'alveolite possono essere bronchite cronica, ipertensione polmonare, cuore polmonare, insufficienza cardiaca ventricolare destra, fibrosi interstiziale, enfisema polmonare, insufficienza respiratoria, edema polmonare.

previsione

Con un trattamento tempestivo adeguato dell'alveolite allergica esogena acuta e tossica, la prognosi è generalmente favorevole. Con la transizione della malattia in una forma cronica, la prognosi peggiora.

L'alveolite fibrosa idiopatica è soggetta a progressione graduale con lo sviluppo di complicanze. A causa dei crescenti cambiamenti irreversibili nel sistema alveolare-capillare dei polmoni, il rischio di morte è elevato. La sopravvivenza a cinque anni dopo il trattamento chirurgico raggiunge il 50-60%.

Prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo dell'alveolite, si raccomanda di trattare tempestivamente e adeguatamente le malattie infettive, limitare il contatto con allergeni potenzialmente pericolosi, escludere fattori familiari e professionali che possono causare lo sviluppo di un processo patologico, osservare le norme di salute professionale e anche abbandonare le cattive abitudini.

Le persone a rischio di alveolite dovrebbero sottoporsi a regolari esami medici preventivi..

Alveolite allergica esogena: eziologia, patogenesi, trattamento

L'alveolite allergica esogena è anche chiamata polmonite ipersensibile. L'abbreviazione per la malattia è EAA. Questo termine indica un intero gruppo di malattie che colpiscono l'interstizio dei polmoni, cioè il tessuto connettivo degli organi. L'infiammazione è concentrata nel parenchima polmonare e nelle piccole vie aeree. Si verifica quando vari antigeni (funghi, batteri, proteine ​​animali, sostanze chimiche) entrano in essi dall'esterno..

L'alveolite allergica esogena fu descritta per la prima volta da J. Campbell nel 1932. Lo ha trovato in 5 agricoltori che hanno sofferto di sintomi di SARS dopo aver lavorato con il fieno. Inoltre, questo fieno era bagnato e conteneva spore di muffa. Pertanto, questa forma della malattia ha iniziato a essere chiamata "polmone del contadino".

In futuro, è stato possibile stabilire che l'alveolite allergica esogena può essere scatenata da altre cause. In particolare, nel 1965, C. Reed e i suoi colleghi hanno riscontrato sintomi simili in tre pazienti che stavano allevando piccioni. Cominciarono a chiamare una tale alveolite "il polmone degli amanti degli uccelli".

Le statistiche degli ultimi anni indicano che la malattia è piuttosto diffusa tra le persone che, a causa delle attività professionali, interagiscono con le piume e il piumino degli uccelli, nonché con i mangimi. Delle 100.000 persone, l'alveolite allergica esogena verrà diagnosticata in 42 persone. In questo caso, è impossibile prevedere con precisione quale persona allergica a lanugine o piume svilupperà una alveolite.

Come dimostra la pratica, dal 5 al 15% delle persone che hanno interagito con alte concentrazioni di allergeni avrà polmonite. La prevalenza di alveolite tra le persone che lavorano fino ad oggi con basse concentrazioni di sostanze sensibilizzanti non è nota. Tuttavia, questo problema è piuttosto acuto, poiché l'industria si sviluppa sempre più intensamente ogni anno, il che significa che sempre più persone sono coinvolte in tali attività.

Eziologia

L'alveolite allergica si sviluppa a causa dell'inalazione di un allergene che entra nei polmoni con l'aria. Una varietà di sostanze può agire come allergene. Gli allergeni più aggressivi in ​​questo senso sono spore di funghi di fieno, corteccia di acero, canna da zucchero, ecc..

Inoltre, il polline di piante, composti proteici, polvere domestica non dovrebbe essere scontato. Alcuni farmaci, come antibiotici o derivati ​​del nitrofurano, possono causare alveolite allergica anche senza inalazione precedente e dopo ingestione in altri modi.

Non è solo il fatto che gli allergeni entrano nel tratto respiratorio che conta, ma anche la loro concentrazione e dimensione. Se le particelle non superano i 5 micron, raggiungere gli alveoli e provocare in essi una reazione di ipersensibilità non sarà difficile.

Poiché gli allergeni che causano l'EAA sono spesso associati alle attività professionali di una persona, varietà di alveolite sono state nominate per varie professioni:

Polmone del contadino. Gli antigeni si trovano nel fieno ammuffito, tra cui: Actinomycetes termofilo, Aspergillus spp, Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris.

Amanti degli uccelli facili. Gli allergeni si trovano nelle feci e nella forfora degli uccelli. Diventano proteine ​​del siero di latte piumate.

Bagassosis La canna da zucchero agisce come un allergene, vale a dire Mycropolysporal faeni e Thermoactinomycas sacchari.

Polmone dei coltivatori di funghi. Il compost diventa la fonte di allergeni e il micropolisporale faeni e la Thermoactinomycas vulgaris agiscono come antigeni..

Polmone di persone che usano condizionatori d'aria. La fonte di distribuzione degli antigeni sono umidificatori, riscaldatori e condizionatori d'aria. La sensibilizzazione è provocata da agenti patogeni come: Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Ameba, Fungi.

Suberosis. La fonte di allergeni è la corteccia di un albero di sughero e il Penicillum frequentans funge da allergene stesso..

Muratori polmonari. La fonte di antigeni è l'orzo ammuffito e l'allergene stesso è Aspergillus clavatus.

Malattia del casaro. La fonte di antigeni sono le particelle di formaggio e muffa e l'antigene stesso è il Penicillum cseii.

Sequoise. Gli allergeni si trovano nella polvere di sequel. Sono rappresentati da Graphium spp., Upullaria spp., Alternaria spp.

Produttori leggeri di detergenti. L'allergene si trova negli enzimi e nei detergenti. È rappresentato da Bacillus subtitus.

Assistenti di laboratorio facili. Le fonti di allergeni sono la forfora e l'urina dei roditori e gli allergeni stessi sono rappresentati dalle loro proteine ​​delle urine.

Polvere dell'ipofisi che annusa polmone. L'antigene è rappresentato dalle proteine ​​suine e bovine presenti nella polvere della ghiandola pituitaria.

Facile da impiegare nel settore delle materie plastiche. La fonte che porta alla sensibilizzazione sono i diisocianati. Gli allergeni sono: diisocianato di toluene, diisocianato di difenilmetano.

Polmonite estiva La malattia si sviluppa a causa dell'ingresso di polvere nel tratto respiratorio degli alloggi umidi. La patologia è comune in Giappone. Il trichosporon cutaneum diventa una fonte di allergeni.

Degli allergeni elencati in termini di sviluppo di alveolite allergica esogena, actinomiceti termofili e antigeni di uccelli sono di particolare importanza. Nelle aree ad alto sviluppo agricolo, sono gli actinomiceti che occupano una posizione di leader in termini di incidenza di EAA. Sono rappresentati da batteri che non superano una dimensione di 1 micron. Una caratteristica distintiva di tali microrganismi è che possiedono le proprietà non solo dei microbi, ma anche dei funghi. Molti actinomycetes termofili si trovano nel suolo, nel compost, nell'acqua. Vivono anche in condizionatori d'aria..

Varietà di actinomiceti termofili portano allo sviluppo di alveolite allergica esogena: Mycropolyspora faeni, Thermoactinomycas vulgaris, Thermoactinomycas viridis, Thermoactinomycas sacchari, Thermoactinomycas scandidum.

Tutti questi rappresentanti della flora patogena per l'uomo iniziano a moltiplicarsi attivamente ad una temperatura di 50-60 ° C. È in tali condizioni che vengono avviati i processi di decadimento della materia organica. Una temperatura simile viene mantenuta nei sistemi di riscaldamento. Gli actinomiceti possono provocare bagassosi (una malattia polmonare nelle persone che lavorano con la canna da zucchero), causare una malattia chiamata "polmone dell'agricoltore", "polmone dei funghi (coltivatori di funghi)" ecc. Tutti sono elencati sopra..

Gli antigeni che infettano l'uomo interagendo con gli uccelli sono proteine ​​del siero di latte. Queste sono albumine e gamma globuline. Sono presenti negli escrementi di uccelli, nelle secrezioni dalle ghiandole della pelle di piccioni, pappagalli, canarini, ecc..

Le persone che si prendono cura degli uccelli incontrano l'alveolite con un'interazione prolungata e regolare con gli animali. Le proteine ​​di bovini e suini possono provocare la malattia.

L'antigene fungino più attivo è Aspergillus spp. Diversi tipi di questo microrganismo possono causare la suberosi, i polmoni delle caldaie al malto o i polmoni del produttore di formaggi.

È inutile credere che, vivendo in città e senza dedicarsi all'agricoltura, una persona non possa ammalarsi di alveolite allergica esogena. In effetti, Aspergillus fumigatus si sente benissimo nelle aree umide che sono raramente ventilate. Se la temperatura in essi è alta, i microrganismi iniziano a moltiplicarsi rapidamente.

Anche a rischio per lo sviluppo di alveolite allergica sono le persone le cui attività professionali sono associate a composti chimici reattivi, ad esempio plastica, resine, vernici, poliuretano. L'anidride ftalica e il diisocianato sono considerati particolarmente pericolosi..

A seconda del paese, è possibile rintracciare la seguente prevalenza di diversi tipi di alveolite allergica:

I polmoni di Budgerigar sono spesso diagnosticati nei residenti nel Regno Unito.

Polmoni per condizionatori d'aria e umidificatori - in America.

Il tipo estivo di alveolite dovuta alla riproduzione stagionale di funghi della specie Trichosporon cutaneun nel 75% dei casi viene diagnosticato in giapponese.

A Mosca e nelle città con grandi imprese industriali, i pazienti con reazioni agli antigeni aviari e fungini sono spesso identificati.

Patogenesi dell'alveolite allergica esogena

Il sistema respiratorio umano incontra regolarmente particelle di polvere. Inoltre, questo vale sia per l'inquinamento organico che inorganico. È stato stabilito che antigeni di un tipo possono causare lo sviluppo di varie patologie. Alcune persone sviluppano l'asma bronchiale, mentre altre sviluppano la rinite cronica. Ci sono anche persone che manifestano dermatosi allergica, cioè danni alla pelle. Non dobbiamo dimenticare la congiuntivite di natura allergica. Naturalmente, l'alveolite esogena non è l'ultima nella lista delle patologie elencate. Quale tipo di malattia si svilupperà in una persona in particolare dipende dalla forza dell'effetto, dal tipo di allergene, dallo stato del sistema immunitario del corpo e da altri fattori.

Affinché un paziente manifesti alveolite allergica esogena, è necessaria una combinazione di diversi fattori:

Dose adeguata di allergeni nel tratto respiratorio.

Effetti a lungo termine sul sistema respiratorio.

Una certa dimensione di particelle patologiche, che è di 5 micron. Meno comunemente, una malattia si sviluppa quando grandi antigeni entrano nel sistema respiratorio. In questo caso, dovrebbero sistemarsi nella parte prossimale dei bronchi.

La stragrande maggioranza delle persone che incontrano allergeni simili non soffrono di EAA. Pertanto, gli scienziati ritengono che diversi fattori dovrebbero influenzare contemporaneamente il corpo umano. Non sono stati studiati abbastanza, ma si presume che la genetica e lo stato di immunità siano importanti..

L'alveolite allergica esogena è giustamente attribuita a malattie immunopatologiche, la causa indubbia dello sviluppo delle quali sono le reazioni allergiche di tipo 3 e 4. Anche l'infiammazione immunitaria non deve essere ignorata..

Il terzo tipo di reazione immunologica è di particolare importanza nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia. La formazione di complessi immunitari avviene direttamente nell'interstizio dei polmoni quando un antigene patologico interagisce con anticorpi della classe IgG. La formazione di complessi immunitari porta al fatto che gli alveoli e l'interstizio sono danneggiati, aumenta la permeabilità delle navi che li forniscono.

I complessi immunitari che ne risultano provocano l'attivazione del sistema del complemento e dei macrofagi alveolari. Di conseguenza, vengono rilasciati prodotti tossici e antinfiammatori, enzimi idrolitici e citochine (fattore di necrosi tumorale TNF-a e interleuchina-1). Tutto ciò provoca una reazione infiammatoria a livello locale..

Successivamente, le cellule e i componenti della matrice dell'interstizio iniziano a morire, l'infiammazione diventa più intensa. Monociti e linfociti vengono alimentati nel sito della lesione in quantità significative. Forniscono una reazione di ipersensibilità ritardata prolungata..

Fatti che confermano che con l'alveolite allergica esogena sono reazioni immunocomplesse:

Dopo l'interazione con l'antigene, l'infiammazione si sviluppa rapidamente, entro 4-8 ore.

Nei tamponi di essudato di bronchi e alveoli, nonché nel siero, si trovano alte concentrazioni di anticorpi IgG.

Nel tessuto polmonare assunto per istologia, nei pazienti con una forma acuta della malattia, vengono rilevate immunoglobuline, componenti del complemento e antigeni stessi. Tutte queste sostanze sono complessi immunitari..

Quando si eseguono test cutanei utilizzando antigeni altamente purificati che sono patologici per un particolare paziente, si sviluppa una classica reazione di tipo Arthus.

Dopo aver eseguito test provocatori con inalazione di agenti patogeni, aumenta il numero di neutrofili nei pazienti nel liquido del lavaggio broncoalveolare.

Le risposte immunitarie di tipo 4 comprendono l'ipersensibilità ritardata delle cellule CD + T e la citotossicità delle cellule T CD8 +. Dopo che gli antigeni entrano nel sistema respiratorio, le reazioni di tipo lento si sviluppano dopo 1-2 giorni. Il danno ai complessi immunitari porta al rilascio di citochine. A loro volta, provocano l'espressione di molecole adesive sulla superficie dei leucociti e dell'endotelio del tessuto polmonare. I monociti e altri linfociti reagiscono a loro, che arrivano attivamente al sito della reazione infiammatoria..

In questo caso, l'interferone gamma attiva i macrofagi che producono linfociti CD4 +. Questa è una caratteristica distintiva di una reazione di tipo ritardato, che, grazie ai macrofagi, dura a lungo. Di conseguenza, i granulomi si formano nel paziente, il collagene inizia a essere rilasciato in eccesso (i fibroblasti sono attivati ​​dalle cellule della crescita), si sviluppa la fibrosi interstiziale.

I fatti che confermano che con l'alveolite allergica esogena, le reazioni immunologiche ritardate di tipo 4 sono importanti:

I linfociti T si trovano nella memoria del sangue. Sono presenti nel tessuto polmonare dei pazienti..

Nei pazienti con alveolite allergica esogena acuta e subacuta, vengono rilevati granulomi, infiltrati con accumulo di linfociti e monociti, nonché fibrosi interstiziale.

Esperimenti su animali da laboratorio con EAA hanno dimostrato che le cellule T CD4 sono necessarie per indurre la malattia.+.

Quadro istologico di EAA

Nella maggior parte dei casi, i pazienti con alveolite allergica esogena hanno granulomi, senza placca di formaggio. Sono rilevati nel 79-90% dei pazienti.

Per non confondere i granulomi che si sviluppano con EAA e sarcoidosi, è necessario prestare attenzione alle seguenti differenze:

Con EAA, i granulomi sono più piccoli.

I granulomi non hanno confini chiari.

I granulomi presentano un numero maggiore di linfociti.

Le pareti alveolari con EAA sono ispessite, hanno infiltrati linfocitari.

Dopo aver escluso il contatto con l'antigene, i granulomi scompaiono da soli entro sei mesi.

Con l'alveolite allergica esogena, il processo infiammatorio è causato da linfociti, monociti, macrofagi e plasmacellule. I macrofagi alveolari schiumosi si accumulano all'interno degli stessi alveoli e linfociti nell'interstizio. Quando la malattia stava appena iniziando a svilupparsi, i pazienti trovarono proteine ​​e versamento fibrinoso, che si trova all'interno degli alveoli. Inoltre, ai pazienti viene diagnosticata la bronchiolite, i follicoli linfatici, gli infiltrati infiammatori peribronchiali, che sono concentrati nelle piccole vie aeree.

Quindi, una triade di cambiamenti morfologici è caratteristica della malattia:

Anche se a volte può verificarsi uno dei segni. Raramente, con alveolite allergica esogena, i pazienti sviluppano vasculite. È stato diagnosticato postumo nel paziente, come indicato nei documenti pertinenti. Con ipertensione polmonare, nei pazienti si verifica ipertrofia delle arterie e delle arteriole.

Il decorso cronico di EAA porta a cambiamenti fibrinosi, che possono avere intensità diverse. Tuttavia, sono caratteristici non solo per l'alveolite allergica esogena, ma anche per altre malattie polmonari croniche. Pertanto, non può essere chiamato un segno patognomico. Con l'alveolite in corso a lungo termine nei pazienti, il parenchima polmonare subisce cambiamenti patologici nel tipo di polmone cellulare.

Sintomi di alveolite allergica esogena

La malattia si sviluppa più spesso nelle persone che non sono inclini a reazioni allergiche. La patologia si manifesta dopo una prolungata interazione con le fonti la diffusione degli antigeni.

L'alveolite allergica esogena può verificarsi in 3 tipi:

Sintomi di tipo acuto

Una forma acuta della malattia si verifica dopo che una grande quantità di antigene entra nel tratto respiratorio. Questo può accadere sia a casa che al lavoro o anche in strada..

Dopo 4-12 ore, la temperatura corporea di una persona sale a livelli elevati, i brividi si sviluppano, la debolezza si intensifica. Pesantezza si verifica nel torace, il paziente inizia a tossire, è seguito da mancanza di respiro. Ci sono dolori alle articolazioni e ai muscoli. L'espettorato durante la tosse non appare spesso. Se lascia, è piccolo e consiste principalmente di muco.

Un altro sintomo caratteristico di EAA acuto è un mal di testa che si centra nella fronte..

Durante l'esame, il medico nota la cianosi della pelle. Quando si ascoltano i polmoni, si sentono crepitazione e respiro sibilante.

Dopo 1-3 giorni, i sintomi della malattia scompaiono, ma dopo un'altra interazione con l'allergene aumentano di nuovo. Debolezza generale e letargia in combinazione con mancanza di respiro possono disturbare una persona per diverse settimane dopo aver risolto lo stadio acuto della malattia.

La forma acuta della malattia non viene spesso diagnosticata. Pertanto, i medici lo confondono con la SARS, provocata da virus o micoplasmi. Gli specialisti dovrebbero diffidare degli agricoltori, oltre a distinguere tra i sintomi EAA e i sintomi della micotossicosi polmonare, che si sviluppano quando le spore dei funghi entrano nel tessuto polmonare. Nei pazienti con miotossicosi, la radiografia dei polmoni non mostra alcun cambiamento patologico e non vi sono anticorpi precipitanti nel siero.

Sintomi del tipo subacuto

I sintomi della forma subacuta della malattia non sono così pronunciati come nella forma acuta di alveolite. Una tale alveolite si sviluppa a causa dell'inalazione prolungata di antigeni. Molto spesso questo accade a casa. Pertanto, l'infiammazione subacuta nella maggior parte dei casi è provocata dalla cura del pollame.

Le principali manifestazioni di alveolite allergica esogena subacuta includono:

Mancanza di respiro, che si intensifica dopo l'attività fisica di una persona.

Tosse con espettorato chiaro.

In una fase iniziale dello sviluppo della patologia, la temperatura corporea può aumentare.

Le crepitazioni durante l'ascolto dei polmoni saranno delicate.

È importante distinguere l'EAA subacuta dalla sarcoidosi e altre malattie interstiziali polmonari.

Sintomi di tipo cronico

La forma cronica della malattia si sviluppa nelle persone che per lungo tempo interagiscono con piccole dosi di antigeni. Inoltre, l'alveolite subacuta può essere cronica se non trattata..

Sintomi come indicano il decorso cronico della malattia:

La dispnea aumenta nel tempo, che diventa evidente durante lo sforzo fisico.

Grave perdita di peso, che può raggiungere l'anoressia.

La malattia minaccia lo sviluppo di cuore polmonare, fibrosi interstiziale, insufficienza cardiaca e respiratoria. Poiché un'alveolite allergica esogena cronica inizia a svilupparsi segretamente e non dà sintomi pronunciati, la sua diagnosi è difficile.

Diagnosi di alveolite allergica esogena

Per identificare la malattia, è necessario fare affidamento su un esame radiografico dei polmoni. A seconda dello stadio di sviluppo dell'alveolite e della sua forma, i segni radiologici varieranno.

La forma acuta e subacuta della malattia porta a una diminuzione della trasparenza dei campi come il vetro smerigliato e alla diffusione di blackout a maglia nodulare. Nelle dimensioni dei noduli non superare i 3 mm. Si possono trovare su tutta la superficie dei polmoni..

La parte superiore dei polmoni e le loro parti basali non sono coperte di noduli. Se una persona smette di interagire con gli antigeni, quindi dopo 1-1,5 mesi, i segni radiologici della malattia scompaiono.

Se la malattia ha un decorso cronico, nell'immagine a raggi X sono visibili ombre lineari che hanno un contorno chiaro, aree scure rappresentate da noduli, cambiamenti nell'interstizio, una diminuzione delle dimensioni dei campi polmonari. Quando la patologia ha un decorso, viene visualizzato il polmone cellulare.

La TC è un metodo che ha una precisione molto più elevata rispetto alla radiografia. Lo studio rivela segni di EAA che sono invisibili con la radiografia standard.

Un esame del sangue in pazienti con EAA è caratterizzato dai seguenti cambiamenti:

Leucocitosi fino a 12-15x10 3 / ml. Meno spesso, il livello dei leucociti raggiunge un segno di 20-30x10 3 / ml.

La formula dei leucociti si sposta a sinistra.

Non si verifica un aumento del livello di eosinofili o può aumentare leggermente.

L'ESR nel 31% dei pazienti aumenta a 20 mm / h e nell'8% dei pazienti a 40 mm / h. In altri pazienti, ESR rimane entro limiti normali..

I livelli di lgM e lgG aumentano. A volte c'è un salto nelle immunoglobuline di classe A..

In alcuni pazienti, il fattore reumatoide è attivato..

Il livello di LDH totale aumenta. In questo caso, si può sospettare un'infiammazione acuta nel parenchima polmonare..

Per confermare la diagnosi, vengono utilizzati metodi di doppia diffusione secondo Ouchterloni, micro-Ouchterloni, contro immunoelettroforesi ed ELISA (ELISA, ELIEDA). Consentono di identificare anticorpi precipitanti specifici agli antigeni che hanno causato allergie..

Nella fase acuta della malattia, gli anticorpi precipitanti circoleranno nel sangue di quasi tutti i pazienti. Quando un allergene smette di interagire con il tessuto polmonare dei pazienti, il livello di anticorpi diminuisce. Tuttavia, possono essere presenti a lungo nella parte sierica del sangue (fino a 3 anni).

Quando la malattia procede in forma cronica, gli anticorpi non vengono rilevati. C'è anche la possibilità di ottenere risultati falsi positivi. Negli agricoltori senza sintomi di alveolite, vengono rilevati nel 9-22% dei casi e negli amanti degli uccelli nel 51% dei casi.

Nei pazienti con EAA, i valori degli anticorpi precipitanti non hanno alcuna relazione con l'attività del processo patologico. Una varietà di fattori può influenzare il loro livello. Quindi, per le persone che fumano, sarà sottovalutato. Pertanto, il rilevamento di anticorpi specifici non può essere considerato una prova di EAA. Allo stesso tempo, la loro assenza nel sangue non indica che non vi è alcuna malattia. Tuttavia, gli anticorpi non devono essere cancellati, poiché, se ci sono segni clinici appropriati, possono rafforzare l'assunto esistente.

Un test per ridurre la capacità diffusa dei polmoni è indicativo, poiché altri cambiamenti funzionali nell'EAA sono caratteristici di altri tipi di patologie accompagnati da danni all'interstizio dei polmoni. L'ipossiemia nei pazienti con alveolite allergica è osservata in uno stato calmo e aumenta con lo sforzo fisico. La ventilazione polmonare compromessa si verifica in modo restrittivo. I segni di iperresponsività delle vie aeree sono diagnosticati nel 10-25% dei pazienti.

I test di inalazione furono utilizzati per la prima volta per rilevare l'alveolite allergica nel 1963. Gli aerosol erano prodotti dalla polvere prelevata dal fieno ammuffito. Hanno portato ad esacerbazione dei sintomi della malattia nei pazienti. Inoltre, estratti estratti da "fieno puro" non hanno provocato una reazione simile nei pazienti. In soggetti sani, anche gli aerosol con muffa non hanno provocato segni patologici.

I test provocatori nei pazienti con asma bronchiale non causano la comparsa di reazioni immunologiche rapide, non provocano disturbi ai polmoni. Mentre nelle persone con una risposta immunitaria positiva, portano a cambiamenti nel funzionamento del sistema respiratorio, ad un aumento della temperatura corporea, brividi, debolezza e dispnea. Dopo 10-12 ore, queste manifestazioni passano indipendentemente.

Puoi confermare la diagnosi di EAA senza eseguire test provocatori, quindi non vengono utilizzati nella moderna pratica medica. Sono utilizzati solo da esperti che devono confermare la causa della malattia. In alternativa, è sufficiente monitorare il paziente nelle normali condizioni per lui, ad esempio al lavoro o a casa, dove c'è contatto con un allergene.

Il lavaggio broncoalveolare (BAL) consente di valutare la composizione del contenuto degli alveoli e delle parti distanti dei polmoni. La diagnosi può essere confermata dal rilevamento di un aumento di cinque volte degli elementi cellulari e l'80% di essi sarà rappresentato dai linfociti (principalmente cellule T, in particolare i linfociti CD8 +).

L'indice immunoregolatorio nei pazienti è ridotto a meno di uno. Con la sarcoidosi, questa cifra è di 4-5 unità. Tuttavia, se la lavanda è stata eseguita nei primi 3 giorni dopo lo sviluppo acuto dell'alveolite, il numero di neutrofili sarà aumentato e la linfocitosi non sarà osservata.

Inoltre, la lavanda consente di rilevare decine di volte un aumento del numero di mastociti. Questa concentrazione di mastociti può persistere fino a 3 mesi o più dopo il contatto con un allergene. Questo indicatore caratterizza l'attività del processo di produzione della fibrina. Se la malattia ha un decorso subacuto, le cellule del plasma verranno rilevate nel lavaggio.

Diagnosi differenziale

Malattie da cui distinguere l'alveolite allergica esogena:

Carcinoma alveolare o metastasi polmonari. Nei tumori cancerosi, non vi è alcuna connessione tra i sintomi emergenti della malattia e i contatti con gli allergeni. La patologia è in costante progresso, caratterizzata da gravi manifestazioni. Gli anticorpi precipitanti contro gli allergeni non vengono secreti nel siero. Inoltre, le informazioni possono essere chiarite usando la radiografia polmonare..

Tubercolosi Miliare. Con questa malattia, non vi è inoltre alcuna relazione con gli allergeni. L'infezione stessa ha un decorso grave e uno sviluppo prolungato. I metodi sierologici possono rilevare gli anticorpi dell'antigene della tubercolosi, mentre non compaiono sugli exoallergeni. Non dimenticare l'esame a raggi X..

sarcoidosi Questa malattia non è associata alle attività professionali di una persona. Con esso, non solo il sistema respiratorio, ma anche altri sistemi del corpo ne soffrono. I linfonodi basali nel torace sono infiammati su entrambi i lati, c'è una reazione debole o negativa alla tubercolina. La reazione di Kveim, al contrario, sarà positiva. La sarcoidosi può essere confermata mediante esame istologico..

Altra alveolite fibrosa. Con loro, la vasculite si sviluppa più spesso nei pazienti e il danno sistemico al tessuto connettivo colpisce non solo i polmoni, ma anche il corpo nel suo insieme. In caso di diagnosi incerta, viene eseguita una biopsia polmonare con ulteriore esame istologico del materiale ottenuto..

Polmonite. Questa malattia si sviluppa dopo un raffreddore. Nell'immagine a raggi X sono visibili i blackout che appaiono a causa dell'infiltrazione dei tessuti.

ICD-10 classifica l'alveolite allergica esogena in classe X "Malattie respiratorie".

J 55 Malattia del tratto respiratorio causata da polvere specifica.

J 66.1 Malattia delle pinne di lino.

J 66.2 Cannabiosi.

J 66.8 Malattia del tratto respiratorio causata da altra polvere organica specificata.

J 67 Polmonite ipersensibile.

J 67.0 Light farmer (lavoratore agricolo).

J 67.1 Bagassosi (dalla polvere di canna da zucchero)

J 67.2 Polmone avicolo.

J 67.4 Lavoratore di malto leggero.

J 67.5 Polmone funzionante ai funghi.

J 67.6 Raccoglitore di corteccia di acero chiaro.

J 67.8 Polmonite ipersensibile dovuta ad altra polvere organica.

J 67.9 Polmonite ipersensibile dovuta ad altra polvere organica non specificata.

La diagnosi può essere formulata come segue:

Alveolite allergica esogena (polmone del contadino), forma acuta.

Alveolite allergica medicinale causata da furazolidone, forma subacuta, con insufficienza respiratoria.

Alveolite allergica esogena (pollame polmonare), forma cronica. Cuore polmonare cronico, bronchite cronica.

Trattamento dell'alveolite allergica esogena

Per far fronte alla malattia, è necessario escludere completamente l'interazione tra il paziente e l'allergene. Una persona durante il lavoro dovrebbe usare maschere, filtri speciali. È altamente consigliabile cambiare il lavoro e le tue abitudini. Al fine di prevenire la progressione della patologia, è importante identificarlo nelle prime fasi dello sviluppo. Se il contatto con l'allergene continua, i cambiamenti nei polmoni diventeranno irreversibili.

L'alveolite grave richiede la nomina di glucocorticosteroidi. Il dosaggio per i pazienti con la fase acuta della malattia è di 0,5 mg per 1 kg di peso corporeo (per prednisolone). Durata del trattamento: 14-28 giorni. Quindi la dose viene gradualmente ridotta.

Con decorso subacuto e cronico della malattia, il prednisolone viene prescritto alla dose di 1 mg / kg. Il corso dura 1-2 mesi. Quindi la dose viene ridotta a 5-10 mg al giorno. L'annullamento di una preparazione è effettuato dopo che i sintomi della patologia si ritirano, o nel caso in cui non porti l'effetto desiderato. Se il paziente si sente peggio durante la riduzione della dose di prednisone, aumenta.

Ingacort è un corticosteroide inalato. Il farmaco è ampiamente usato per trattare l'alveolite allergica esogena negli ultimi anni. A un paziente vengono prescritti 2 respiri 2 volte al giorno. La dose massima giornaliera è di 1000 mcg.

Se la malattia non si attenua con l'uso di farmaci corticosteroidi, può essere prescritta la D-penicillamina. Sebbene non ci siano prove scientifiche per tale terapia.

Ai pazienti con iperreattività polmonare vengono prescritti broncodilatatori per inalazione. Se la malattia ha portato allo sviluppo di complicanze, vengono utilizzati antibiotici, diuretici, ossigeno, ecc..

Previsioni e prevenzione

Al fine di prevenire lo sviluppo della malattia, è necessario ridurre al minimo tutti i tipi di contatti con allergeni. Quindi, il fieno dovrebbe essere accuratamente asciugato, i silos dovrebbero essere aperti. I locali degli impianti di produzione devono essere accuratamente ventilati e quando animali e uccelli sono presenti, i requisiti sanitari e igienici devono essere rigorosamente rispettati. I condizionatori d'aria e i sistemi di ventilazione devono essere di alta qualità e puntualmente elaborati, ecc..

Se l'alveolite si è già sviluppata, il paziente deve escludere il contatto con allergeni. Quando l'attività professionale diventa colpa, il lavoro è cambiato.

La previsione è diversa. Se la malattia è stata diagnosticata nelle prime fasi, la patologia può risolversi da sola. Le ricadute dell'alveolite portano al fatto che il tessuto polmonare subisce cambiamenti irreversibili. Ciò peggiora la prognosi e le complicanze dell'alveolite o del suo decorso cronico..

Informazioni sul medico: Dal 2010 al 2016 Praticante dell'ospedale terapeutico dell'unità sanitaria centrale n. 21, la città di elektrostal. Dal 2016 lavora nel centro diagnostico n. 3.