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Malattia polmonare ostruttiva cronica - caratteristiche dell'uso di mucolitici

Pubblicato sulla rivista:
“Difficult Patient”, 2010, Volume n. 8, n. 10, pag. 28-32

L.A. Goryachkina, O.S. Drobik
RMAPO, Dipartimento di allergologia clinica, Mosca

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è un grave problema di salute pubblica a causa della diffusa prevalenza della malattia, della ridotta aspettativa di vita, del danno economico significativo associato alla disabilità temporanea e permanente della parte più attiva della popolazione [6]. Secondo le stime dell'OMS del 2007, 210 milioni di persone soffrono di questa malattia e entro il 2020 il numero di pazienti raddoppierà. È stato anche notato che mentre la mortalità e la mortalità complessive per malattie cardiovascolari sono diminuite negli ultimi decenni, la mortalità per BPCO è aumentata del 28% e, nel 2030, si prevede che la BPCO diventerà la terza principale causa di morte in tutto il mondo [7]. Lo sviluppo della BPCO può essere determinato ereditariamente con un deficit congenito di α1-antitripsina, ma più spesso è causato da fumo attivo o passivo, inquinamento atmosferico, esposizione prolungata a fattori occupazionali e un ambiente di vita sfavorevole. È triste che, innanzitutto, l'elevata incidenza di BPCO sia dovuta alla diffusa prevalenza del fumo (80-90% dei casi). È stato dimostrato che i più alti tassi di mortalità per BPCO si osservano proprio nei fumatori [7]. Attualmente, la malattia colpisce uomini e donne in modo quasi uniforme, in parte a causa del maggiore uso di tabacco tra le donne nei paesi ad alto reddito e di un aumentato rischio di esposizione all'aria inquinata al chiuso nei paesi a basso reddito (a seguito dell'uso di combustibili solidi per cucinare e riscaldamento). La BPCO è una malattia caratterizzata da una restrizione del flusso d'aria completamente irreversibile. La restrizione del flusso d'aria, di regola, sta progredendo costantemente in natura ed è causata dalla reazione patologica dei polmoni agli effetti di varie particelle e gas nocivi. I disturbi irreversibili della ventilazione sono causati dallo sviluppo e dalla progressione dell'enfisema polmonare [6]. La malattia si sviluppa spesso entro 40-50 anni. Le principali manifestazioni cliniche della BPCO: tosse e respiro corto, vari gradi, produzione e produzione di espettorato. Il grado di gravità dipende dallo stadio della malattia, dal tasso di progressione della malattia e dal livello predominante di danno all'albero bronchiale. I primi segni che i pazienti di solito vedono un medico sono tosse e respiro corto, a volte accompagnati da respiro sibilante con produzione di espettorato. Questi sintomi sono più pronunciati al mattino. Il grado di questi sintomi varia dalla mancanza di respiro con intenso sforzo fisico e tosse episodica alla mancanza di respiro con riposo, con segni di insufficienza ventricolare destra e tosse persistente. La mancanza di respiro, avvertita durante lo sforzo fisico, si verifica in media 10 anni dopo la comparsa della tosse. Tuttavia, in alcuni casi, è possibile l'insorgenza della malattia con mancanza di respiro. L'espettorato viene secreto in una piccola quantità (raramente più di 60 ml / giorno) al mattino, ha un carattere mucoso. La produzione di tosse cronica e espettorato spesso precede lo sviluppo della limitazione del flusso d'aria per molti anni, sebbene non tutti i pazienti con tosse produttiva sviluppino BPCO. La malattia può essere sospettata in tutti i pazienti con tosse, produzione di espettorato, respiro corto, anamnesi di esposizione a fattori di rischio [1]. La diagnosi è confermata da metodi spirometrici. In base alle raccomandazioni della European Respiratory Society, la BPCO è classificata in base alla gravità, con riferimento principale agli indicatori ottenuti con la funzione della respirazione esterna (HFD). Con lieve BPCO - FEV1> 70% dei valori corretti, gli indicatori di volume sono normali; con gravità moderata - FEV1 - 50-69% dei valori corretti, c'è un aumento della capacità polmonare residua; nei casi più gravi, il FEV1 è inferiore al 50% dei valori corretti. Questa classificazione è riconosciuta come funzionante in Russia [6, 7]. Gli specialisti GOLD [7] identificano anche lo stadio zero della BPCO - lo stadio del gruppo a rischio, che comprende pazienti con sintomi cronici come tosse e espettorato, ma con risultati spirometrici normali.

Gli obiettivi della terapia BPCO sono: prevenire la progressione della malattia, ridurre la gravità dei sintomi clinici, raggiungere una migliore tolleranza dell'attività fisica e migliorare la qualità della vita dei pazienti, prevenire complicanze ed esacerbazioni, nonché ridurre la mortalità [6, 7]. Le principali direzioni di trattamento della BPCO sono: riduzione dell'impatto di fattori ambientali avversi (incluso smettere di fumare), educazione del paziente, uso di farmaci e terapia non farmacologica (ossigenoterapia, riabilitazione, ecc.). È accertato che smettere di fumare può rallentare la crescita dell'ostruzione bronchiale. Pertanto, il trattamento della dipendenza da tabacco è rilevante per tutti i pazienti affetti da BPCO.

La base per il trattamento della BPCO già formata è la farmacoterapia. Allo stato attuale dello sviluppo della medicina, i farmaci possono solo prevenire l'aggravamento della gravità della condizione e migliorare la qualità della vita dei pazienti, ma non sono in grado di eliminare completamente i cambiamenti morfologici verificatisi durante lo sviluppo della malattia. Pertanto, nella gestione dei pazienti con questa nosologia, va tenuto presente che nessuno dei farmaci disponibili influenza il tasso di riduzione dell'ostruzione bronchiale, che è un segno distintivo della BPCO. Nel trattamento della BPCO, i broncodilatatori assumono il posto centrale come terapia di base, poiché è l'ostruzione bronchiale che svolge un ruolo fondamentale nella patogenesi della BPCO [1]. Sebbene l'ostruzione bronchiale irreversibile si verifichi con BPCO, l'uso di broncodilatatori può ridurre la gravità della mancanza di respiro e altri sintomi della BPCO in circa il 40% dei pazienti e aumentare la tolleranza all'esercizio fisico [1]. Ora è preferibile prescrivere forme inalatorie di broncodilatatori, che presentano numerosi vantaggi e un rischio minimo di sviluppare effetti sistemici collaterali. I broncodilatatori possono essere prescritti secondo necessità, per ridurre la gravità dei sintomi in condizioni stabili e con deterioramento e regolarmente, a scopo preventivo e per ridurre la gravità dei sintomi. Va notato che la scelta dei broncodilatatori non è completamente definita e controversa. Ciò è principalmente dovuto al fatto che sia i b2-agonisti che gli anticolinergici sono quasi ugualmente efficaci nella BPCO: riducono la mancanza di respiro e migliorano la qualità della vita dei pazienti. Per la terapia su richiesta, i b2-agonisti di breve durata sono i più adatti, caratterizzati da un rapido effetto sull'ostruzione bronchiale (con la sua componente reversibile conservata), migliorando il benessere dei pazienti in breve tempo. Tuttavia, gli anticolinergici sono considerati i principali broncodilatatori per il trattamento della BPCO. Ciò è principalmente dovuto al fatto che la componente reversibile dell'ostruzione bronchiale è controllata dal dipartimento parasimpatico del sistema nervoso autonomo. Inoltre, i pazienti con BPCO sono, di regola, persone in età avanzata e senile, in cui gli agonisti del b2 possono naturalmente causare effetti indesiderati e la sensibilità dei recettori muscarinici rimane fino all'età molto avanzata. Anche un possibile uso della terapia con broncodilatatori per scarsa tolleranza degli agonisti del b2 o per aumentare la potenza dell'azione broncodilatatrice per alleviare le convulsioni è l'uso di farmaci combinati (una combinazione di ipratropio bromuro e fenoterolo). La dose dell'agonista b2 in questa preparazione è la metà di quella degli inalatori standard; in questo caso, la combinazione di due farmaci potenzia l'effetto l'uno dell'altro. La combinazione di un b2-agonista per inalazione (a breve durata d'azione) e un anticolinergico è accompagnata da un miglioramento della pervietà bronchiale in misura maggiore, con minori effetti collaterali rispetto alla nomina di uno di questi farmaci come parte della monoterapia. La terapia di combinazione può avere il massimo effetto in pazienti con grave esacerbazione della BPCO e ostruzione bronchiale molto pronunciata (FEV1. Uno dei legami nella patogenesi della BPCO è una violazione della funzione di drenaggio dei polmoni, che è associata a un'eccessiva formazione e aumento della viscosità della secrezione bronchiale, nonché al peggioramento della sua evacuazione. i movimenti dei piccoli bronchi e lo "sfarfallio" dell'epitelio ciliare dei grandi bronchi e trachea non sono in grado di fornire un adeguato drenaggio dell'albero bronchiale. Normalmente, la formazione di secrezioni bronchiali e il loro movimento nella direzione prossimale è una delle funzioni protettive della respirazione. Uno strato di muco bronchiale idrata l'aria inalata, lo normalizza temperatura, precipita ed evacua la polvere, fissa i microbi e le loro tossine [3]. La secrezione bronchiale non solo protegge meccanicamente l'epitelio dai microrganismi, ma ha anche un effetto batteriostatico. Esiste un meccanismo fisiologico per rimuovere il muco dal tracheobronchiale de reva - clearance mucociliare (MCC) [4]. MCC è il meccanismo più importante che fornisce servizi igienico-sanitari delle vie aeree, uno dei principali meccanismi del sistema di protezione respiratoria locale e fornisce il potenziale necessario per le funzioni di barriera, immunitarie e di pulizia del tratto respiratorio. In una persona sana, il lavoro dell'epitelio ciliare è assicurato dalla clearance mucociliare nella normale reologia del muco bronchiale. Il fumo di sigaretta, la carenza di α1-antitripsina, le tossine dei microrganismi causano la distruzione e la diminuzione del numero di cellule ciliate, la diminuzione dell'attività delle ciglia. In risposta a ciò, il muco viene prodotto in eccesso dalle cellule caliciformi e dalle ghiandole dello strato sottomucoso, che diventa non un fattore protettivo, ma patogeno. La reologia del muco bronchiale cambia: la sua viscosità e adesività aumentano, diminuisce l'elasticità, il che contribuisce anche al deterioramento della clearance mucociliare, della mucostasi e quindi allo sviluppo della colonizzazione microbica, alterata pervietà bronchiale, aumento dell'insufficienza respiratoria, ecc. [2]. È stato notato che maggiore è la viscosità del muco, minore è la velocità del suo movimento lungo il tratto respiratorio. Il deterioramento delle proprietà reologiche della secrezione bronchiale porta anche a una mobilità ridotta delle ciglia dell'epitelio ciliato, che blocca la loro funzione di pulizia. Con un aumento della viscosità, il tasso di movimento dell'espettorato rallenta o si arresta del tutto. L'aumento della viscosità, il rallentamento della velocità di avanzamento della secrezione bronchiale contribuisce alla fissazione, alla colonizzazione e alla penetrazione più profonda dei microrganismi nello spessore della mucosa dei bronchi, che porta ad un aggravamento del processo infiammatorio, a un aumento dell'ostruzione bronchiale e alla formazione di stress ossidativo. Tutto ciò contribuisce allo sviluppo di enfisema centrilobulare, insufficienza respiratoria. La formazione di enfisema porta a una graduale perdita di una componente reversibile dell'ostruzione bronchiale e ad un aumento della sua componente irreversibile [2, 3]. Pertanto, la sovrapproduzione di muco durante lo sviluppo della BPCO contribuisce al suo accumulo nel tratto respiratorio, a seguito del quale si forma un ambiente favorevole per lo sviluppo dell'infezione batterica, che alla fine porta a un'altra esacerbazione della malattia.

Dato questo meccanismo patogenetico, nel trattamento dei pazienti con BPCO, è necessario utilizzare farmaci che migliorano o facilitano la separazione delle secrezioni bronchiali alterate, prevengono la mucostasi e migliorano l'MCC [4]. Ciò si ottiene in gran parte grazie all'uso di farmaci mucolitici (mucoregolatori) [3]. L'obiettivo della terapia mucolitica è ridurre la tosse e facilitare lo scarico dell'espettorato. Il principale effetto terapeutico dei mucolitici è quello di assottigliare direttamente la secrezione patologicamente viscosa modificando la composizione e la quantità di glicoproteina del muco, che viene secreta dalle cellule del rivestimento epiteliale del tratto respiratorio. Tuttavia, va ricordato che, secondo il meccanismo d'azione, i mucolitici non sono un mezzo per influenzare il collegamento principale della BPCO - una reazione infiammatoria e i mucolitici non trovano punti di applicazione in cui l'ostruzione bronchiale è associata a broncospasmo o fenomeni irreversibili. I mucolitici vengono utilizzati durante la terapia sintomatica, poiché influenzano i sintomi clinici della malattia [8]. Recentemente, l'utilità dell'uso a lungo termine di farmaci mucoregolatori è stata discussa attivamente nel trattamento della BPCO. I risultati della loro applicazione sono contraddittori [3, 4]. Dato che fino a poco tempo fa non ci sono stati praticamente studi randomizzati controllati multicentrici che dimostrano l'efficacia dell'uso di farmaci mucolitici per la BPCO, l'atteggiamento nei confronti di questi farmaci nelle linee guida nazionali e internazionali per la diagnosi e il trattamento della BPCO è ambiguo. Il programma federale [6] raccomanda l'uso di farmaci mucolitici se necessario e durante i periodi di esacerbazione, nonché le remissioni. Allo stesso tempo, GOLD [7] osserva che, nonostante il miglioramento in alcuni pazienti con espettorato viscoso, l'efficacia dei mucolitici non è grande e, pertanto, l'uso diffuso di questi farmaci non può essere raccomandato sulla base di prove esistenti (livello di evidenza D ) L'efficacia dei mucolitici è stata dimostrata solo in pazienti con BPCO lieve (FEV. ^ 50% del dovuto) in numerosi studi brevi (2-6 mesi) [9]. I risultati di una revisione sistematica di Cochrane mostrano che l'uso di mucolitici è associato a una frequenza inferiore di esacerbazioni improvvise di BPCO (29% in meno) [8]. Secondo le raccomandazioni di NICE, la terapia mucolitica deve essere somministrata a pazienti con tosse produttiva cronica e continuarla con il sollievo dei sintomi [3, 4]. Con la natura incoerente di una tosse produttiva (ad esempio, principalmente nei mesi invernali), la durata dell'assunzione di mucolitici è di 3-6 mesi. È consigliabile condurre il trattamento di prova iniziale, quando i mucolitici sono prescritti per 4-6 settimane alla dose iniziale prescritta e il paziente è monitorato per 4-6 settimane. Inoltre, i criteri di osservazione sono abbastanza soggettivi e si basano sulla valutazione da parte del paziente dei cambiamenti nella natura della tosse con espettorato [3]. Tipicamente, il trattamento prolungato con farmaci mucolitici è clinicamente efficace in caso di esacerbazioni ripetute, protratte o gravi di BPCO [8]. La ragione per l'uso continuato di farmaci mucolitici per la BPCO è di ridurre la frequenza e la durata delle esacerbazioni della malattia, tuttavia, la terapia mucolitica non influisce sull'indicatore prognostico più significativo per la BPCO - il valore del FEV. Nel trattamento dei pazienti con BPCO, si possono ottenere buoni risultati prescrivendo combinazioni di farmaci mucolitici e broncodilatatori. La presenza di espettorato viscoso impedisce l'accesso di farmaci inalati alla mucosa bronchiale. Pertanto, garantire l'estrazione e il rilascio della mucosa dei bronchi dal muco migliora l'efficacia dei farmaci e ne riduce la dose [3, 4]. D'altra parte, la terapia con broncodilatatori potenzia l'azione dei mucolitici e migliora la loro attività. È noto che i b2 -agonisti (formoterolo, salbutomolo, terbutalina) e la teofillina potenziano la clearance mucociliare; Gli anticolinergici M (ipratropio bromuro) e la teofillina, riducendo l'infiammazione e il gonfiore della mucosa, facilitano lo scarico dell'espettorato [1]. Un altro punto di applicazione della terapia mucolitica è l'esacerbazione della BPCO quando esposto a fattori infettivi, che richiede la nomina di agenti antibatterici [2]. Quando si esegue la terapia antibiotica, la viscosità dell'espettorato aumenta notevolmente a causa del rilascio di DNA a causa della lisi dei corpi microbici e dei globuli bianchi. Inoltre, l'espettorato viscoso denso è un ostacolo significativo alla penetrazione degli antibiotici nella mucosa bronchiale e nella secrezione bronchiale. A questo proposito, sono necessarie misure volte a migliorare le proprietà reologiche dell'espettorato e contribuire al suo migliore scarico. Uno di questi metodi è la nomina di mucolitici in combinazione con antibiotici. Il loro uso combinato dimezza il periodo di tosse malata estenuante improduttiva di 2 volte [8]. Con la nomina simultanea di mucolitici e antibiotici, è necessario prendere in considerazione le informazioni sulla loro compatibilità. In combinazione con antibiotici, Ambroxol, Bromexina e carbocisteina aumentano la penetrazione di quest'ultimo nella secrezione bronchiale e nella mucosa bronchiale, aumentandone l'efficacia. Ciò è particolarmente vero per i preparati di amoxicillina, cefuroxima, eritromicina, doxiciclina, rifampicina e sulfonamide..

Uno dei mucolitici ampiamente utilizzati nella pratica clinica è l'ambroxolo. L'ambroxolo è un metabolita attivo della bromexina. Insieme all'effetto di regolazione del muco, l'ambroxolo ha anche proprietà antiossidanti e antinfiammatorie. È stato stabilito che l'ambroxolo stimola l'immunità locale (contribuisce ad un aumento dell'attività dei macrofagi e ad un aumento della concentrazione di s-IgA) e con la sua somministrazione a lungo termine (3-6 mesi) si verifica una diminuzione del numero di esacerbazioni della BPCO, della loro durata e gravità [5]. Inoltre, l'ambroxolo stimola la produzione di tensioattivo - un tensioattivo che copre gli alveoli dall'interno e migliora le proprietà elastiche dei polmoni. Essendo uno dei componenti del sistema locale di protezione polmonare, il tensioattivo impedisce la penetrazione di microrganismi patogeni nelle cellule epiteliali, avvolgendoli e aiutando i macrofagi alveolari a distruggere il microbo. Il tensioattivo migliora anche l'attività ciliare dell'epitelio ciliato, che, combinato con un miglioramento delle proprietà reologiche della secrezione bronchiale, porta a un miglioramento del trasporto mucociliare. È praticamente importante che con la somministrazione simultanea di ambroxolo e alcuni agenti antimicrobici (amoxicillina, cefuroxima, doxiciclina, eritromicina), è stato notato un aumento della concentrazione di questi antibiotici nel tessuto polmonare. Un farmaco promettente per l'aspetto mucoregolatorio nelle malattie polmonari è Ambrobene (Ratiopharm, Germania), che ha una vasta gamma di proprietà farmacologiche: miglioramento delle proprietà reologiche dell'espettorato e della clearance mucociliare, stimolazione della produzione di tensioattivo e miglioramento dell'immunità locale, aumento della concentrazione di antibiotici nel fuoco dell'infiammazione e aumento della protezione antiossidante. L'ambrobene ha un pronunciato effetto mucoregolatorio ed espettorante, che è associato alla depolimerizzazione delle molecole di espettorato mucoproteico e mucopolisaccaridico, alla normalizzazione della funzione delle cellule secretorie e dell'epitelio ciliato della mucosa bronchiale. La presenza di varie forme di dosaggio di Ambrobene (compresse, capsule ritardanti, sciroppo, soluzioni per somministrazione orale, inalazione e iniezione) consente l'uso di vari metodi, anche combinati, di somministrazione del farmaco, che è il suo indubbio vantaggio.

Pertanto, la nomina di agenti mucolitici è indicata durante la complessa terapia dei pazienti con BPCO, poiché questi farmaci cambiano le proprietà reologiche delle secrezioni bronchiali, influenzano la formazione di muco, hanno un effetto normalizzante sulla composizione biochimica del muco, facilitano la separazione dell'espettorato, prevengono la mucostasi e migliorano la clearance mucociliare. Tuttavia, la terapia mucolitica è sintomatica, il suo scopo è giustificato dall'uso combinato della terapia di base.

Ambroxol (Ambroxol)

Soddisfare

Formula strutturale

Nome russo

Nome latino della sostanza Ambroxol

Nome chimico

trans-4 - [[((2-ammino-3,5-dibromofenil) metil] ammino] cicloesanolo (come cloridrato)

Formula lorda

Gruppo farmacologico di sostanza Ambroxol

Classificazione nosologica (ICD-10)

Codice CAS

Caratteristiche della sostanza Ambroxol

Polvere cristallina bianca insapore, gusto leggermente amarognolo.

Farmacologia

Stimola la formazione di secrezioni tracheobronchiali a bassa viscosità dovute a cambiamenti nella struttura dei mucopolisaccaridi dell'espettorato e aumenta la secrezione di glicoproteine ​​(effetto mucocinetico). Stimola l'attività motoria delle ciglia dell'epitelio ciliato e migliora il trasporto mucociliare; aumenta la sintesi, la secrezione di tensioattivo e ne blocca il decadimento.

Abbastanza assorbito in qualsiasi via di somministrazione. Subisce biotrasformazione nel fegato, forma acido dibromantranilico e coniugati glucuronici. Sotto forma di metaboliti solubili in acqua, il 90% viene escreto nelle urine; solo il 5% viene escreto invariato. T1/2 aumenta con grave insufficienza renale, ma non cambia con alterata funzionalità epatica.

Uso della sostanza Ambroxol

Malattie respiratorie con formazione di espettorato viscoso: bronchite acuta e cronica, polmonite, BPCO, asma con difficoltà di scarico dell'espettorato, bronchiectasie. Sindrome da distress respiratorio nei neonati prematuri e nei neonati.

Controindicazioni

Ipersensibilità, ulcera gastrica e duodenale, sindrome convulsiva, ridotta motilità bronchiale, grandi quantità di secrezione secreta (rischio di ristagno della secrezione nei bronchi), gravidanza (I trimestre), allattamento.

Limitazioni dell'applicazione

Insufficienza renale e / o epatica, gravidanza (II e III trimestre).

Gravidanza e allattamento

È controindicato nel primo trimestre di gravidanza, nel secondo e terzo trimestre è possibile se l'effetto atteso della terapia supera il rischio potenziale per il feto. L'allattamento al seno deve essere interrotto durante il trattamento..

Effetti collaterali della sostanza Ambroxol

Dal tratto digestivo: raramente - diarrea / costipazione; con l'uso prolungato a dosi elevate - bruciore di stomaco, gastralgia, nausea, vomito.

Reazioni allergiche: rash cutaneo, orticaria, angioedema; in alcuni casi - dermatite allergica da contatto, shock anafilattico.

Altro: raramente - debolezza, mal di testa, secchezza della mucosa della cavità orale e del tratto respiratorio, esantema, rinorrea, disuria; con rapida attivazione / introduzione - sensazione di intorpidimento, forte mal di testa, adynamia, diminuzione della pressione sanguigna, mancanza di respiro, ipertermia, brividi.

Interazione

L'uso congiunto con farmaci antitosse può portare a difficoltà nello scarico dell'espettorato a causa di una diminuzione della tosse. Aumenta la penetrazione nella secrezione bronchiale di amoxicillina, cefuroxima, eritromicina e doxiciclina. La soluzione per iniezione è farmaceuticamente incompatibile (nella stessa siringa) con soluzioni farmaceutiche il cui pH supera i 6,3.

Overdose

Sintomi: aumento della salivazione, nausea, vomito, abbassamento della pressione sanguigna.

Trattamento: lavanda gastrica nelle prime 1-2 ore dopo l'ingestione, assunzione di prodotti contenenti grassi; monitoraggio dei parametri emodinamici e trattamento sintomatico se necessario.

Via di somministrazione

Dentro, in / m, s / c, in / in (lentamente getto o gocciolamento), inalazione.

Precauzioni per l'uso Ambroxol

Non deve essere combinato con altri agenti antitosse che rendono difficile l'escrezione dell'espettorato.

BPCO - malattia polmonare: trattamento e sintomi, elenco di farmaci

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è una patologia incurabile del tratto respiratorio inferiore che porta a difficoltà respiratorie. È causato da costanti processi infiammatori nei polmoni, che portano gradualmente alla degenerazione del tessuto polmonare. È meglio conosciuta come "bronchite cronica ostruttiva" o "enfisema polmonare, ma secondo la classificazione dell'Organizzazione mondiale della sanità, queste malattie non vengono più utilizzate in modo indipendente.

Definizione della malattia

La malattia polmonare ostruttiva cronica è un processo infiammatorio patologico nei polmoni, la cui conseguenza principale è l'incapacità di respirare normalmente. Una costante mancanza di ossigeno nel corpo porta gradualmente non solo alla costante mancanza di respiro e agli attacchi di tosse dolorosa. Allo stesso tempo, l'attività fisica diminuisce, poiché nelle fasi successive anche il tentativo di salire diversi gradini su per le scale provoca grave mancanza di respiro.

L'insidiosità della malattia sta nel fatto che può verificarsi senza tosse, a causa della quale viene spesso diagnosticata in ritardo.

I principali sintomi della BPCO sono:

  1. Tosse secca. Nelle fasi iniziali, potrebbe non apparire, il che complica la diagnosi precoce della malattia. Ma molto spesso, una leggera tosse senza espettorato non viene presa sul serio, a causa della quale una persona cerca l'aiuto di un medico troppo tardi.
  2. Espettorato. Dopo un po ', la tosse si trasforma in una tosse umida con chiara espettorazione. Nelle fasi successive, l'espettorato diventa già denso e liberato, spesso con una spruzzata di pus..
  3. Dispnea. Questo sintomo è causato dalla mancanza di ossigeno nel corpo e da un processo infiammatorio cronico nei polmoni. Si manifesta nell'ultima fase della BPCO, quando i cambiamenti nel tessuto polmonare diventano irreversibili. Può verificarsi con uno sforzo fisico significativo o con la SARS più debole.

Inoltre, provoca una maggiore secrezione di muco nei bronchi, ipertensione polmonare, nonché vari disturbi dello scambio di gas, nonché emottisi. La malattia polmonare ostruttiva cronica ha le seguenti fasi principali:

  1. Il primo. Il polmone stesso, spesso manifestato solo con rari attacchi di tosse. In questa fase, i cambiamenti patologici nei polmoni sono quasi invisibili. In questa fase, l'ulteriore sviluppo della malattia in alcuni casi può essere interrotto con un trattamento tempestivo.
  2. Il secondo. Nella seconda fase, le persone spesso iniziano a cercare assistenza medica. La causa sono sintomi drammaticamente manifestati come tosse con espettorato e mancanza di respiro all'inizio. I cambiamenti patologici nei polmoni diventano irreversibili. Successivamente, il trattamento può essere mirato solo a inibire i sintomi dolorosi.
  3. Il terzo. Al terzo stadio, piuttosto grave, il volume di aria che entra nei polmoni diminuisce drasticamente. Ciò è dovuto allo sviluppo di fenomeni ostruttivi, caratterizzati da grave mancanza di respiro e attacchi di tosse con espettorato purulento;
  4. Il quarto. La fase più difficile, che porta alla completa disabilità e spesso crea una minaccia alla vita. È a questo stadio che appare una patologia come il "cuore polmonare" e appare l'insufficienza respiratoria.

Lo sviluppo della broncopneumopatia cronica ostruttiva è provocato da fattori di base come:

  • Fumo a lungo termine;
  • Aria inquinata in casa (ad esempio, a causa dell'uso di combustibile solido per il riscaldamento);
  • Basso stato socioeconomico di una persona o della sua famiglia;
  • Malattie infettive croniche del tratto respiratorio inferiore (bronchite cronica ostruttiva o asma bronchiale);
  • Infezione da adenovirus;
  • Carenza di vitamina C nel corpo;
  • Condizioni professionali associate alla presenza di polvere e fumi di sostanze chimiche nell'aria (vernici, vernici, gas).

Un'altra causa comune di BPCO è il cosiddetto "fumo passivo". Ecco perché i problemi di salute sorgono non solo nel fumatore stesso, ma anche in tutti i membri della sua famiglia. Ciò è particolarmente pericoloso per i bambini, poiché aumenta il rischio di sviluppare BPCO in futuro..

Il trattamento adeguato e tempestivo delle malattie respiratorie inferiori nell'infanzia aiuta a prevenire lo sviluppo della BPCO nell'età adulta..

Principi generali per la prescrizione della terapia farmacologica

La diagnosi della malattia polmonare ostruttiva cronica è molto semplice. Per fare questo, è sufficiente condurre la spirometria e determinare il volume di aria inalata. Se tale diagnosi è già stata fatta, non è possibile un recupero completo. Allo stesso tempo, la terapia complessa condotta con competenza mirava a rafforzare l'immunità e ridurre i sintomi.

Il trattamento della BPCO può essere effettuato solo con l'aiuto di una tolleranza medica e sotto la costante supervisione di un medico. L'automedicazione in questo caso può portare a gravi conseguenze, fino a una minaccia per la vita.

La terapia farmacologica completa per la BPCO mira a:

  • La necessità di prevenire l'ulteriore sviluppo della malattia;
  • Diminuzione dello sviluppo di sintomi dolorosi;
  • La capacità di prevenire lo sviluppo di complicanze;
  • Prevenzione delle complicanze.

Una corretta terapia farmacologica può prevenire lo sviluppo di tutti questi problemi e, se possibile, migliorare la qualità della vita. Quali sono i sintomi dell'influenza e dell'ARVI, le differenze tra loro sono descritte in questo materiale.

Vale la pena ricordare che anche la terapia più moderna e di alta qualità non può ripristinare completamente il tessuto interessato..

Trattamento della BPCO con farmaci (elenco dei farmaci)

La base del trattamento farmacologico sono vari farmaci che contribuiscono all'espansione dei bronchi e al rilassamento dei loro muscoli. Prima di tutto, si tratta di farmaci del gruppo dei broncodilatatori (broncodilatatori). In ogni fase dello sviluppo della malattia, vengono utilizzati i propri gruppi di farmaci, il cui volume di utilizzo è in aumento.

Tutti gli agenti farmacologici utilizzati nel trattamento della BPCO sono divisi in quelli utilizzati nel trattamento ambulatoriale e in un ospedale.

Al primo stadio (broncodilatatori e inalazioni)

Nella fase iniziale dello sviluppo della malattia, il medico prescrive farmaci dal gruppo di broncodilatatori. A seconda della gravità della malattia, possono essere utilizzati costantemente o su richiesta, durante un'esacerbazione. Per fare ciò, utilizzare il seguente elenco di farmaci:

Molto spesso, durante il periodo di esacerbazione viene prescritto un ciclo da 10 a 14 giorni. Nella BPCO, il metodo preferito di somministrazione del farmaco è l'inalazione utilizzando un moderno nebulizzatore.

I farmaci antibatterici sono usati esclusivamente per esacerbazioni infettive della malattia..

Inoltre, vengono utilizzati antiossidanti con effetto mucolitico. Molto spesso, viene utilizzato un farmaco come N-acetilcisteina, usato alla dose di 600 milligrammi al giorno. Può essere utilizzato a lungo, da 3 a 6 mesi, in regime ambulatoriale..

Farmaci broncodilatatori sul secondo

Nelle fasi più gravi, i principali farmaci sono i broncodilatatori a lunga durata d'azione, utilizzati per inalazione. Molto spesso si tratta di farmaci piuttosto costosi, più spesso utilizzati nel trattamento in ambito ospedaliero. Può essere preparazioni combinate come:

  • Salbutamolo (100/200 mgk 2 inalazioni 2 volte al giorno);
  • Budesonide o Formoterolo (160 / 4,5 mcg, 2 inalazioni vengono utilizzate 2 volte al giorno);
  • Salmeterol (50 mcg 1 inalazione 2 volte al giorno).

Possono essere utilizzati sia in ospedale che in regime ambulatoriale, sotto la costante supervisione di un medico. In questa fase, vengono utilizzati farmaci mucolitici come Ambroxol, Carbocysteine ​​o vari preparati di iodio per facilitare l'espettorazione dell'espettorato..

Il terzo

I broncodilatatori a lunga durata d'azione in combinazione con glucocorticosteroidi rimangono anche la base del trattamento. Il trattamento della BPCO in questa fase deve essere effettuato: questi farmaci hanno un pronunciato effetto anti-infiammatorio, quindi sono ancora più efficaci rispetto all'asma bronchiale. Per questo, possono essere usati farmaci come il fluticasone propionato alla dose di 1000 mcg / die.

In una fase grave, il trattamento farmacologico deve essere combinato con ossigenoterapia o ossigenoterapia.

La necessità di un intervento chirurgico

Nella fase più difficile, o nella quarta fase dello sviluppo della BPCO, il trattamento farmacologico della malattia non è più sufficiente. In questa fase, spesso decidere la necessità di un trattamento chirurgico. Questo aiuta a migliorare almeno leggermente la funzionalità polmonare e ridurre i sintomi dolorosi quando i metodi di trattamento farmacologico non danno più il risultato desiderato..

La decisione sulla necessità di un trattamento chirurgico non è stata studiata abbastanza. Pertanto, viene utilizzato solo in caso di minaccia alla vita..

In caso di enfisema grave, con grave mancanza di respiro, espettorato purulento ed emottisi, ricorrono alla bullectomia. Tale operazione riduce la mancanza di respiro e migliora la funzione polmonare. Inoltre, tali metodi di trattamento chirurgico sono utilizzati come:

  • Intervento chirurgico per ridurre il volume polmonare (riduce la mancanza di respiro al minimo sforzo fisico, ad esempio quando si veste o si prova a camminare per pochi metri);
  • Trapianto polmonare (un metodo di trattamento radicale che consente a un paziente con BPCO di tornare a una vita quasi piena).

Dopo il trattamento chirurgico, inizia un periodo di riabilitazione, durante il quale la persona entra nella fase di remissione persistente e torna alla vita quotidiana. Include trattamenti spa e adattamento fisico e sociale a una vita piena.

Raccomandazioni e prevenzione

La malattia polmonare ostruttiva cronica è spesso incurabile, ma con il giusto algoritmo d'azione, puoi quasi vivere completamente. Ciò consente di ridurre la frequenza delle esacerbazioni e prolungare i periodi di riabilitazione persistente. Per questo, si raccomanda al paziente di seguire questi consigli:

  1. Visita regolarmente il medico curante e segui rigorosamente le sue istruzioni;
  2. Osservare il regime del giorno, dormire almeno 8 ore;
  3. Evita l'eccessivo stress fisico ed emotivo.

Come per la maggior parte delle malattie polmonari, una dieta completa ed equilibrata ricca di vitamine e minerali è di grande importanza.

Uno dei componenti importanti di uno stile di vita per la BPCO è una dieta ipercalorica e un'attività fisica rigorosamente dosata.

Una malattia grave come la BPCO è più facile da prevenire che molto lunga e difficile da trattare. La prevenzione della BPCO comprende:

  1. Completa cessazione del fumo;
  2. Vaccinazione contro influenza e infezione da pneumococco;
  3. Trattamento tempestivo delle malattie infettive del tratto respiratorio;
  4. Stile di vita attivo, compreso l'esercizio fisico regolare.

Vale anche la pena evitare di lavorare in settori pericolosi, se necessario, utilizzare dispositivi di protezione individuale.

Quali antibiotici prendere con la polmonite questo articolo dirà.

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Questo video racconta il trattamento della BPCO.

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La causa più comune di BPCO è il fumo a lungo termine o frequenti malattie infettive del tratto respiratorio inferiore. L'irritazione persistente a lungo termine dei tessuti bronchiali con stimoli chimici o meccanici porta a una reazione infiammatoria costante dei polmoni. Un pericolo particolare è che la malattia può svilupparsi lentamente e quasi asintomaticamente. Con una prevenzione tempestiva o avviata il prima possibile con un trattamento medico, la malattia può essere prevenuta. Scopri il trattamento del fumo del fumatore.

Mucolitici nel complesso trattamento della BPCO

Yu. K. Novikov
Dottore in Scienze mediche, Professore,
A. S. Belevsky
Dottore in Scienze mediche, Professore

La broncopneumopatia cronica ostruttiva, nella definizione stessa della quale vi è una scarsa prospettiva per il paziente, viene spesso presentata nosologicamente come bronchite cronica, enfisema e asma bronchiale. La mortalità nei pazienti con BPCO nei paesi sviluppati varia tra 90–400 per 100.000 tra gli uomini e 20–200 per 100.000 nelle donne [6] di età compresa tra 65 e 74 anni. Negli ultimi 40 anni negli Stati Uniti, la mortalità per BPCO è aumentata di cinque volte, dall'enfisema a sei volte, rimanendo stabile nella bronchite cronica e nell'asma bronchiale [7]. I pazienti con BPCO iniziano a essere registrati da medici di età pari o superiore a 25 anni e l'incidenza massima è di 65-75 anni.

Figura 1. Dinamica del FEV1 nel gruppo BPCO complessivo

I fumatori di tabacco ottengono la BPCO sei volte più spesso dei non fumatori e questa dipendenza è tanto più evidente quanto più sempre più persone fumano [20]. Pertanto, le malattie polmonari ostruttive eziologicamente croniche sono associate all'inalazione di inquinanti e i fattori di rischio sono la predisposizione genetica, l'età, la carenza di FEV1-antitripsina, l'infezione, ecc. [8, 20]. Patogeneticamente, una diminuzione dell'ostruzione bronchiale è causata da broncospasmo, gonfiore della mucosa, ostruzione da parte del muco del lume dei bronchi, collasso di piccoli bronchi nell'espirazione e sclerosi della parete bronchiale. Data la cosa principale - il criterio funzionale della BPCO, così come la patogenesi della malattia, i principali sforzi dei medici sono volti a ridurre l'ostruzione bronchiale durante la terapia con broncodilatatori [1, 9, 10, 11, 12].

L'efficacia dei mucolitici nella BPCO continua ad essere attivamente studiata [1, 2, 3, 4, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19].

Figura 2. Dinamica del benessere nel gruppo BPCO complessivo

Oggi non esistono raccomandazioni fondate. Questa è stata la base per lo studio dell'efficacia di Ambroxol mucolitico (Halixol) in pazienti con BPCO.

I pazienti ambulatoriali sono stati esaminati 39 pazienti, 11 donne e 28 uomini di età compresa tra 43 e 71 anni. Il FEV1 era il criterio di inclusione.

Quando si sceglie la terapia per i pazienti con BPCO, si dovrebbe concentrarsi su una forma nosologica specifica, tenendo conto della gravità di uno o un altro meccanismo patogenetico: diskrinia, broncospasmo, ostruzione. La prescrizione dei mucolitici è giustificata nel corso di un trattamento complesso della BPCO L'ambroxolo (Halixol) è un farmaco mucolitico attivo nel gruppo di pazienti con BPCO che presentano discriminazione.In presenza di una sindrome di discriminazione, il criterio più obiettivo per l'efficacia della mucolitica nel trattamento della BPCO è FEV1

Ottimizzazione del trattamento della BPCO e della bronchite cronica: l'uso di mucolitici

  • PAROLE CHIAVE: bronchite, BPCO, patologie polmonari, espettorato, lasolvan

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) e la bronchite cronica (CB) sono attualmente considerate una delle forme nosologiche socialmente più significative della patologia polmonare cronica in base a una serie di caratteristiche: prevalenza, disabilità e BPCO - disabilità e mortalità. Le linee guida di base per la BPCO espongono idee moderne su questa patologia e forniscono raccomandazioni per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione [1, 2]. La BPCO è una malattia irreversibile e progressiva, caratterizzata da una restrizione del flusso d'aria nel tratto respiratorio, che è associata a una risposta infiammatoria patologica dei polmoni all'azione di particelle patogene o gas inalati. Il processo infiammatorio nella BPCO si sviluppa nel tratto respiratorio, parenchima polmonare, vasi.

Le principali aree di trattamento e prevenzione della malattia sono la riduzione dell'influenza dei fattori di rischio, l'attuazione di programmi educativi e di riabilitazione, lo sviluppo di algoritmi per il trattamento della BPCO in condizioni stabili e durante le esacerbazioni della malattia. In questo caso, l'obiettivo più importante del trattamento è prevenire la progressione della malattia. L'edizione 2006 dell'ORO nella definizione di BPCO sottolinea la natura sistemica dei cambiamenti in atto, nonché il ruolo positivo delle misure preventive e curative preventive e curative di farmaci e non.

Il decorso della BPCO e della BPCO è caratterizzato da esacerbazioni che si verificano periodicamente, che sono le ragioni principali per cui i pazienti cercano aiuto medico e con la BPCO possono servire come motivo di ricovero o morte. È noto che fino all'80% delle esacerbazioni della BPCO sono di natura infettiva e per cause non infettive, oltre agli aerosolutanti, si può nominare tromboembolia dei rami dell'arteria polmonare, scompenso dell'insufficienza cardiaca, prescrizione errata di sedativi, stupefacenti o β-bloccanti, bassa conformità, ecc. [3 ].

È dimostrato che frequenti esacerbazioni peggiorano la qualità della vita del paziente e la prognosi della malattia, accelerano la progressione della malattia e aumentano i costi economici del trattamento. Lo sviluppo dell'infiammazione della mucosa dell'albero tracheobronchiale in risposta all'effetto dannoso degli agenti infettivi e non infettivi è accompagnato da un'ipersecrezione del muco. A questo proposito, la produzione di tosse e espettorato è un sintomo quasi obbligatorio di queste malattie durante il periodo di esacerbazione e in una parte significativa dei pazienti - durante il periodo di remissione clinica.

Contemporaneamente all'aumentata produzione di muco, nella maggior parte dei casi, cambia anche la composizione della secrezione formata nella trachea e nei bronchi: il peso specifico dell'acqua diminuisce in esso e aumenta la concentrazione di mucine. Un cambiamento nella composizione chimica del muco nella direzione di un aumento del contenuto di glicoproteina porta a una predominanza della frazione di gel sul sol e una violazione delle proprietà viscoelastiche della secrezione bronchiale. In generale, ciò contribuisce a un aumento della viscosità dell'espettorato e porta a un'interruzione del trasporto mucociliare [4, 5], poiché maggiore è la viscosità del muco, minore è la velocità della sua progressione attraverso il tratto respiratorio.

L'infiammazione delle vie aeree può anche essere accompagnata da cambiamenti strutturali nelle cellule dell'epitelio ciliato, come alterazione della forma cellulare, ultrastruttura delle ciglia e loro orientamento spaziale. Il processo di miglioramento della formazione di muco è associato a un cambiamento nel rapporto tra cellule epiteliali ciliate e cellule caliciformi che formano il muco verso un aumento significativo del numero e dell'area di distribuzione di quest'ultima. La formazione di espettorato viscoso e inattivo nel lume dei bronchi insieme a disturbi morfologici e funzionali dell'epitelio ciliato portano a un forte indebolimento della capacità di pulizia dei bronchi fino a una completa stasi di muco situata nei piccoli bronchi. Insieme a questo, diminuisce il contenuto di IgA secretoria, interferone, lisozima, lattoferrina e i principali componenti dell'immunità locale nel muco, che porta a un forte indebolimento della protezione anti-infezione della mucosa, facilitando l'adesione e la penetrazione di microbi e virus al suo interno. Nei pazienti con BPCO, l'attivazione del processo infiammatorio a livello di piccoli bronchi e alveoli è accompagnata da un aumento dei processi di ossidazione dei radicali liberi, che porta allo sviluppo dello stress ossidativo, alla distruzione della matrice del reparto respiratorio dei polmoni e, di conseguenza, alla formazione di enfisema centrilobulare. La ristrutturazione della struttura della rete bronchiale e vascolare, l'enfisema e il ritardo nel lume dell'albero bronchiale espettorato viscoso diventano i principali fattori di ostruzione bronchiale irreversibile nei pazienti con BPCO. Pertanto, la normalizzazione del processo di formazione del muco e la composizione strutturale del muco è un collegamento importante nel trattamento completo della bronchite cronica non ostruttiva e della BPCO. Ecco perché, insieme alla terapia di base (farmaci broncodilatatori, corticosteroidi per inalazione, con esacerbazioni - agenti antibatterici), l'uso di farmaci volti a normalizzare le secrezioni bronchiali, in particolare i mucolitici, non ha poca importanza nel trattamento della BPCO. Una caratteristica degli agenti mucolitici è che, diluendo l'espettorato, praticamente non aumentano il suo volume. Ridurre la viscosità del muco e migliorarne lo scorrimento facilita il rilascio di espettorato dal tratto respiratorio.

È noto che con la BPCO, una tosse improduttiva (non produttiva) è spesso causata da una maggiore viscosità della secrezione bronchiale, da un'attività insufficiente dell'epitelio ciliato dei bronchi e da una riduzione dei bronchioli. In questo caso, un obiettivo importante della terapia antitosse è diluire l'espettorato e quindi aumentare la produttività della tosse. L'eliminazione / riduzione della tosse e una diminuzione della quantità di espettorato escreta, di norma, indicano una diminuzione dell'attività del processo infiammatorio nel sistema broncopolmonare e sono indicatori diretti dell'efficacia del trattamento del paziente.

L'uso di agenti mucolitici, così come altri numerosi farmaci espettoranti usati in pazienti con patologia respiratoria, è considerato una terapia sintomatica della BPCO, poiché, secondo una serie di studi randomizzati, non vi sono prove convincenti dell'effetto diretto di questi farmaci sul principale processo patologico nei polmoni - infiammazione cronica persistente [5]. Tuttavia, non si può ignorare che la pratica diffusa di utilizzare i mucolitici, confermando il ruolo positivo del miglioramento dell'esposizione all'espettorato, nonché i risultati di una serie di studi randomizzati controllati con placebo che hanno dimostrato l'efficacia clinica della terapia mucolitica, indicano l'opportunità di includere i farmaci mucolitici nel complesso trattamento della BPCO. Pertanto, un'analisi e una revisione di una serie di studi randomizzati controllati sulla somministrazione orale di due mesi di farmaci mucolitici in pazienti ambulatoriali con BPCO in Europa e negli Stati Uniti ha mostrato che una riduzione statisticamente significativa del numero e della durata delle esacerbazioni, nei gruppi studiati di pazienti è stata osservata la durata dell'uso di antibiotici rispetto ai gruppi placebo [6]. Notiamo che altre condizioni cliniche in cui si nota una tosse con espettorato denso, viscoso, difficile da separare sono anche un'indicazione per l'uso di farmaci del gruppo mucolitico: la prevenzione delle complicanze dopo le operazioni sul sistema respiratorio, le malattie degli organi ENT, accompagnate dalla secrezione di secrezioni mucose e mucopurulenti ( rinite, sinusite).

I principali agenti mucolitici sono i derivati ​​della cisteina (acetilcisteina, carbocisteina, ambroxolo, bromexina), enzimi proteolitici (tripsina, ribonucleasi, desossiribonucleasi) e altri. Notiamo subito che gli enzimi proteolitici sono attualmente praticamente non utilizzati a causa di reazioni allergiche che spesso si verificano e li causano spesso processi distruttivi nel tessuto polmonare. La guaifenesina, che a volte è classificata come mucolitica, occupa una posizione intermedia tra i farmaci espettoranti e quelli mucolitici. È noto che la guaifenesina depolimerizza i mucopolisaccaridi acidi nell'espettorato, aumenta l'attività motoria delle ciglia dell'epitelio ciliato del tratto respiratorio, riduce la tensione superficiale e le proprietà adesive dell'espettorato, a seguito delle quali diminuisce la sua viscosità e facilita l'espettorazione. L'effetto di ridurre l'adesione e la viscosità dell'espettorato avvicina la guaifenesina ai mucolitici e la capacità di aumentare la secrezione di muco ai farmaci espettoranti.

L'acetilcisteina (ACC) (farmaci ACC, Mucobene, Mucosolvin, Fluimucil, ecc.) È un derivato dell'amminoacido cisteina naturale (N-acetil-L-cisteina). A causa della presenza nella struttura dei gruppi sulfidrilici, l'acetilcisteina rompe i legami disolfuro dei mucopolisaccaridi acidi dell'espettorato, portando alla depolimerizzazione delle macromolecole e alla diminuzione della viscosità del muco. Liquida una spessa secrezione viscosa, l'ACC facilita la separazione dell'espettorato e ammorbidisce significativamente la tosse. Presenta attività mucolitica contro qualsiasi tipo di espettorato: mucosa, mucopurulenta, purulenta. A causa di una diminuzione della viscosità dell'espettorato e di un aumento del trasporto mucociliare, l'ACC è in grado di ridurre l'adesione dei batteri alle cellule epiteliali della mucosa bronchiale. Oltre all'effetto mucolitico, il farmaco ha effetti antitossici e antiossidanti. Come agente che influenza la biosintesi del glutatione, un fattore importante nella disintossicazione chimica, l'ACC ha un'attività antitossica non specifica. Efficace per l'avvelenamento con composti organici e inorganici e, in particolare, è il principale antidoto per l'avvelenamento da paracetamolo. Il principale meccanismo di azione antiossidante è dovuto al fatto che il gruppo tiolo SH nella struttura dell'acetilcisteina è in grado di emettere facilmente idrogeno e quindi neutralizzare i radicali ossidanti. L'ACC promuove la sintesi del glutatione, un componente importante del sistema antiossidante del corpo. L'effetto antiossidante migliora la protezione delle cellule dai danni dei radicali liberi insiti in un'intensa reazione infiammatoria. Dato il ruolo dello stress ossidativo nella patogenesi della BPCO, il programma GOLD del 2006 considera questo fatto come una proprietà positiva del farmaco, che consente di raccomandarlo nella BPCO come farmaco antiossidante. Le preparazioni di acetilcisteina sono prescritte per via orale in polveri o compresse, in soluzione, nonché sotto forma di instillazioni intrabronchiali durante la broncoscopia terapeutica. Il corso del trattamento per la BPCO è di solito 2-3 settimane. Se necessario, il trattamento può essere ripetuto. Le forme iniettabili di ACC possono essere utilizzate per la somministrazione endovenosa, intramuscolare, inalatoria e endobronchiale. È importante tenere presente che l'acetilcisteina è un mucolitico attivo, quindi, in alcuni casi, specialmente con grave ostruzione bronchiale, la somministrazione di una grande dose del farmaco può causare un eccessivo aumento della parte liquida dell'espettorato (il fenomeno del cosiddetto "allagamento dei polmoni") e persino richiedere un'aspirazione attiva dell'espettorato.

La carbocisteina (preparati Bronkatar, Fluditec, Mukopront, Mukodin) si riferisce a medicinali con effetti mucolitici e muco-regolatori. Il principale meccanismo d'azione è la normalizzazione del rapporto quantitativo di sialomucine acide e neutre della secrezione bronchiale, la rigenerazione della mucosa, il ripristino della sua struttura, la diminuzione (normalizzazione) del numero di cellule caliciformi, il ripristino della normale attività delle cellule secretorie. Vi sono prove di un aumento del livello di IgA secretoria durante l'assunzione di carbocisteina. La carbocisteina agisce in tutte le parti danneggiate del tratto respiratorio, tuttavia, a differenza dell'acetilcisteina, non ha le proprietà di un precursore del glutatione. Il farmaco è disponibile solo nella forma per somministrazione orale (capsule, sciroppo). Non raccomandato per i pazienti con diabete mellito (a causa del saccarosio contenuto nello sciroppo), nonché per le donne in gravidanza e in allattamento.

La bromexina (Bizolvon, Flekoxin, Solvin, Phlegamine, preparati di Bromexina), un derivato sintetico dell'alcaloide vasicina - un mucolitico indiretto, è un farmaco mucolitico con un effetto espettorante. Agisce attraverso il metabolita attivo di Ambroxol. È spesso usato nella pratica pediatrica, poiché negli adulti è efficace in dosi sufficientemente elevate (almeno 8–16 mg per dose). Tuttavia, quando si usano tali dosi, può provocare un'ostruzione bronchiale, che limita significativamente le possibilità di usare questo farmaco.

Ambroxol (farmaci Lazolvan, Ambrohexal, Ambrobene) è un metabolita attivo della bromexina, lo supera nella velocità di insorgenza dell'effetto e nell'efficacia clinica. Ha un effetto mucolitico ed espettorante, facilitando la rimozione dell'espettorato ed eliminando la tosse. I preparati di ambroxolo (Lazolvan) e acetilcisteina sono attualmente i mucolitici più comunemente usati in Russia nelle malattie infiammatorie acute e croniche del sistema respiratorio. Lazolvan - l'ambroxol originale - ha accumulato proprietà positive versatili dei moderni mucolitici sintetici. In oltre 30 anni di uso pratico e studio, sono state stabilite varie caratteristiche farmacologiche di Lazolvan.

Secondo la sua azione farmacologica, Lazolvan (ambroxol) è un farmaco mucolitico con un pronunciato effetto espettorante. Stimola la produzione di enzimi che rompono i legami tra mucopolisaccaridi dell'espettorato, diluendolo e, a causa della stimolazione delle cellule sierose delle ghiandole della mucosa bronchiale, cambia il rapporto tra i componenti sierosi e mucosi dell'espettorato. Ciò riduce la viscosità e le proprietà adesive dell'espettorato. Inoltre, Lazolvan stimola la formazione e rallenta la degradazione del tensioattivo negli alveolociti di secondo ordine, che normalizza anche le proprietà reologiche delle secrezioni broncopolmonari, migliora il suo "scorrimento" lungo l'epitelio, riduce la viscosità del muco, aumenta l'attività funzionale delle ciglia dell'epitelio bronchiale e migliora infine l'espettorazione, contribuendo all'evacuazione dell'espettorato, contribuendo all'evacuazione dell'espettorato, contribuendo infine all'espettorazione, contribuendo all'evacuazione dell'espettorato pulizia del sistema bronchiale. Poiché il tensioattivo polmonare è un fattore anti-lectasico, Lazolvan è usato per prevenire la sindrome da distress nei neonati con il rischio di parto prematuro, a partire dalla 28a settimana di gravidanza, e per curare la sindrome da distress nei neonati prematuri. Lo studio di questo aspetto dell'uso di Mucosolvan ha permesso di dimostrare un elevato grado di sicurezza del suo uso nei bambini e nelle donne in gravidanza.

Lazolvan ha una serie di altre proprietà che ne consentono l'uso nei processi infiammatori del sistema broncopolmonare [7]. In particolare, secondo la letteratura, Lazolvan ha un effetto antinfiammatorio e immunomodulatore. È noto che attiva i macrofagi dei tessuti, migliora la produzione di IgA secretoria, inibisce la produzione di mediatori infiammatori - interleuchina-1 e fattore di necrosi tumorale-α, migliora l'attività dei macrofagi, che generalmente aumenta l'immunità locale e crea un'ulteriore protezione polmonare. Le proprietà positive di Mucosolvan sono anche decongestionanti, la capacità consolidata di sopprimere il rilascio di istamina, leucotrieni e citochine dai leucociti e dei mastociti, che è associata alla capacità del farmaco di ridurre l'iperreattività bronchiale [8].

Una considerazione speciale richiede una combinazione del trattamento Lazolvan con la terapia antibatterica, poiché è noto che gli antibiotici peggiorano le proprietà reologiche dell'espettorato. Questa domanda è stata studiata sia in esperimento che in studi clinici. È stato dimostrato che in condizioni sperimentali e con l'uso orale e parenterale di agenti antimicrobici in combinazione con Lazolvan, le concentrazioni medie di ampicillina, eritromicina e amoxicillina nei polmoni erano più elevate rispetto ai gruppi di controllo senza ambroxolo. Risultati simili sono stati stabiliti anche quando si usano antibiotici di altri gruppi: cefalosporine e fluorochinoloni. Nei pazienti con polmonite che hanno ricevuto Lazolvan in associazione con antibiotici (ampicillina, eritromicina, doxiciclina, cefuroxima), è stata stabilita una regressione più rapida della malattia rispetto ai gruppi senza mucolitico. Sebbene i meccanismi di tale interazione farmacologica rimangano poco chiari fino alla fine, i risultati della ricerca sono favorevoli a condurre una terapia antibatterica e mucolitica combinata in pazienti con patologia respiratoria. Lazolvan ha anche un leggero effetto antitosse, che è un fattore favorevole nei casi in cui è indesiderabile stimolare il riflesso della tosse.

Lazolvan è disponibile in varie forme di dosaggio: compresse, una soluzione per somministrazione orale e inalazione, sciroppo in due concentrazioni per varie categorie di età. La soluzione per la somministrazione orale e l'inalazione può essere utilizzata insieme ai broncodilatatori in una camera del nebulizzatore, che è particolarmente importante per le malattie polmonari ostruttive e, in particolare, la BPCO.

Pertanto, la terapia mucolitica con farmaci moderni e, in particolare, Lazolvan è una componente importante del complesso trattamento di varie malattie broncopolmonari, sia acute che croniche. In presenza di viscoso, espettorato Lazolvan difficile da separare può essere utilizzato non solo durante le esacerbazioni, ma anche a scopi profilattici. Nei pazienti con BPCO, quando i processi di diskrinia sono manifestazioni tipiche della malattia, l'inclusione dei mucolitici nella terapia complessa può aumentare l'efficacia del trattamento.