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RUMORI RESPIRATORI

Soffi respiratori (murmura respiratoria) - fenomeni sonori che si verificano in relazione all'atto della respirazione e percepiti durante l'ascolto del torace. Per la prima volta descritta da R. Laennek (1819) contemporaneamente all'auscultazione da lui proposta (vedi).

Si distinguono i seguenti rumori respiratori: primario e secondario o secondario. Le principali sono la respirazione vescicolare (vedi) e la respirazione bronchiale (vedi). Ulteriori rumori respiratori includono respiro sibilante (vedi), crepitio (vedi) e rumore di attrito pleurico (vedi Pleurite).

La respirazione vescicolare è normalmente udita su tutta la superficie dei polmoni, ma la sua udibilità in diverse parti del torace non è la stessa. Si sente più chiaramente nelle aree succlavia e sottoscapolare, più debole nelle aree laterali inferiori e sopra l'apice dei polmoni, dove lo strato di tessuto polmonare è più piccolo. In condizioni patologiche, la respirazione vescicolare può essere indebolita, potenziata, intensa o udita come respirazione saccade (vedi).

Normalmente, la respirazione bronchiale si sente sulla laringe, sulla trachea, sui grandi bronchi e con patologia dei polmoni - sulle aree della loro compattazione (a causa di infiltrazione o compressione), oltre che sulle cavità contenenti aria e che comunicano con i bronchi. In presenza di particolari condizioni di risonanza (pneumotorace aperto, compattazione del lobo inferiore del polmone sinistro, con una grande bolla d'aria e tensione delle pareti dello stomaco e in alcune altre condizioni), la respirazione bronchiale acquisisce un timbro metallico, caratterizzato da un suono forte e alto.

Su grandi cavità a parete liscia nei polmoni contenenti aria e una piccola quantità di liquido, la respirazione bronchiale acquisisce spesso un peculiare timbro musicale ed è caratterizzata come respirazione anforica (greco, vaso di anfora con gola stretta). È più silenzioso, leggermente più basso rispetto alla tipica respirazione bronchiale e ricorda il suono di un suono musicale che si verifica quando si soffia sulla gola stretta di una grande bottiglia vuota.

Caratteristiche cliniche e diagnostiche D. sh. - vedi tabella.

Soffi respiratori nei bambini

La respirazione vescicolare nei bambini di età compresa tra 1 e 7 anni ha caratteristiche ed è designata come respirazione puerile (lat. Puer - bambino). La sua caratteristica principale è un aumento del rumore espiratorio e un disteso allungamento della sua udibilità, che è dovuto alla relativa ristrettezza dei bronchi nei bambini e alla migliore conduttività del suono della parete toracica sottile ed elastica. È possibile che le peculiarità della respirazione puerile siano anche associate alla respirazione laringotracheale parziale (bronchiale) sul torace a causa della minore distanza tra la glottide e le pareti toraciche rispetto agli adulti.

Nel primo anno di vita, la natura puerile della respirazione non è chiaramente rilevata a causa della bassa ariosità dei polmoni (sottosviluppo degli alveoli), della massa relativamente grande del tessuto interstiziale in essi e del debole sviluppo delle fibre elastiche e muscolari. A questa età, la respirazione di solito ha il carattere di una vescicola indebolita.

L'abbondanza di tessuto connettivo nei polmoni, la tendenza a sviluppare edema in esso e la relativa ristrettezza dei bronchi determinano la comparsa precoce di respiro affannoso nei bambini con bronchite e broncopolmonite rispetto agli adulti con le stesse malattie.

La respirazione bronchiale appare nelle stesse condizioni patologiche degli adulti. La respirazione anforica è rara, solo nei bambini in età scolare.

Le principali cause e meccanismi della formazione di rantoli secchi e umidi nei bambini e negli adulti sono gli stessi (vedi respiro sibilante), ma nell'origine del respiro sibilante nei bambini, il ruolo del gonfiore della mucosa bronchiale è più significativo, a causa dell'abbondante vascolarizzazione dell'apparato respiratorio e del cattivo sviluppo dello strato muscolare nei bronchi. Una buona vibrazione della parete toracica nei bambini a volte rende possibile percepire la palpazione sibilante quando si sente il torace del bambino.

Il crepitio nei bambini, come negli adulti, si verifica con la polmonite, ma nei bambini piccoli, a causa della respirazione superficiale e indebolita, non viene sempre ascoltato; approfondire la respirazione del bambino quando urla, cambiare la posizione del corpo aiuta a identificarlo.

Con l'accumulo di versamento nella cavità pleurica D. w. si indeboliscono, ma allo stesso tempo nei bambini, a differenza degli adulti, non scompaiono completamente, il che è spiegato dall'aumentata conduttività del suono nei bambini attraverso una sottile parete toracica e un piccolo volume toracico.

Tavolo. CARATTERISTICHE DIAGNOSTICHE CLINICHE DEI RUMORI RESPIRATORI

La natura fisica e le basi morfologiche della formazione del rumore

La respirazione anforica è

La respirazione del metallo è un altro tipo di respirazione bronchiale, udita anche su cavità a pareti lisce piene d'aria e comunicanti con i bronchi. A differenza della respirazione anforica, il metallo è caratterizzato da un'altezza ancora maggiore e la presenza in esso di cime che ricordano il suono del metallo.

In genere, la respirazione metallica si verifica nei casi in cui l'ombra metallica del tono timpanico durante le percussioni. In particolare, la respirazione del metallo si verifica con grandi caverne a pareti lisce con pareti tese e con il cosiddetto pneumotorace aperto, cioè quando c'è aria nella cavità pleurica, comunicante con l'aria esterna, che provoca una grande tensione (pressione) nello spazio pleurico.

Anche la respirazione metamorfosata o trasformata è un tipo di respirazione bronchiale. È caratterizzato da un cambiamento di altezza e tonalità della respirazione bronchiale durante un ciclo respiratorio. Iniziando sotto forma di normale respirazione bronchiale, cambia altezza, acquisendo, ad esempio, il carattere di un'anfora. La respirazione metamorfosata indica sempre la presenza di una cavità, sebbene nella pratica sia tutt'altro che comune.

La respirazione mista è udita come qualcosa di medio nella qualità tra respirazione vescicolare con espirazione prolungata e respirazione bronchiale. Si osserva nei casi in cui piccoli focolai di compattazione o situati relativamente in profondità e quindi coperti con tessuto polmonare normale da ampie aree effettuano la respirazione bronchiale, mescolata con la respirazione vescicolare proveniente dagli alveoli normali. Tale respirazione è altrimenti chiamata broncoesicular e il suo significato semiologico sta nel fatto che indica sia la presenza profonda di focolai significativi di densificazione, sia la presenza di piccoli focolai di infiltrazione circondati da tessuto polmonare sano.

La respirazione indefinita è un concetto molto condizionale. Questo termine si riferisce alla respirazione fortemente indebolita, difficile da ascoltare, in cui è difficile distinguere le sue proprietà principali e, pertanto, è impossibile decidere se appartiene al tipo di respirazione vescicolare o bronchiale. A volte la respirazione indefinita è osservata in pazienti estremamente deboli, nonché in luoghi di massimo dolore con pleurite secca, quando la mobilità respiratoria del torace è fortemente limitata (a causa del dolore). A volte succede con neoplasie del polmone. Cautela contro l'abuso di questo termine. Riteniamo che il termine "respiro indefinito" debba essere evitato del tutto.

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Forme sane e patologiche di pressione bronchiale

Il rumore respiratorio, la cui formazione si verifica nella laringe, quando l'aria passa attraverso la glottide, è chiamato respirazione bronchiale. Questi caratteristici sibilo risultano dalle fluttuazioni delle corde vocali e delle sezioni adiacenti della laringe..

Indicatori di norme

La respirazione bronchiale di una persona sana ricorda il suono che viene emesso quando viene espirata la lettera "x". È sempre ben udibile quando si inala (meno pronunciato) ed espira (con la massima altezza, poiché la glottide si restringe allo stesso tempo).

La respirazione fisiologica senza respiro sibilante può essere ascoltata nell'area dei bronchi, della trachea e della laringe. Puro - nella posizione della cartilagine tiroidea sopra la parte anteriore della laringe. Misto - bronco-vescicolare:

  • nell'area della proiezione della trachea sul sito della sua biforcazione (sopra l'elsa dello sterno);
  • appena sopra il polmone destro;
  • a livello delle vertebre toraciche da VII a II lungo le linee paravertebrali.

In altri casi, la respirazione bronchiale è causata da raffreddori, è udibile nell'area del torace ed è patologica. Le manifestazioni sono diverse, il più delle volte è sibilante. Questo fenomeno è caratteristico dei processi infiammatori cronici - polmonite, oncologia e altre malattie..

Forme patologiche della respirazione bronchiale

In caso di malattia si formano spasmi dei bronchi, si sente respiro sibilante, si osservano altri disturbi. Il sibilo e altri rumori con grandi focolai di danno polmonare possono essere forti. Se i fuochi sono piccoli e situati in profondità, i sintomi saranno diversi e la respirazione bronchiale sarà calma..

Il respiro sibilante caratteristico può verificarsi anche quando il tessuto polmonare è densificato - in questo stato, inizia a condurre onde sonore. I tessuti dei polmoni possono diventare più densi quando si riempie di liquido la pleura o gli alveoli, se l'aria si accumula nella pleura o viene espulsa completamente dagli alveoli, con la proliferazione del tessuto polmonare connettivo. Ma se un blocco bronchiale si formasse vicino a un tale sito, allora queste manifestazioni no.

Il processo respiratorio diventa anche patologico durante la formazione di una cavità nel polmone (caverne, ascessi). Quindi il tessuto polmonare circostante diventa più denso e amplifica le onde sonore e la cavità stessa funge da risonatore dei suoni che compaiono durante l'inspirazione e l'espirazione.

Esistono diversi tipi di respirazione bronchiale caratteristici di alcune malattie:

  • anforico;
  • stenotiche;
  • metallo;
  • misto;
  • vescicolare.

Tutte le forme hanno cause diverse..

anforico

Si manifesta nell'occorrenza nelle cavità polmonari: ascessi, cavità tubercolare. La respirazione ascoltata è dura, forte, abbastanza a lungo. La respirazione anforica ha suoni caratteristici che si sentono durante l'inspirazione e l'espirazione, che ricordano il passaggio dell'aria su un contenitore vuoto a collo stretto.

stenotiche

Appare con restringimento della laringe o della trachea. La causa può essere edema, un tumore, un corpo estraneo. I sintomi sono identificati con uno stetoscopio, ma senza di esso, la diagnosi è facilmente determinabile, perché i suoni simili a un gemito sono chiaramente udibili. Ciò è dovuto al fatto che con un respiro lungo e acuto, passa una piccola quantità di aria. Respiro affannoso.

Metallo

I suoi suoni sono acuti, molto forti, come oggetti metallici battenti. Appare durante la formazione nei polmoni di grandi cavità con pareti dense e lisce. Questi fuochi sono superficiali. Il motivo dell'aspetto è lo pneumotorace di tipo aperto.

Misto

Quando si inala, la respirazione vescicolare è caratteristica (si sente la lettera "f"), quando si espira si mescola (si sente la lettera "x"). Appare un aspetto vescicolare-bronchiale con foche focali del tessuto polmonare. I fuochi si trovano in profondità e lontano l'uno dall'altro. Si verifica in bronchite, pneumosclerosi cronica, tubercolosi infiltrativa.

vescicolare

Può essere ascoltato in diversi modi, a seconda dei disturbi patologici: da tutti i lati o solo in una determinata area. La causa può essere malattie del sistema respiratorio, sangue, cuore, problemi con i processi metabolici, varie patologie del sistema nervoso, asma bronchiale, ecc..

La causa dell'aspetto sono i focolai infiammatori locali con l'accumulo di secrezione e pus in essi, mentre la mucosa bronchiale si gonfia. La respirazione vescicolare è caratterizzata da rugosità, rugosità, irregolarità. Inalazioni ed esalazioni sono le stesse nel tempo e nel tempo.

Quando è caratterizzato dalla formazione di correnti d'aria a vortice. I suoni sono come il passaggio intermittente dell'aria attraverso le labbra serrate. La respirazione forte e forte può essere un segno di bronchite cronica, polmonite focale, tubercolosi e alcune altre malattie polmonari. Il respiro sibilante caratteristico si verifica nell'asma bronchiale.

Tipi di rumore respiratorio

Con le forme patologiche della respirazione bronchiale, spesso si possono osservare anche rumori collaterali:

  • rantoli bagnati o asciutti;
  • respiro affannoso
  • dispnea;
  • rumore di attrito pleurico;
  • crepitio.

La comparsa di respiro sibilante indica malattie croniche e lesioni dei bronchi. Il rumore da attrito pleurico si verifica durante la pleurite secca e ricorda il fruscio della carta.

Broncofonia - significato clinico

La broncofonia è il processo di potenziamento della voce mentre passa attraverso la colonna bronchiale trasportata dall'aria dalla laringe all'area del torace. In uno stato sano, non è osservato. Appare durante la compattazione del tessuto polmonare, a volte è l'unico segno di questo processo. Il respiro è come un sibilo, un sussurro. Con vari tipi di polmonite, appare come il primo sintomo..

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AUSCOLAZIONE DEI POLMONI. Parte 2

54. Come si forma la respirazione bronchiale?

Come tutti i rumori respiratori, la respirazione bronchiale si forma quando l'aria passa rapidamente attraverso le vie respiratorie (in questo caso, lungo le vie aeree grandi e situate centralmente). Il volume e la risposta in frequenza della respirazione bronchiale sono dovuti al passaggio patologico attraverso le parti periferiche dei polmoni. Più specificamente, l'alta frequenza è garantita dalla conservazione del componente ad alta frequenza mentre passa attraverso il tessuto polmonare privo di aria, di solito a causa della sua compattazione o fibrosi. Per la formazione della respirazione bronchiale, l'area di questa compattazione e / o fibrosi dovrebbe estendersi dalla parete toracica a una profondità di 4-5 cm nella direzione della radice del polmone (dove si trovano le grandi vie aeree).

55. In che modo la respirazione bronchiale è diversa da quella vescicolare?

È più forte e ha una frequenza più elevata, poiché un tessuto polmonare compresso conduce un rumore ad alta frequenza meglio di uno ad aria..

56. Che aspetto ha la respirazione bronchiale??

Assomiglia al rumore dell'aria che passa ad una certa velocità su un tubo. La respirazione bronchiale è più forte della vescicolare (sul diagramma questo è riflesso da una linea più spessa), ha una pausa tra ispirazione ed espirazione e l'espirazione con essa è più lunga. A causa della prolungata scadenza, il rapporto tra inspirazione e espirazione durante la respirazione bronchiale è di solito 1: 1 (anziché 3: 1 o 4: 1 per la respirazione vescicolare).

57. Quali processi patologici sono accompagnati dalla respirazione bronchiale?

La respirazione bronchiale di solito si sente sulla compattazione nel polmone. La sigillatura (consolidamento) indica la perdita d'aria da parte degli alveoli e la sua sostituzione con uno strato di tessuto denso, che conduce meglio il rumore ad alta frequenza. Il sigillo si forma quando cadono gli alveoli o quando sono pieni di liquido.

  • Il declino degli alveoli (con vie aeree passabili) si osserva di solito con versamento pleurico, quando la quantità di fluido è abbastanza grande da comprimere gli alveoli, ma non abbastanza per comprimere le vie aeree.
  • Il riempimento alveolare con liquido si osserva, ad esempio, nella polmonite (essudato negli alveoli), sanguinamento alveolare (sangue negli alveoli), edema polmonare (plasma negli alveoli).

Infine, la respirazione bronchiale può essere ascoltata nelle aree della fibrosi polmonare. Ciò è possibile con gravità significativa della fibrosi, che è meno comune della compattazione nei polmoni..

58. Come per la respirazione bronchiale, le radiografie del torace cambiano?

In questo caso, sono possibili vari cambiamenti patologici, sebbene con tutti loro vengano rilevate sezioni di tessuto polmonare a bassa aria. Sulla radiografia del torace e sulla tomografia computerizzata, è possibile rilevare broncogrammi ad aria (bronchi pieni d'aria, il cui contorno non è a tenuta d'aria, parenchima densificato).

59. È possibile distinguere la respirazione bronchiale sul fluido riempito e sugli alveoli collassati?

Quando gli alveoli collassano, si sente la respirazione bronchiale in isolamento e quando si riempiono gli alveoli di liquido - in combinazione con respiro sibilante. Al contrario, il respiro sibilante derivante dalla presenza di liquido nell'interstizio dei polmoni è solitamente combinato con la respirazione bronchiale e il respiro sibilante derivante dalla fibrosi interstiziale è più spesso combinato con la respirazione vescicolare.

60. Quali sono le caratteristiche fisiche della respirazione bronchiale?

La caratteristica più significativa è la sua alta frequenza. Il sigillo associato al diffuso aumento della densità polmonare non gli consente di funzionare come filtro passa basso (ovvero un bilanciatore che rimuove i suoni con una frequenza> 200 Hz). Poiché un polmone a bassa aria consente di mantenere costanti i suoni ad alta frequenza, la respirazione bronchiale sembra molto forte. Entrambe le fasi della respirazione, dell'inspirazione e dell'espirazione, hanno caratteristiche di frequenza simili, i cui parametri sono limitati tra 100 e 1200 Hz, con una gravità massima delle oscillazioni inferiore a 900 Hz. Queste frequenze sono molto più alte di quelle riscontrate con la respirazione vescicolare e, in effetti, sono più simili a quelle riscontrate con altre respirazioni tubulari, come la trachea.

Respirazione anforica

61. Che cos'è la respirazione anforica?

Questo è un tipo di respirazione tubulare. La respirazione anforica è ad alta frequenza, forte, risuona bene. Di solito è formato dal movimento dell'aria attraverso le cavità e le cisti, comunicando con i bronchi.

Figura. 14.9. Zone di ascolto della respirazione bronchiale nella polmonite del lobo inferiore destro con compattazione del tessuto polmonare (Fornito con cambiamenti da: Lehrer S.: Comprensione dei suoni polmonari. Filadelfia, W.B. Sounders, 1984)

RESPIRAZIONE BRONCHOVESICOLARE

62. Che cos'è la respirazione broncoesicolare (mista)?

La respirazione broncovascolare è un rumore respiratorio “intermedio” con le proprietà della respirazione vescicolare e tubulare. Molti esperti ritengono addirittura che questo tipo di respirazione non esista. Sebbene ci soffermeremo su questo in modo più dettagliato, crediamo anche che una gradazione così dettagliata del rumore respiratorio dovrebbe probabilmente essere evitata..

Su una nota. I principali suoni respiratori comprendono la respirazione vescicolare (normale rumore respiratorio polmonare) e la respirazione tubulare (suddivisa in suoni respiratori tracheali, bronchiali e anforici).

63. Come suona la respirazione broncovascolare??

Come la respirazione tubulare, il broncoesicolare ha una fase espiratoria lunga e ben definita (il rapporto tra inspirazione ed espirazione è 1: 1); come la vescicolare, non vi è alcuna pausa tra l'inspirazione e l'espirazione con la respirazione broncoesicolare. È più silenzioso e con una frequenza inferiore rispetto a quella tubolare, ma più forte e con una frequenza superiore rispetto a quella vescicolare.

64. Qual è la ragione di questa posizione "intermedia" della respirazione broncovascolare?

Ciò è dovuto alle caratteristiche della trasmissione del suono. Dopo la formazione del rumore dovuto al movimento turbolento dell'aria nelle grandi vie aeree (nella parte distale della trachea e dei grandi bronchi), il rumore respiratorio broncovascolare deve essere superato prima che raggiunga lo stetoscopio, un sottile strato di aria alveolare. Pertanto, a differenza della respirazione tracheale, che si sente nel collo, il broncoesicolare subisce alcune trasformazioni fisiche (principalmente filtrando la componente ad alta frequenza) prima che raggiunga la superficie della parete toracica. Ma il grado di questa filtrazione è inferiore rispetto alla respirazione vescicolare.

Su una nota. Poiché lo strato di tessuto alveolare sopraffatto dal suono non è così spesso come durante la formazione della respirazione vescicolare, la respirazione broncovascolare è più forte e più alta della frequenza rispetto alla vescicola, ma più silenziosa e più bassa di quella tubulare.

65. Dove si sente la respirazione broncovascolare??

Molti esperti dubitano che esista davvero un tale tipo di rumore respiratorio intermedio. Ma con una ricerca approfondita nelle persone sane normalmente piegate, può essere trovato di fronte nel periosternal e nel posteriore - nelle aree interscapolari (dal terzo al sesto spazio intercostale).

Figura. 10/14. Fornito con modifiche da: LehrerS.: Comprensione dei suoni polmonari. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Qual è il significato clinico della respirazione broncovascolare??

Dipende dalla localizzazione. Come indicato sopra, normalmente si sente solo nelle regioni parasternali e interscapolari. Se viene rilevata la respirazione broncovascolare in altre aree, devono essere assunti cambiamenti patologici in esse, di solito nelle prime fasi di compattazione (migliore trasmissione del rumore ad alta frequenza).

67. Quali sono gli equivalenti morfologici e radiologici della respirazione broncovascolare??

Durante l'ascolto al di fuori delle aree parasternali e interscapolari, la respirazione broncosiculare di solito indica una compressione parziale dei polmoni mediante versamento pleurico o prime fasi di compattazione infiammatoria del tessuto polmonare.

RUMORI RESPIRATORI AGGIUNTIVI

(Nella letteratura domestica, viene spesso usato un altro nome: "rumore respiratorio secondario" - ca. Ed.)

68. Che cos'è il rumore respiratorio aggiuntivo?

Si tratta di rumori che non si formano durante la normale respirazione, ma compaiono con varie malattie polmonari, sovrapposte ai principali suoni respiratori.,

69. Come ulteriori soffi respiratori sono stati prima classificati?

La prima classificazione è stata proposta da Laannek, che li ha chiamati "bruits etranger" (rumore straniero). Laannek li considerava rumori esterni che si sovrappongono ai normali rumori respiratori vescicolari e bronchiali. Attraverso un'attenta osservazione clinica e un'accurata verifica morfologica, Laennek è riuscita a identificare molti di questi rumori stranieri. Poiché molti dei suoi pazienti avevano la tubercolosi, il più delle volte sentivano rumori rauche, che Laennec chiamava "respiro sibilante" (in francese "sonagli", in inglese - "rantoli").

Tuttavia, quando il lavoro di De G Auscultation Mediate fu esaurito nel 1819, Laannek si rese conto che il respiro sibilante era molto più facile da ascoltare che da descrivere. Dato che a quel tempo, ovviamente, non esisteva ancora alcun apparecchio di registrazione, Laannek ha cercato di aiutare i lettori a immaginare questi rumori, citando molti esempi della vita quotidiana. Tuttavia, questi esempi erano molto eccentrici. Ad esempio, ha paragonato il respiro sibilante grossolano al suono dell'acqua che scorre in una lunga bottiglia. Ha aggiunto che questi "rantoli mucosi" sono stati spesso rilevati nei casi in cui un grande segreto è stato rivelato nelle grandi vie aeree. Ha confrontato la crepitazione con uno scricchiolio di sale su una padella riscaldata. A ciò si è aggiunto che tale “respiro sibilante bagnato” (cioè, in effetti, crepitio) può essere spesso sentito con polmonite, edema polmonare ed emottisi. Infine, ha paragonato il respiro sibilante al cinguettio di piccoli uccelli e il respiro sibilante secco al cooing dei piccioni della foresta (.).

Le difficoltà con la terminologia e gli esempi eccentrici erano aggravate dal fatto che Laannek non poteva pronunciare il termine "rara" (respiro sibilante) al capezzale dei pazienti. I pazienti, dopo averlo ascoltato, hanno immediatamente ricordato l'espressione francese le rale de la mort (rantolo di morte) - il respiro rumoroso dei pazienti morenti, incapace di distinguere un segreto che si accumula nelle vie aeree. Pertanto, al fine di evitare incomprensioni (e possibili procedimenti giudiziari), Laannek ha deciso di utilizzare il termine latino rhonchus al posto letto dei pazienti. Per lui, questo termine era sinonimo di respiro sibilante. Tuttavia, quando Forbes tradusse il libro di Laannek in inglese, decise di usare il termine rhonchus per chiamare lunghi sibili, e per definire solo sibili più brevi, extra. Tuttavia, non tutti i traduttori concordano con questa interpretazione. Con questo evento, è iniziato il tramonto della classifica di Laannekov. La confusione terminologica che presto si formò fu così grande che nel 1970 Fraser e Pehr (Fraser, Rage) notarono che "sembra che ogni medico abbia la propria classificazione per respiro sibilante" [28].

70. Quando è stata proposta la nuova classificazione dei suoni respiratori supplementari??

Più di un secolo e mezzo dopo il Laenneciano. È stato creato da una commissione internazionale di esperti, le cui raccomandazioni sono state pubblicate nel 1977. La caratteristica principale della nuova classificazione era il rifiuto del termine "ha / e" (respiro sibilante) da parte di Laennek a favore di una nomenclatura basata principalmente sulle proprietà acustiche di vari rumori aggiuntivi [29, 30]. Il valore principale è stato dato alla durata del rumore. Di conseguenza, secondo la nuova classificazione, il rumore aggiuntivo viene suddiviso in breve (meno di 250 ms) e di lunga durata (più lungo di 250 ms). Il termine crackles è diventato universale per rumori aggiuntivi a breve termine, sostituendo tutti i sinonimi esistenti in francese e inglese

PROPRIETÀ ACUSTICHENOMENCLATURA

SOCIETÀ

AMPIE SINONIMI APPLICABILI (VECCHIA TERMINOLOGIA)ESEMPI DI LAENNEK
1. A breve termine (250 ms)Crackles grossolani

rhonchus

Respiro sibilante bagnato a bolle grossolane

Rantoli di bolle fini; crepitio

Siero rantolante (secco)

Bassi rotti (asciutti)

Acqua che versa in una bottiglia

Croccante di sale in una padella calda

Piccoli uccelli cinguettano Pigeon Coo

Schema di classificazione del rumore respiratorio

ATS = American Thoracic Society = American Thoracic Society

Sebbene i termini usati per riferirsi a diversi tipi di rumore respiratorio siano molto diversi, lo schema di classificazione non è cambiato molto da Laenneck. Quanto sopra è l'attuale classificazione dell'American Thoracic Society e alcune altre classificazioni, nonché una descrizione acustica ed esempi di forme tipiche di onda sonora per ogni tipo di rumore respiratorio..

71. Quanto è diffusa questa nuova terminologia?

Non molto largo. Sebbene i termini crepitio, respiro sibilante e rhonchi siano entrati in pratica diffusa per riferirsi ai tre principali tipi di suoni respiratori aggiuntivi, i termini obsoleti rantoli (respiro sibilante) o crepitio, come mostrato da sondaggi condotti da medici e pneumologi, nonché dall'analisi delle descrizioni cliniche di una serie di riviste mediche, sono ancora ancora applicare.

72. Come si formano ulteriori suoni respiratori??

Si formano durante la vibrazione dei bronchi e della pleura. Sono possibili quattro meccanismi di base della loro vibrazione:

1. La rottura di film o bolle di liquido si verifica con il rapido movimento dell'aria attraverso un sottile strato di secrezione che copre le grandi vie aeree centrali. Questo movimento provoca la rottura e il crepitio dei film o delle bolle. In questo modo si formano principalmente crackles grossolani (crackles grossolani), che di solito si osservano nella bronchite acuta e cronica..

2. La rapida equalizzazione della pressione all'interno delle vie aeree si verifica quando si inala, quando le piccole vie aeree parzialmente dormienti si raddrizzano. La loro espansione, accompagnata da una rapida equalizzazione della pressione, provoca un "applauso". Tipicamente, questo fenomeno si osserva quando le piccole vie aeree vengono compresse sullo sfondo di una maggiore pressione interstiziale a causa della scleroterapia dell'interstizio (alveolite fibrosa) o dell'accumulo di liquido in esso (essudato, sangue, plasma).

Secondo questo meccanismo, si formano principalmente rantoli e crepitio (umidi crepitanti) principalmente umidi, caratteristici di polmonite, emorragia polmonare, edema polmonare, alveolite fibrosa.

3. La vibrazione della parete delle vie aeree provoca respiro sibilante (respiro sibilante). La sua causa è il rapido movimento dell'aria attraverso le vie aeree strette (con broncospasmo, secrezione abbondante, gonfiore), causando l'oscillazione di una o più sezioni della parete delle vie aeree. Il meccanismo fisico di questa oscillazione è l'effetto di Bernoulli, secondo il quale le pompe per acqua a vuoto operano anche in molti laboratori biochimici. In queste pompe, l'acqua che si muove rapidamente attraverso un tubo stretto provoca l'aspirazione dell'aria attraverso il foro nel tubo. Tuttavia, in caso di respiro sibilante, non vi è alcun buco nelle vie aeree. Pertanto, l'aria in rapido movimento attraverso stretti bronchi attira semplicemente la parete del bronco, creando un rumore sibilante. La costante fluttuazione della parete delle vie aeree ricorda in gran parte la vibrazione di una lingua negli strumenti musicali a fiato; il risultato di questa oscillazione, tuttavia, sono gli acuti sibilanti e i rantoli dei bassi secchi (in realtà, questo meccanismo è alla base della formazione di rantoli degli acuti (sibili)

4. Attrito della pleura infiammata. Quando sono ascese, le foglie di pleura si ricoprono di strati di fibrina e diventano più ruvide. Durante la respirazione, l'attrito reciproco provoca un forte rumore scricchiolante. Si sente sia quando si inspira che quando si espira e si chiama rumore di attrito pleurico.

BREVI RUMORI RESPIRATORI AGGIUNTIVI

73. Che cos'è il rumore respiratorio aggiuntivo a breve termine?

Questi sono rumori aggiuntivi brevi (durata inferiore a 250 ms) ed esplosivi che si sentono durante alcuni processi patologici. Sono principalmente rilevati per inalazione, anche se si possono notare anche sull'espirazione..

74. Perché vengono chiamati a breve termine?

Perché durano meno di 250 ms. Data la loro brevità, non sorprende che l'orecchio di una persona non riesca a distinguere alcuna sfumatura musicale in esse. Pertanto, i rumori respiratori aggiuntivi a breve termine vengono percepiti semplicemente come rumore.

75. Qual è un altro termine chiamato rumore respiratorio aggiuntivo a breve termine?

Sono chiamati "crackles" (vedi sopra in risposta alla domanda 70).

76. Come suonano i crackles ?

Forgacs le chiamava "esplosioni in miniatura" [31]. Nel 1818, Laannek usò una serie di strani paragoni, ad esempio "il mormorio dell'acqua durante il drenaggio lungo le pareti di una lunga bottiglia" o il suono del "sale scoppiettante in una padella calda". Nel 1828, Williams li paragonò a "lo scricchiolio di un ciuffo di capelli strofinato tra le dita vicino all'orecchio" e Latham nel 1876 scrisse su "rantoli asciutti e bagnati". Per la prima volta, il termine "crepitio" in senso moderno fu usato da Robertson e Roop (Soore) nel 1957 [32]. Attualmente è consuetudine distinguere "crepitio fine" (rantoli e crepitio bagnati frizzanti) e "crepitio grossolano" (rantoli bagnati frizzanti). I primi sono stati confrontati con il fruscio del giovane fogliame. Un confronto più recente - e soprattutto vicino all'autore - con una crepa di cellophane (Laennek non poteva nemmeno sognare simili confronti!).

77. Si sentono normali rumori respiratori insieme al crepitio?

Sì. Come tutti i suoni respiratori aggiuntivi, i crepiti si sovrappongono ai principali suoni respiratori: (1) sulla respirazione vescicolare (rantoli finemente frizzanti, uditi all'inizio e nel mezzo dell'ispirazione) e (2) sulla respirazione vescicolare o bronchiale (crepitazione, udita alla fine dell'ispirazione; vedi sotto).

78. Come viene rappresentata graficamente la crepitazione?

Sotto forma di punti sulla sezione inspiratoria o espiratoria del ciclo respiratorio (spesso sull'ispirazione, poiché questo tipo di respiro sibilante è principalmente inspiratorio). A seconda dell'intensità, i crepitio possono essere radi o abbondanti e in base alla risposta in frequenza prevalente del rumore, alta o bassa frequenza. A seconda dell'ampiezza delle oscillazioni, questi suoni sono divisi in silenziosi e forti. Infine, a seconda del momento in cui si verificano i crackles, possono essere descritti come primi, medi e tardivi (nella letteratura russa, i crackles inspiratori primi e medi sono indicati come rantoli bagnati e i crackles tardivi come crepitazione. - Ed.).

79. Come si formano i crackles ?

A seconda del momento in cui si verificano nel ciclo respiratorio [33]:

  1. Crepitio inspiratorio precoce e medio si formano quando l'aria passa attraverso un sottile strato di secrezione, coprendo rispettivamente le vie aeree grandi e medie (ad esempio, con bronchite e bronchiectasie, rispettivamente). Tali scricchiolii si sovrappongono alla respirazione vescicolare e si sentono principalmente nelle aree centrali della parte anteriore e posteriore del torace. I crackles inspiratori precoci e medi sono sonori, a bassa frequenza, scarsi, indipendenti dalla gravità, sono ben condotti nella cavità orale (poiché si formano nelle vie aeree più prossimali) e sono principalmente causati da disturbi respiratori ostruttivi. Il loro numero può diminuire (fino all'estinzione) quando si tossisce, ma non cambia con un cambiamento nella posizione del corpo.
  2. Crepiti inspiratori tardivi (crepitio) si formano quando le vie aeree distali sono collassate sotto l'influenza di un'alta pressione interstiziale. Poiché la pressione alle estremità dei bronchioli parzialmente collassati è diversa (alta nella parte centrale e bassa nella parte distale), la rapida apertura di tali bronchioli e alveoli durante l'ispirazione provoca una rapida equalizzazione della pressione al suo interno e, di conseguenza, un suono scoppiettante [34]. L'elevata pressione interstiziale che causa questi fenomeni è generalmente dovuta alla presenza di liquido nei polmoni (pus, sangue, plasma) o alla sua scleroterapia.

Su una nota. I crepiti inspiratori tardivi di solito indicano fibrosi interstiziale o edema interstiziale (a causa di polmonite, emorragia polmonare, insufficienza cardiaca congestizia).

Poiché il declino delle vie aeree dipende dalla gravità, la crepitazione inspiratoria dovuta ad essa si sviluppa spesso nelle parti inferiori dei polmoni: alla base dei polmoni, principalmente nelle sezioni posteriori. Crepitio tardivo a spirale fine, ad alta frequenza e abbondante, dipende dalla gravità, scarsamente trasportato nella cavità orale (poiché si formano nelle parti più periferiche delle vie aeree) e sono causati principalmente da disturbi respiratori restrittivi. Possono scomparire con un cambiamento nella posizione del corpo, ma non con la tosse. In altri casi, il carattere del crepitus è abbastanza stabile..

RATTI BAGNATI ISPIRATIVI ANTICIPI E MEDILATE INSPIRATORY (CREPITAZIONE)
Grande, ruvidoPiccolo, gentile
Bassa frequenzaAlta frequenza
magroAbbondante
Indipendente dalla gravitàDipende dalla gravità
Non cambiare quando si cambia la posizione del corpoCambia quando cambia la posizione del corpo
Scompaiono quando si tossisceNon scomparire quando si tossisce
Ben tenuto in boccaScarso orale
Associato all'ostruzioneRestrizioni correlate

80. Perché è così importante distinguere tra crepitio inspiratorio precoce e tardivo ?

Poiché questi due tipi hanno un significato clinico diverso e sono associati a diversi processi patologici.

I primi scoppiettanti (rantoli bagnati) di solito si formano nelle grandi vie aeree e sono quindi uditi come un rumore a bassa frequenza e più grossolano. Crepitii tardivi (crepitio) si formano nelle vie aeree distali, che quando inalati si aprono con un suono scoppiettante. Poiché tale crepitio si forma più distalmente, ha una frequenza più elevata e più sonoro.

I rantoli bagnati che compaiono nel mezzo dell'ispirazione di solito si formano nelle vie aeree di diametro medio e sono di solito patognomonici per le bronchiectasie. Pertanto, il diverso tempo di formazione dei crackles durante il ciclo respiratorio indica diversi processi patologici. Detto questo, l'assegnazione dei rumori precoci e tardivi sembra essere clinicamente significativa. Devi allenare l'udito fino a quando non impari a determinare con precisione la quantità di rumore generata durante il ciclo respiratorio..

La distinzione tra i tipi di crepitio precoce e tardivo (nonché sonoro e sonoro) può essere migliorata mediante un'analisi computerizzata del rumore respiratorio.

81. Qual è la comparabilità dell'identificazione di rantoli umidi e crepitazioni da parte di diversi medici?

Non molto bene. In una delle opere [35], ammontava solo al 60%. Una diffusione ancora maggiore nei risultati dell'esame è stata rivelata con alveolite e bronchiectasie fibrose. Lo studio ha dimostrato che per ottenere risultati comparabili, è necessario chiarire la nomenclatura utilizzata dai medici.

82. È possibile migliorare la comparabilità dei risultati dell'esame da parte di diversi medici?

Sì. Ad esempio, in uno dei lavori [36] è stato dimostrato che dopo un'ulteriore formazione dei medici, i risultati dell'esame per la presenza e la natura del respiro sibilante sono diventati abbastanza comparabili.

Su una nota. Oltre alla terminologia, di solito si può ottenere una buona coerenza dei risultati dell'esame da parte di diversi medici se si tiene conto solo della presenza o dell'assenza di suoni respiratori patologici. Se si studia il grado della loro gravità o il momento in cui si verificano durante il ciclo respiratorio, i risultati sono molto contraddittori. Dopo un'ulteriore formazione, la comparabilità dei risultati migliora in modo significativo [37].

83. Possono scoppiettare crepitio all'espirazione?

Sì. Sebbene siano principalmente osservati per ispirazione, sono stati descritti scoppi di espirazione nelle malattie polmonari ostruttive e restrittive [38]. Nelle malattie polmonari ostruttive, ad esempio con bronchite cronica o bronchiectasie, il sibilo espiratorio umido di solito risulta rumoroso, appare all'inizio dell'espirazione, non dipende dalla gravità e viene rilevato in gran numero [39]. Dopo la tosse, la loro intensità diminuisce. Con malattie polmonari restrittive, ad esempio con alveolite fibrosa e malattie diffuse del tessuto connettivo, il crepitio espiratorio è più spesso sonoro, appare nel mezzo o alla fine dell'espirazione, dipende dalla gravità e viene rilevato in piccola quantità. Dopo la tosse, la sua intensità non cambia..

84. Qual è il meccanismo della formazione tardiva del crepitio espiratorio??

Ci sono due punti di vista principali su questo problema:

  1. Il crepitio espiratorio tardivo si forma alla chiusura (ma non alla riapertura) delle vie aeree basse rigide e fibrose.
  2. Il crepitio espiratorio tardivo si forma in modo molto simile a un crepitio inspiratorio quando riaprono piccole vie aeree. Secondo lo schema di Forgax, questo meccanismo è il seguente:
    • L'elevata pressione interstiziale (ad es. A causa della fibrosi interstiziale) provoca il lume spasmodico delle piccole vie aeree.
    • La forza dell'ispirazione provoca la riapertura delle vie aeree. Il "cotone" risultante è combinato con crepitio inspiratorio tardivo.
    • La forza elastica delle vie aeree causa nuovamente la caduta all'inizio dell'espirazione. Di conseguenza, all'inizio del respiro successivo, devono essere nuovamente aperti. Tuttavia, questa volta, la divulgazione avviene già alla fine dell'espirazione e causa crepitio espiratorio tardivo..
    • Questa apertura espiratoria si verifica in quelle aree del polmone in cui la pressione dell'aria intrappolata nelle vie aeree è superiore alla pressione nelle vie aeree adiacenti.

Su una nota. Il crepitio inspiratorio tardivo si forma quando le piccole vie aeree vengono riaperte dopo l'inalazione. Il crepitio espiratorio tardivo si forma alla riapertura o alla chiusura di piccole vie aeree durante l'espirazione.

85. Sono scoppiettanti dovuti a bronchiectasie dovute solo al passaggio dell'aria attraverso un sottile strato di secrezione?

No. Sebbene in caso di bronchite cronica i rantoli umidi siano quasi sempre formati dall'interazione della secrezione e dell'aria nelle vie aeree, con le bronchiectasie il meccanismo della loro formazione può essere diverso. Le vie aeree a seguito della distruzione delle componenti elastiche e muscolari delle loro pareti sono espanse patologicamente. Man mano che la parete bronchiale diventa meno resistente, può facilmente cadere durante l'espirazione e quindi aprirsi rapidamente durante l'inalazione. Questo meccanismo svolge un ruolo importante nella formazione del crepitio inspiratorio; i soffi respiratori risultanti non scompaiono dopo la tosse (questo suggerisce che il segreto dei bronchi non ha importanza nella formazione del crepitio in questo caso).

86. I crepitio si sentono nella fibrosi polmonare solo alla fine dell'ispirazione?

No. Sebbene di solito siano ascoltati alla fine dell'ispirazione, con fibrosi polmonare, il crepitio può apparire nel mezzo e persino all'inizio dell'ispirazione. Potrebbe anche essere paenspiratoria. In ogni caso, il crepitio dura solo fino alla fine dell'ispirazione. Allo stesso modo, i crepitio nelle bronchiectasie vengono solitamente rilevati nel mezzo dell'ispirazione, ma possono anche apparire all'inizio. Ma si rivelano sempre i più pronunciati nel bel mezzo di un respiro.

87. Che cosa sono rantoli bagnati, asciutti, viscosi, atelettatici, "chiusi all'orecchio", di metallo, di superficie e armonici?

Termini vecchi e obsoleti. Negli Stati Uniti, non sono più raccomandati. Attualmente, si distinguono solo i termini "crepitio fine" e "crepitio grossolano" (ovviamente, indicando il momento in cui si verificano durante il ciclo respiratorio - inizio, medio, ritardo).

88. E che dire del termine "piccolo respiro sibilante crepitio"?

Come indicato sopra: questo è un termine obsoleto proposto nel Regno Unito e ancora usato solo lì [40]. In America e in Francia, invece, viene usato il termine "rales" (rale), in Italia - rantoni. Pertanto, si consiglia di evitare questo termine..

89. Qual è il significato clinico dei crackles ?

Molto bene Di tutti i suoni respiratori aggiuntivi, sono probabilmente i più significativi dal punto di vista clinico, poiché esiste una stretta relazione tra il tempo del loro aspetto durante il ciclo respiratorio e la localizzazione del sito della formazione del rumore nell'albero bronchiale (vedi sopra).

90. Quali rumori respiratori sono spesso associati a crepitio ?

Vari. I suoni inspiratori iniziali e intermedi sono generalmente associati alla respirazione vescicolare. Il crepitio inspiratorio tardivo può essere combinato con la respirazione vescicolare e bronchiale. Identificare questo fenomeno sonoro può aiutare nella diagnosi differenziale. Ad esempio, con l'infiltrazione dell'interstizio dei polmoni e degli alveoli con liquido (con polmonite, edema polmonare, emorragia polmonare), è più probabile che (1) crepitazione inspiratoria tardiva (dovuta alla presenza di liquido nell'interstizio) e (2) respirazione bronchiale (dovuta alla presenza di essudato negli alveoli ) Al contrario, con la scleroterapia dell'interstizio (alveolite fibrosa), (1) crepitio inspiratorio tardivo e (2) respirazione vescicolare sono molto più probabili.

Sebbene l'algoritmo proposto di seguito semplifichi in qualche modo la situazione, può essere utile nella diagnosi differenziale del crepitio..

91. È possibile per le persone sane ascoltare il crepitio tardivo?

Sì. Sebbene questo sia generalmente un segno di malattia, il crepitio inspiratorio tardivo può essere rilevato in soggetti sani [41]. Ad esempio, può essere sentito nelle parti inferiori dei polmoni dopo una menzogne ​​prolungata. Inoltre, con un'attenta auscultazione con uno stetoscopio, è stato rilevato nel 63% di 56 giovani studenti di medicina. Quando si utilizza uno stetoscopio elettronico con un filtro passa-alto, questo indicatore è aumentato al 92% [42]. In tutti questi casi, il crepitio fu udito solo al culmine del primo respiro profondo e scomparve rapidamente..

92. Qual è il meccanismo di crepitazione nelle persone sane?

Riempimento delle sezioni crollate dell'aria con l'aria: più tali sezioni, più suoni respiratori vengono generati, che di solito vengono rilevati solo nella parte inferiore dei polmoni dalla parte posteriore e sono spesso ascoltati in persone il cui volume respiratorio era vicino alla capacità polmonare residua prima dell'esame (respiravano molto poco profondo) e a cui all'improvviso fu chiesto di fare un respiro profondo. Con una tale respirazione superficiale, normalmente, la maggior parte delle vie aeree basali si trova in uno stato collassato. Il loro collasso porta al riassorbimento di ossigeno e all'ulteriore progressione dell'atelettasia. L'apertura improvvisa di queste vie aeree durante l'inalazione provoca crepitio.

Su una nota. Il crepitio "fisiologico" è di solito sentito alla fine di un respiro; è ad alta frequenza e ricorda il crepitio inspiratorio tardivo con alveolite fibrosa. Di solito dopo alcuni respiri profondi scompare.

93. Il crepitio inspiratorio tardivo è comune nelle malattie polmonari interstiziali??

No. Sebbene in generale nelle malattie polmonari interstiziali croniche, nel 65-91% dei casi sono stati rilevati ulteriori soffi respiratori [43, 44]; con sarcoidosi, inspirazione tardiva e piccolo crepitio è molto raro. In una revisione di varie malattie polmonari interstiziali, Epler et al. Hanno notato la presenza di crepitazione superficiale bilaterale in circa il 60% dei pazienti con asbestosi e fibrosi polmonare idiopatica, ma solo nel 18% dei pazienti con sarcoidosi [45]. Per altre malattie granulomatose - tubercolosi miliare, granuloma eosinofilo, alveolite allergica, nonché per lesioni intra-alveolari - eritinosi alveolare polmonare - anche il piccolo crepitio era raro (in circa il 20% dei casi). In generale, il crepitio rilevato nella sarcoidosi si trova principalmente nelle parti basali dei polmoni..

Figura. 14.17. Prevalenza e classificazione del crepitio in 657 pazienti con varie malattie polmonari (Fornito con il permesso di: Epler G.R., Carrington C.D., Gaensler E.L.: Crackles (rantoli) nelle malattie polmonari interstiziali. Torace 73: 333, 1978)

94. Perché la crepitazione è così rara nella sarcoidosi, ma così spesso nelle altre malattie polmonari interstiziali?

Perché la fibrosi del parenchima in questi tipi di malattie, come mostra la TC ad alta risoluzione, è distribuita in modo molto irregolare [46]. Con l'alveolite da fibrosi idiopatica, ad esempio, la fibrosi è localizzata principalmente nei lobi inferiori e subpleurica. Con la sarcoidosi, la fibrosi viene più spesso rilevata nei lobi superiori e nel peribronchialio.

95. Qual è la prevalenza del crepitio inspiratorio tardivo nell'asbestosi??

Molto bene In numerosi studi sulla popolazione, il crepitio sonico è stato rilevato in circa il 15% dei lavoratori dell'amianto, ma solo nel 3% della popolazione [47]. Il crepitio è un segno precoce della malattia [48]; con un contatto più lungo con l'amianto, la sua prevalenza e quantità nel paziente aumentano [49]. Quando si sono sviluppate manifestazioni cliniche di asbestosi, il crepitio ad alta frequenza inspiratorio tardivo è stato rilevato in oltre la metà dei pazienti [50]. Crepitus è un indicatore affidabile della gravità della malattia. È più probabilmente associato alla durata del contatto che alla dimensione della capacità vitale dei polmoni. Crepitus può essere un'utile linea guida per lo screening dei lavoratori a rischio.

96. Dove con asbestosi la crepitazione è principalmente localizzata?

Inizialmente, si trova nelle divisioni basali lungo la linea medio-ascellare, quindi si diffonde posteriormente alle divisioni inferiori..

97. L'intensità del crepitio indica la gravità della malattia??

Sì. Come abbiamo già detto riguardo all'asbestosi, l'intensità del crepitio è correlata alla gravità della condizione sottostante. Questa regola si applica anche ad altre malattie polmonari interstiziali. Per un esame obiettivo dei pazienti, sono stati proposti metodi automatizzati per l'identificazione e la quantificazione del crepitio, che, con le malattie polmonari interstiziali, sono utili sia per la diagnosi che per l'osservazione dinamica..

98. Il crepitio inspiratorio tardivo può essere utilizzato per valutare la gravità di tutte le malattie polmonari interstiziali?

Sì. Oltre a un piccolo numero di respiro sibilante, le forme più lievi di queste malattie sono spesso accompagnate da crepitio inspiratorio tardivo isolato nelle parti inferiori dei polmoni (in piedi, nelle parti inferiori dei polmoni). Man mano che la malattia progredisce, i soffi respiratori possono diventare pan-respiratori (anche se saranno ancora più pronunciati alla fine dell'ispirazione), persistere, nonostante un cambiamento nella posizione del corpo, e diffondersi ai polmoni sovrastanti. Inoltre, un cigolio inspiratorio tardivo può unirsi a loro..

99. Quali sono le caratteristiche del crepitio espiratorio?

Il crepitio espiratorio può essere rilevato in molti pazienti con malattia polmonare interstiziale, ma non è stato studiato né inspiratorio tardivo. Si trova nel mezzo e alla fine dell'espirazione. Ha un significato clinico molto grande. Ad esempio, Walshaw e altri hanno dimostrato che l'intensità della crepitazione espiratoria con alveolite fibrosa è direttamente proporzionale alla diminuzione della capacità di diffusione dei polmoni [51]. Pertanto, il crepitio espiratorio (la sua intensità) nelle malattie polmonari interstiziali può essere un indicatore importante della gravità della malattia..

Su una nota. Poiché l'intensità del crepitio espiratorio è inferiore a quella del crepitio inspiratorio, è più facile da calcolare e può essere persino più utile che inspiratorio per valutare la gravità delle malattie polmonari interstiziali.

100. Quali sono le caratteristiche dei crepitio nell'insufficienza cardiaca congestizia??

Molto vicino a quelli con alveolite fibrosa. In entrambi i casi, si osserva più spesso abbondante crepitio inspiratorio ad alta frequenza e tardivo. In entrambi i casi, è localizzato principalmente alla base dei polmoni, a seconda della gravità e della posizione del paziente; è difficile separarli clinicamente. Sebbene i dati clinici possano di solito essere utilizzati per differenziare (meglio, un'analisi computerizzata del rumore respiratorio [52]), il medico dovrebbe ricordare questa somiglianza quando decide di nominare i diuretici per i pazienti con crepitio bilaterale nei polmoni inferiori.

Su una nota. In pratica, in assenza di dati clinici per la malattia polmonare, l'identificazione del crepitio bilaterale o dei rantoli umidi nei polmoni inferiori dovrebbe essere considerata un segno di insufficienza cardiaca..

101. Che cos'è la crepitazione dovuta alla postura (PC)??

Un sintomo molto importante. Come detto sopra, crepitio o rantoli bagnati, è molto comune nell'insufficienza cardiaca congestizia. Tuttavia, recentemente è stato dimostrato che la comparsa del crepitio solo nella posizione supina può servire come un segno diagnostico e prognostico ancora più accurato..

102. Come devo valutare il PC?

In genere, l'esame viene eseguito secondo il seguente piano:

  1. Metti il ​​soggetto a letto, aspetta almeno 3 minuti.
  2. Installa uno stetoscopio nell'ottavo, nono e decimo spazio intercostale lungo la linea ascellare posteriore e chiedi al soggetto di fare alcuni respiri profondi, senza fare una rapida espirazione forzata. Il passo successivo è valutare la presenza di crepitazione per almeno cinque cicli respiratori consecutivi, prestando particolare attenzione alla fine della fase inspiratoria. Ogni respiro dovrebbe iniziare dal livello del volume residuo (la quantità di aria nei polmoni dopo un'espirazione silenziosa) ed essere iniettato al livello della capacità polmonare totale (corrisponde a un respiro completo).
  3. Appoggiare il paziente sulla schiena, attendere almeno 3 minuti.
  4. Auscultazione di nuovo conformemente al paragrafo 2.
  5. Sollevare le gambe del soggetto di 30 °, attendere almeno 3 minuti.
  6. Auscultazione di nuovo conformemente al paragrafo 2.

Figura. 14.18. Tipico piano di esame per PC (citato da: Deguchi F., Hirakawa S., Gotch K., et al: significato prognostico dei crackles indotti posturalmente. Follow-up a lungo termine dei pazienti dopo il recupero da infarto miocardico acuto. Torace 103 : 1457-1462, 1993)

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