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È possibile rifiutare la manti a un bambino? E cosa sostituire?

Ogni anno, un numero crescente di persone è affetto da tubercolosi e i bambini in questo elenco non fanno eccezione. L'efficacia del trattamento dipende direttamente da una diagnosi rapida e affidabile che consente di identificare i micobatteri della malattia. Non meno importante è la determinazione della presenza di tubercolosi latente (non manifestata esternamente), che consente di iniziare il trattamento preventivo in tempo e quindi prevenire lo stadio attivo nel suo corso.

Metodi alternativi di Mantoux per la rilevazione della tubercolosi

Dal 2009, nuovi metodi moderni sono stati utilizzati in Russia per rilevare l'infezione da tubercolosi nei bambini e negli adulti. I seguenti metodi sono un'alternativa al test di Mantoux per bambini e adulti:

  • Diaskintest
  • Test di quantiferone;
  • esame del sangue;
  • Metodo PCR.

Nell'infanzia, quando vengono somministrate massicce vaccinazioni con BCG, i medici incontrano difficoltà nel diagnosticare una post-vaccinazione e una reazione infettiva. In condizioni di vaccinazione di massa, il test Mantoux è positivo in quasi tutti i bambini.

Esempio Suslov e Pirke

La tecnica di Suslov prevede di prelevare una goccia di sangue da un paziente. È posto su un vetrino e mescolato con tubercolina e complessone. Su una figura a blocchi determinare i risultati:

  • dubbia;
  • negativo
  • positivo.

Tuttavia, il test Suslov viene eseguito introducendo tubercolina e complessone in grandi dosi nel corpo dei bambini. Pertanto, i genitori preferiscono evitare tale diagnosi. Inoltre, la tecnica ha un grosso errore statistico. Determina la malattia solo nella metà dei casi.

Inoltre, la tubercolosi nei bambini è difficile da rilevare a causa delle caratteristiche dell'organismo in via di sviluppo. E i test al di fuori del corpo umano riducono la sensibilità dell'analisi. Pertanto, non è adatto per test di massa o individuali su pazienti giovani per la tubercolosi. Sebbene la verifica sostituisca completamente il solito test di Mantoux.

Oggi (ora è arrivato il 21 ° secolo) le innovazioni vengono lentamente messe in pratica. Dopotutto, iniziano a essere presi sul serio solo dopo 5 anni. E dopo lo stesso importo, diventano parte dell'ordinario. La tecnica di Suslov ha ricevuto un brevetto nel 1939 (marzo). Tuttavia, i medici prudenti e conservatori non hanno osato introdurlo. Dopo tutto, il prezzo dell'errore è la vita e la salute umana. La coerenza del metodo è stata confermata dopo test "ciechi" su pazienti. I nomi e le diagnosi dei pazienti non sono stati scritti su diapositive.

Durante la reazione di Pirke, la tubercolina viene applicata sulla pelle dell'avambraccio superiore. Dopo la procedura, vengono fatti graffi che non lasciano lividi. Due giorni dopo, i risultati sono pronti: puoi misurare la papula.

Con un approccio graduato, la tecnica cambia solo leggermente. I medici applicano la tubercolina in varie concentrazioni. In epoca sovietica, questo era il metodo standard per diagnosticare l'infezione nei bambini. Tuttavia, nel 21 ° secolo è usato raramente..

La disponibilità di alternative non nega l'efficacia e l'affidabilità del test di Mantoux. È usato in molti paesi del mondo. I medici sono attratti dalla sua semplicità ed efficacia. L'analisi determina completamente lo stadio della malattia e la concentrazione dell'agente patogeno.

Diagnosi di tubercolosi con l'aiuto di "Diaskintest"

Un'alternativa a Mantoux "Diaskintest" è un prodotto di ingegneria genetica di sviluppatori russi che usano le nanotecnologie in medicina. La tecnologia della sua produzione non utilizza bastoncini Koch uccisi, ma un allergene ricombinante per la tubercolosi. Il test si basa sullo sviluppo di una risposta immunitaria..

Il test viene eseguito per diagnosticare la tubercolosi nelle seguenti categorie di persone.

  1. Per chiarire la diagnosi negli individui dopo un test di Mantoux.
  2. Alle persone ad alto rischio di morbilità, tenendo conto della situazione epidemica.
  3. Persone inviate a un dispensario di tubercolosi per ulteriori esami.
  4. Nella diagnosi differenziale di infezione da tubercolosi e reazione post-vaccinazione.
  5. Quando si valuta l'efficacia del trattamento.

Il pediatra invia i bambini al dispensario della tubercolosi in base ai risultati del test tubercolinico di Mantoux nei seguenti casi:

  • con infezione primaria da tubercolosi;
  • con una reazione di Mantoux maggiore di 6 mm;
  • con un aumento delle dimensioni della papula nel corso degli anni.

La nuova tecnologia che utilizza Diaskintest consente di identificare con precisione solo i pazienti realmente affetti da tubercolosi. La vaccinazione BCG precedentemente effettuata non influisce sui risultati del test Diaskintest. Il test è progettato per la somministrazione intradermica a bambini dopo 1 anno e adulti.

Metodologia di impostazione di "Diaskintest" e valutazione dei suoi risultati

Un test diaskintest viene eseguito in una dose di 0,1 ml sulla superficie interna dell'avambraccio rigorosamente intradermicamente usando una siringa per tubercolina. Dopo aver messo in scena il campione, si forma una papula di colore biancastro con un diametro di 7-10 mm. Il risultato del campione viene valutato dopo 3 giorni misurando la dimensione trasversale del sito di iperemia..

La valutazione del risultato del test per misurare l'iperemia della papula è la seguente.

  1. La reazione è negativa se non c'è arrossamento e gonfiore nel sito della papula.
  2. La reazione è dubbia se c'è iperemia, ma non c'è infiltrato (gonfiore della papula).
  3. La reazione è positiva se c'è un infiltrato di qualsiasi dimensione.

Diaskintest ha effetti collaterali. Possono manifestarsi in malessere, un aumento a breve termine della temperatura.

Inoltre, i test intracutanei di Diaskintest, come Mantoux, hanno controindicazioni:

  • reazioni allergiche;
  • intolleranza individuale alla tubercolina o al Diaskintest;
  • malattie somatiche;
  • epilessia;
  • quarantena nei gruppi di bambini.

Diaskintest, durante un'esacerbazione di malattie croniche, è temporaneamente ritardato.

La base giuridica per la necessità di screening

A livello legislativo, i tempi e i metodi degli esami preventivi sono stati approvati per identificare la presenza del bastone di Koch nei bambini che frequentano i bambini e le istituzioni educative.

Al fine di escludere l'infezione da tubercolosi, gli studi sono obbligatori:

  • 1 volta all'anno usando la diagnostica della tubercolina;
  • 1 volta in 2 anni con l'aiuto di RoGraphy di OGK.

Poiché i bambini di età inferiore a 14 anni non hanno un esame fluorografico, il test Mantoux è considerato il metodo di esame principale..

La base per i test di massa nei gruppi di bambini è la legge federale n. 52 del 30 marzo. 99 g.

Inoltre, un bambino che non ha subito un esame di prova, senza un certificato di assenza di infezione da tubercolosi nel team organizzativo non è permesso.

Per una serie di motivi, i genitori si rifiutano di fare Mantoux per i bambini, giustificando l'atteggiamento negativo con un'alta percentuale di falsi positivi. Inoltre, hanno paura di introdurre la tubercolina nel corpo del bambino, anche se a un dosaggio microscopico..

Cosa fare se il test è considerato obbligatorio e per una serie di motivi non è consigliabile farlo?

Il quadro legislativo viene anche in aiuto dei genitori interessati a stabilire se è necessario eseguire un test alla tubercolina. Sulla base dell'articolo 33, qualsiasi cittadino può rifiutare l'intervento medico. E ai sensi dell'articolo 32, una tale decisione per il minore ha il diritto di presentare rappresentanti legali.

Pertanto, non è necessario un campione di prova e i genitori possono tranquillamente cercare un analogo di Mantoux..

Proviamo a capire cosa può sostituire Mantoux e quale metodo sarà il più informativo.

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Diagnosi di tubercolosi con un esame del sangue

In una certa misura, un'alternativa a Mantoux è un esame del sangue. Se c'è un'infezione da tubercolosi, non è la composizione del sangue che cambia, ma il tasso di sedimentazione degli eritrociti (ROE). In caso di infezione o esacerbazione della tubercolosi, il tasso di sedimentazione degli eritrociti aumenta. I cambiamenti nella tubercolosi si verificano nella formula dei leucociti.

La formula varia a seconda dello stadio della malattia..

  1. Se infetto, aumenta il numero di neutrofili, mentre diminuisce il numero di monociti e linfociti.
  2. Nella fase attiva del processo di tubercolosi, la formula si sposta a sinistra: il numero di neutrofili diminuisce e il numero di linfociti diventa.
  3. Nella fase di risoluzione del ROE e la formula del sangue ritorna normale.

Un esame del sangue non è specifico per la diagnosi di tubercolosi e, inoltre, una sostituzione completa del test di Mantoux. Tuttavia, aiuterà a fare una diagnosi preliminare e richiederà specifici test di tubercolosi..

Diagnosi della tubercolosi mediante il metodo PCR

La sigla PCR significa reazione a catena della polimerasi. Questo metodo è molto sensibile e rileva agenti patogeni di molte malattie, tra cui la tubercolosi del micobatterio. La PCR in alternativa a Mantoux viene spesso utilizzata nella diagnosi di forme extrapolmonari di tubercolosi. Il metodo viene utilizzato principalmente nella diagnosi di infezioni a trasmissione sessuale. Per il metodo PCR vengono utilizzati escrementi umani: espettorato, muco, sangue, eiaculato, contenuto gastrico. Il materiale raccolto viene posto in soluzione salina. Inoltre, il materiale è sottoposto a un'analisi PCR in tre fasi..

  1. Il primo passo è isolare i frammenti di DNA usando un fluido speciale.
  2. Nella seconda fase, la soluzione viene posta in un termostato e sottoposta all'amplificazione dei frammenti di DNA.
  3. Al terzo stadio, viene riconosciuto il DNA dell'agente patogeno.

Tutte le fasi si svolgono automaticamente secondo un determinato programma specifico per ciascun tipo di agente patogeno. L'impostazione del metodo richiede diverse ore. Lo svantaggio del metodo PCR è il fatto che non distingue un patogeno vivente da uno morto. In pratica, ciò significa che un paziente che è già stato guarito può ancora avere i resti di tessuto morto dell'agente causale nel corpo. Il paziente è effettivamente sano, ma "PCR" dà una reazione positiva. Per confermare l'infezione, sono necessari ulteriori test sierologici. Il metodo è affidabile solo nel 50% dei casi. Per i motivi dichiarati, lo studio PCR è soggettivo e non è un'alternativa completa al test di Mantoux.

Diagnosi della tubercolosi mediante il test Quantiferon

Un'alternativa completa a Mantoux è il test Quantiferon. Il metodo si basa sull'ottenimento di una risposta immunitaria al bacillo tubercolare. Nel sangue, il livello di gamma-interferone è determinato in base agli indicatori di cui si è giunti alla conclusione sulla presenza o assenza di tubercolosi. Il test del quantiferone è molto preciso e sensibile. Anche nelle persone con sistema immunitario indebolito e nelle persone con infezione da HIV, il test Quantiferon rileva i batteri della tubercolosi. Il tempo di analisi del sangue per il test dura da 3 a 10 giorni.

Il test Quantiferon viene utilizzato nei seguenti casi:

  • per rilevare la tubercolosi del micobatterio nelle persone a rischio;
  • in caso di contatto con un paziente con tubercolosi;
  • per la diagnosi di massa della tubercolosi negli istituti;
  • monitorare l'efficacia del trattamento della tubercolosi nei dispensari della tubercolosi;
  • se ci sono controindicazioni per il test della tubercolina e Diaskintest.

Il test Quantiferon presenta numerosi enormi vantaggi rispetto al test Mantoux e al test Diaskintest. Il vaccino BCG non influisce sui risultati del test Quantiferon; può essere effettuato durante la quarantena nelle strutture per l'infanzia. Grazie al test Quantiferon, l'interpretazione di un risultato del test per la tubercolosi è molto più obiettiva.

Il test del quantiferone è assolutamente sicuro e non ha assolutamente controindicazioni! Dopotutto, lo studio del sangue prelevato per il test viene effettuato in vitro. La ricerca con questo metodo è ampiamente utilizzata nella pratica dei bambini in Russia e all'estero. Il test del quantiferone è molto sensibile, rileva la tubercolosi del micobatterio nel 99% anche nel periodo di incubazione della malattia.

Preparazione allo studio

Per quanto riguarda l'analisi diretta del sangue, non è necessaria alcuna preparazione dopo aver effettuato qualcosa. Solo il fatto che il mantoux non può assolutamente essere bagnato con acqua e pettinato. Anche la diagnostica PCR e il saggio immunoenzimatico non richiedono preparazione. Di norma, il medico dovrebbe informarti di possibili eccezioni prima del rinvio. Ciò può riguardare determinati farmaci o, in alcuni casi, l'alimentazione. In ogni caso, l'intera operazione deve essere controllata dal medico e inviata all'esame necessario.

Non è consigliabile scegliere l'uno o l'altro metodo per rilevare la malattia da soli, poiché i risultati possono essere falsi e la ricerca ripetuta semplicemente non può essere evitata. È meglio andare in ospedale e consultare un medico per non farsi del male e aggravare il decorso della malattia.

Come sono diventato medico? Una domanda abbastanza difficile... Se ci pensate, non c'era scelta. Sono nato nella famiglia di un medico di rianimazione e ogni giorno a cena ho sentito la storia di mio padre su come è andata la sua giornata. Nell'infanzia, tutto sembrava fantastico, oltre la realtà. Valuta questo articolo:

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Diagnosi della tubercolosi mediante il test del punto T.

Dal 2012, un'altra alternativa a Mantoux per la rilevazione della tubercolosi è apparsa in Russia: il test T-Spot (T-Spot.TB). Per analisi, il sangue viene prelevato da una vena. Questa è una nuova tecnica basata sul rilevamento di globuli bianchi che producono interferone in risposta alla tubercolosi del micobatterio. T-Spot è stato sviluppato dagli scienziati dell'Università di Oxford ed è utilizzato per quei pazienti che sono controindicati nella conduzione di Mantoux e Diaskintest.

I vantaggi del test T-Spot sono che viene effettuato al di fuori del corpo umano, a differenza di Mantoux, non risponde a un precedente vaccino BCG, produce poche reazioni di falsi positivi (meno del 3%) e rivela forme extrapolmonari di tubercolosi. È consentito fare allergie, donne in gravidanza, neonati, persone con immunodeficienza.

Gli svantaggi di T-Spot includono il suo costo elevato e il fatto che non è adatto per determinare la dinamica della malattia, ma è applicabile solo per la diagnosi iniziale della tubercolosi. E anche il meno è che non è incluso nell'elenco delle procedure per l'assicurazione medica obbligatoria, quindi, per legge, gli operatori sanitari non hanno il diritto di accettare T-Spot invece di Mantoux.

In conclusione, ricordiamo che, fino a poco tempo fa, nella diagnosi di massa della tubercolosi nei bambini e negli adulti, è stato utilizzato solo il test di Mantoux. La diagnosi con questo metodo presenta diversi svantaggi. La reazione di Mantoux non può dare la risposta corretta nei bambini piccoli. Il campione presenta una serie di controindicazioni. Con l'avvento dei moderni metodi diagnostici, la rilevazione della tubercolosi è diventata molto più accurata e obiettiva. Il test Quantiferon è una moderna alternativa al test Mantoux. Il metodo non ha controindicazioni e, secondo le raccomandazioni dell'OMS, viene utilizzato per la diagnosi di massa della tubercolosi in tutti i paesi del mondo, compresa la Russia.

Invece di mantoux, un esame del sangue per la tubercolosi

La tubercolosi è una malattia infettiva dei polmoni, nota fin dall'antichità. Oggi, la malattia può essere diagnosticata con vari metodi: test del mantello intradermico, fluorografia e radiografia. Un modo efficace per rilevare la malattia è un esame batteriologico di strisci con espettorato..

Tuttavia, nonostante la possibilità della medicina moderna di prevenire la tubercolosi, il numero di casi con loro sta crescendo inesorabilmente. Pertanto, la questione della creazione di nuovi modi per contrastare la malattia rimane sempre rilevante..

Mantoux Diagnostics

Sin dai tempi sovietici, un test mantoux è stato usato come metodo di massa per diagnosticare una malattia. La maggior parte crede erroneamente che mantoux sia un vaccino. Infatti, con l'aiuto di un'iniezione sottocutanea, viene rilevata la presenza dell'agente patogeno nel corpo.

Il principale ingrediente attivo è rappresentato dalla tubercolina, costituita da sostanze organiche combinate prese da micobatteri. La tubercolina è intrinsecamente un allergene che, una volta nel corpo, inizia una lenta ma sicura provocazione di una reazione allergica nel sangue. Per prevenire lo sviluppo di allergie, si consiglia di assumere un agente antiallergico prima della procedura..

Risultati del campione

La reazione del campione può essere:

  • negativo;
  • dubbia;
  • positivo.

In assenza del patogeno nel corpo, non si osserverà nemmeno una reazione allergica. Se il sito di iniezione è stato contrassegnato da gonfiore e arrossamento, in altre parole, si è verificata la formazione di una papula, quindi il sangue viene ulteriormente esaminato per escludere la possibile infezione.

Il problema con l'uso del test Mantoux è che la reazione è positiva anche quando la persona non è portatrice di infezione e, inoltre, non soffre di tubercolosi.

Il potere di provocare una reazione positiva a un campione:

  • tonsillite cronica;
  • ARVI;
  • ARI;
  • infestazioni elmintiche;
  • vasculite allergica;
  • altre malattie.

In tali casi, il campione viene reintrodotto..

L'uso del test mantoux è controindicato in caso di danni a gravi malattie della pelle, reumatismi cardiaci, asma bronchiale, epilessia.

Metodi di ricerca alternativi

Poiché la reazione al manti ha una percentuale piuttosto elevata di falsi positivi, sono stati sviluppati metodi alternativi per diagnosticare la tubercolosi del soggetto. Oggi è possibile diagnosticare la tubercolosi eseguendo un esame del sangue anziché mantoux. Il sangue viene esaminato:

  • saggio immunoenzimatico (ELISA);
  • reazione a catena della polimerasi (diagnosi PCR della tubercolosi).

L'uso di ELISA

L'uso di un saggio di immunoassorbimento enzimatico aiuta a rilevare gli anticorpi del sangue (immunoglobuline) nell'agente causale della malattia.

ELISA è altamente sensibile. Grazie a ciò, è possibile che possa essere utilizzato non solo come alternativa, ma anche in aggiunta al manti per risolvere casi controversi (ad esempio, in caso di reazione incerta). Un ulteriore scopo di questa analisi è confermare il risultato del test o confutarlo.

Contro del metodo

Nonostante i vantaggi, IFA presenta alcuni svantaggi..

  • Precisione non abbastanza elevata (confermando la presenza di infezione, l'analisi non diagnostica il fatto di infezione con esso). Se si sospetta un'infezione, vengono prescritti ulteriori studi di analisi biochimiche e generali del sangue.
  • Bassa idoneità all'impiego in regioni in cui la malattia è molto diffusa..

PCR per tubercolosi anziché mantoux

Oggi, un esame del sangue eseguito utilizzando la reazione a catena della polimerasi (PCR) è più efficace e preciso. Contrariamente al test di Mantoux, l'analisi della PCR può essere diagnosticata con lo sviluppo di tubercolosi extrapolmonare..

Spesso, mantoux è sostituito dall'analisi PCR quando è richiesta la velocità per identificare la malattia stessa e la fonte che l'ha causata.

L'uso del metodo PCR fa un ottimo lavoro nell'identificare una possibile ricaduta della malattia. Ciò è particolarmente importante per coloro che hanno già avuto la tubercolosi, poiché una ricaduta della malattia è possibile, provvisoriamente, dopo un anno dopo aver lasciato il periodo di riabilitazione.

Sostituire mantoux con un esame del sangue per determinare la tubercolosi è l'unica via d'uscita per i pazienti con sindrome da immunodeficienza acquisita e pazienti che soffrono di gravi danni ai polmoni.

Analisi

  • Una piccola quantità di sangue prelevato dal paziente viene posto all'interno di un pallone di vetro, che contiene già una sostanza che impedisce la coagulazione.
  • Le cellule separate dal plasma vengono esaminate al microscopio al fine di determinare la presenza di un agente patogeno che può causare malattie..
  • In conclusione, il materiale sedimentario si combina con sostanze che causano la reazione delle cellule e viene creato il regime di temperatura necessario. Il processo termina con la ricezione di materiale DNA aggiornato. I risultati indicano la presenza della malattia nel corpo o la sua assenza.

Vantaggi diagnostici

I vantaggi dell'analisi PCR includono:

  • La capacità del metodo di identificare chiaramente il DNA di uno specifico agente causale della malattia, senza confusione con nessun altro.
  • Nessun limite di età per l'analisi.
  • Il grande vantaggio della PCR è la capacità di rilevare anche un batterio che ha causato la malattia, tra una varietà di altri. Differenza rispetto ad altri metodi immunologici microscopici, batteriologici ed enzimatici.
  • La versatilità di questo metodo di esame è adatta all'uso con uno qualsiasi dei molti tipi di batteri o virus. Inoltre, l'uso della PCR è adatto sia per il rilevamento del patogeno stesso sia per l'ambiente specifico della sua localizzazione: nel sangue, espettorato, urina.

Un enorme vantaggio del metodo rispetto agli altri è la velocità di ottenere risultati: solo dopo 3-4 ore!

Contro del metodo

  • Uno svantaggio significativo del metodo PCR è il possesso di fenomenale ipersensibilità, che spesso porta a risultati falsi positivi. Ciò può accadere, ad esempio, se sull'apparecchiatura per l'analisi viene lasciato DNA estraneo, anche in quantità scarse.
  • Nella maggior parte dei casi, questo DNA si moltiplica, il che porta a una dichiarazione errata del risultato dello studio. Questo problema viene risolto utilizzando stoviglie o materiali usa e getta..
  • Uno svantaggio significativo della PCR è l'incapacità di questa tecnica di stabilire la presenza del patogeno rilevato: vivo o morto. Ciò può comportare una diagnosi di tubercolosi nel paziente guarito, il cui corpo non ha ancora completamente eliminato il tessuto morto dell'agente patogeno..

Preparazione all'analisi

Per ottenere risultati affidabili, sono richiesti i seguenti consigli:

  1. Ispezione da parte del medico per ottenere informazioni sulle controindicazioni per la diagnosi.
  2. Sospensione dei farmaci antibatterici che portano a risultati di studio distorti.
  3. Fermare il tabacco e l'alcool.

La procedura viene eseguita al mattino a stomaco vuoto o dopo quattro ore dopo aver mangiato.

La tubercolosi è una malattia grave, particolarmente comune tra i bambini. La difficoltà sta nel fatto che la diagnosi della malattia nei bambini dovuta ad altre manifestazioni rispetto agli adulti è spesso prematura. Pertanto, la questione di trovare metodi per rilevare la presenza di tubercolosi nelle prime fasi rimane una priorità per gli scienziati.

Un esame del sangue per la tubercolosi invece del mantoux: quanto è accurata la tecnica

  • Reazione a catena della polimerasi: caratteristiche del metodo
  • È possibile l'intercambiabilità dei metodi diagnostici?

Un problema urgente per i genitori è la legalità e l'efficacia dell'uso del metodo PCR per la tubercolosi al posto di Mantoux.

Ogni anno, un numero crescente di persone è affetto da tubercolosi e i bambini in questo elenco non fanno eccezione..

L'efficacia del trattamento dipende direttamente da una diagnosi rapida e affidabile che consente di identificare i micobatteri della malattia.

Non meno importante è la determinazione della presenza di tubercolosi latente (non manifestata esternamente), che consente di iniziare il trattamento preventivo in tempo e quindi prevenire lo stadio attivo nel suo corso.

Reazione a catena della polimerasi: caratteristiche del metodo

Tradizionalmente, il vaccino BCG viene utilizzato a scopi profilattici e il test di Mantoux a fini diagnostici. Di recente, tuttavia, in relazione alle complicazioni derivanti dalle procedure e dall'inesattezza dei risultati diagnostici, è stata sollevata la questione di un'alternativa moderna, più accurata ed efficace ai metodi precedentemente popolari.

Uno dei metodi progressivi per diagnosticare la tubercolosi è la PCR. Si pone la questione se il suo uso al posto di Mantoux sia giustificato e legittimo..

Reazione a catena della polimerasi (il concetto di reazione a "catena" in questo contesto viene utilizzato per indicare una serie di processi associati a un prodotto o energia che sono simultaneamente partecipanti alle fasi precedenti e successive e portano all'accelerazione o al mantenimento delle reazioni), la cui scoperta è considerata uno degli eventi più significativi nella scienza microbiologica recentemente, consente agli scienziati di simulare l'autoriproduzione naturale del DNA al fine di identificare specifiche molecole patogene.

I risultati di questo metodo basato sull'evidenza e altamente sensibile possono essere ottenuti in 1-2 giorni. Per confronto, i risultati di un metodo di coltura comune usando i test sono pronti dopo almeno 6 settimane e, in media, la procedura dura fino a 15 settimane.

BCG non ci consente di determinare in quali casi stiamo parlando di allergia post-vaccinazione e in quali - sulla sensibilizzazione del corpo da parte dei micobatteri patogeni della tubercolosi. Il metodo culturale rende impossibile distinguere tra ceppi selvatici e vaccini (rispettivamente M. bovis e M. bovis BCG).

  • La PCR svolge un lavoro eccellente in tutte queste attività, ma questo fatto non è la prova che può essere usato al posto di Mantoux..

Esami del sangue per la tubercolosi

Le più pericolose per il paziente stesso e per gli altri sono le malattie infettive che si verificano in forma latente. L'assenza di sintomi evidenti non consente l'inizio di un trattamento tempestivo. In questo caso, la malattia progredisce e il paziente è contagioso per gli altri..

Di queste malattie, la tubercolosi è la più comune. Secondo le statistiche, circa un terzo delle persone, anche in paesi altamente sviluppati, sono infetti. Pertanto, è così importante condurre una diagnosi tempestiva di questa malattia..

Insieme ai noti test Mantoux, diaskintest e fluorografia, viene utilizzato un esame del sangue clinico per rilevare la tubercolosi..

Perché eseguire questo test

La tubercolosi è una malattia infettiva molto contagiosa. È trasmesso da goccioline trasportate dall'aria ed è causato dalla bacchetta di Koch. Questi micobatteri sono molto stabili, persistono nell'ambiente esterno per diversi mesi e quando entrano nel corpo umano, iniziano a moltiplicarsi gradualmente. Molto spesso, la tubercolosi è localizzata nei polmoni, ma può interessare altri organi..

Il pericolo di questa malattia nel suo decorso cronico, e nella fase iniziale, spesso non si manifesta. Questa infezione è molto contagiosa, il paziente potrebbe non sospettare di essere infetto, ma per altri sarà pericoloso. Ed è molto difficile trattare la tubercolosi, poiché i batteri sono resistenti alle influenze esterne.

È più facile curare la tubercolosi quando viene diagnosticata nella fase iniziale. Pertanto, è così importante identificare questa malattia in tempo. Test preventivi per la tubercolosi sono richiesti in tutto il mondo..

In genere, ai bambini viene diagnosticato un test alla tubercolina: il test di Mantoux o il diaskintest. Ma questi studi non sono sempre affidabili..

Non vengono eseguiti con esacerbazione di malattie croniche, con reazioni allergiche o malattie della pelle, nonché con epilessia. Dopo 14 anni e per gli adulti, il metodo principale per rilevare la tubercolosi è la fluorografia toracica.

Se durante questo esame vengono rilevate anomalie o si sospetta un'infezione, il medico prescrive una diagnosi più approfondita.

La diagnosi di tubercolosi nei bambini viene spesso eseguita utilizzando la reazione di Mantoux

Questo viene fatto per iniziare il trattamento in tempo quando viene rilevata un'infezione e anche per eliminare il rischio di infezione di altre persone, poiché la tubercolosi è molto contagiosa. Si consiglia di donare il sangue per qualsiasi sospetto di questa malattia e anche invece di condurre una reazione di Mantoux nel caso in cui vi siano controindicazioni. Il sangue viene anche esaminato per monitorare l'efficacia del trattamento per la tubercolosi..

indicazioni

Un esame del sangue per la tubercolosi non richiede una preparazione speciale, non ha controindicazioni. Il risultato può essere ottenuto il giorno successivo..

Questo metodo diagnostico consente di identificare più accuratamente la presenza di infezione nel corpo. Molto spesso viene eseguito con una reazione positiva a un test alla tubercolina.

Ma la donazione di sangue per la tubercolosi è richiesta anche dopo il contatto con una persona infetta o se si sospetta una tubercolosi polmonare aggiuntiva.

Importante: i pazienti con infezione da HIV, diabete mellito vengono regolarmente sottoposti a tale diagnostica dopo trapianti di organi.

Dopo che il bambino è stato vaccinato con BCG, non è consigliabile condurre un Mantoux o un diaskintest, poiché mostreranno risultati falsi positivi. In questo caso, si consiglia di eseguire esami del sangue per la diagnosi..

Un aumento dei linfociti nel sangue nelle donne

Si raccomanda di donare il sangue per la rilevazione del bacillo di Koch anche quando compaiono sintomi di questa malattia:

  • tosse che non si ferma per più di 3 settimane;
  • febbre bassa costante;
  • grave debolezza e riduzione delle prestazioni;
  • perdita di peso senza causa;
  • sudorazione eccessiva, soprattutto di notte;
  • i lineamenti del viso sono più nitidi;
  • il paziente è pallido, ma c'è un rossore innaturale sulle sue guance;
  • aumento dei linfonodi.

Quando un paziente consulta un medico con tali lamentele, viene indirizzato a un medico della tubercolosi. Questo è un medico che cura la tubercolosi. Egli prescrive un esame completo al paziente, che include necessariamente esami del sangue.

Tipi di analisi

Per la diagnosi della tubercolosi, esistono diversi tipi di test. Il nome di ciascuno di essi riflette l'essenza dello studio, ma non dice nulla a molte persone. Pertanto, è meglio scoprire dal medico per quale scopo viene prescritta questa o quell'analisi e cosa consente di scoprirlo. A seconda del rischio di infezione, della salute generale del paziente e della sua età, viene prescritto uno dei test:

  • generale o biochimico;
  • test di quantiferone;
  • test immunoenzimatico o ELISA;
  • PCR o reazione a catena della polimerasi.

Tutti questi test sono diversi, possono rilevare l'infezione nella fase iniziale, la forma latente di tubercolosi, la sua fase attiva. Sono anche usati nel trattamento di una malattia già diagnosticata..

Ma quale tipo di analisi fare in ogni caso, solo un medico può decidere.

A volte è necessario condurre una diagnosi completa, solo pochi metodi insieme possono determinare con precisione la presenza di infezione e la sua posizione.

Diversi tipi di test sono utilizzati per diagnosticare la tubercolosi.

Analisi generale

Tale studio viene condotto regolarmente per la tubercolosi polmonare e altri organi. Un esame del sangue generale non può rilevare la presenza del bacillo di Koch nel corpo, ma consente di valutare lo stato di salute del paziente. Tale studio è necessario per monitorare il modo in cui il corpo resiste alle infezioni, se il trattamento è efficace.

Valutando l'esame del sangue generale del paziente, il medico presta innanzitutto attenzione al numero di leucociti, linfociti e alla velocità di sedimentazione degli eritrociti. La conta dei globuli bianchi di solito aumenta con la tubercolosi e il numero di linfociti diminuisce.

Con una forma attiva della malattia, ci sarà anche un aumento del livello di neutrofili nel sangue. Ma il più informativo è l'indicatore ESR. Normalmente, non supera le 20-30 unità.

E con la tubercolosi, la velocità di eritrosedimentazione aumenta a 50 unità e oltre.

Inoltre, a volte i medici sospettano un esame del sangue biochimico per tubercolosi. È informativo per identificare una forma acuta della malattia..

Allo stesso tempo, le proteine, l'urea, il colesterolo e il lisozima aumenteranno. Questa analisi viene anche utilizzata per rilevare forme speciali di tubercolosi, ad esempio con danni al fegato..

Nel sangue viene rilevato un aumento della quantità di bilirubina, nonché degli enzimi ALAT e ASAT.

Quantiferon Test

La particolarità di questa analisi è che consente di determinare la presenza di anticorpi contro i micobatteri della tubercolosi nel sangue.

Nonostante il fatto che questa diagnosi mostri accuratamente se il paziente è infetto o meno, non consente di sapere quale organo è infetto.

Inoltre, utilizzando il test del quantiferone è impossibile determinare se la malattia è in fase attiva o nascosta. A volte in un paziente con tubercolosi già trattata, tale test mostra un risultato positivo..

Quando è necessario eseguire un esame del sangue per la tubercolosi anziché Mantoux, il più delle volte è il test del quantiferone che viene prescritto. Non dà risultati falsi dopo la vaccinazione con BCG, poiché questo vaccino non provoca la comparsa di questi interferoni specifici.

Importante: questa analisi non ha controindicazioni e non provoca reazioni negative nel paziente.

La particolarità dell'analisi del quantiferone è che nel sangue vengono rilevati speciali interferoni, che vengono prodotti solo in presenza di micobatteri della tubercolosi nel corpo.

Questa analisi è chiamata test, poiché è un'alternativa a diaskintest, ma non viene eseguita sotto la pelle del paziente, ma in vitro. La sua essenza è che gli antigeni vengono aggiunti al plasma sanguigno studiato.

Quindi viene valutata la reazione del sistema immunitario del corpo, che si manifesta nella produzione di interferoni.

Il dosaggio degli immunosorbenti enzimatici è più accurato. Questo è anche un esame del sangue per gli anticorpi contro la tubercolosi. Ma, oltre a questo, con il suo aiuto, viene valutata la qualità e la quantità di vari elementi del sangue. Si chiama anche un esame del sangue sierologico. In questo caso, viene determinata la presenza di alcune immunoglobuline prodotte dal sistema immunitario durante l'infezione.

Ma questa analisi potrebbe non essere accurata, non sempre consente il rilevamento della tubercolosi del micobatterio. Nella fase iniziale della malattia, le immunoglobuline non sono ancora prodotte, quindi non vengono rilevate nel sangue. Non utilizzare ELISA al posto del test di Mantoux dopo la vaccinazione con BCG, poiché può anche mostrare un risultato falso. Inoltre, sarà inaffidabile nell'immunodeficienza.

Pertanto, viene raramente utilizzato per la diagnosi, molto spesso viene utilizzato un test immunosorbente enzimatico per valutare l'efficacia del trattamento per la tubercolosi. Viene spesso prescritto se si verifica una reazione positiva al test di Mantoux..

La PCR, o reazione a catena della polimerasi, è ora il metodo più accurato per diagnosticare la tubercolosi. Pertanto, viene spesso prescritto in presenza di risultati diagnostici controversi o se si sospetta un'infezione. Utilizzando la PCR, è possibile determinare la malattia con certezza al 100%.

Questo è un esame piuttosto complicato basato sulla valutazione di vari frammenti di DNA nel sangue. Ti consente di rilevare anche un piccolo numero di batteri nel sangue. Inoltre, esaminando altri fluidi corporei mediante PCR, ad esempio espettorato, urina, liquido intraarticolare, è possibile determinare con precisione la posizione della malattia.

La reazione a catena della polimerasi viene effettuata sul siero del sangue. In genere, l'analisi si svolge in più fasi. Innanzitutto, esamina il plasma al microscopio, cercando di identificare la bacchetta di Koch. Quindi, utilizzando reagenti e variazioni di temperatura differenti, si ottiene materiale genetico. Esaminando il DNA, è possibile determinare se un batterio è presente nel corpo e in quali quantità.

L'analisi PCR è la più difficile, ma più affidabile per la diagnosi della tubercolosi

Grazie all'elevata precisione e sicurezza di questo studio, viene condotto a qualsiasi età. È la PCR che viene spesso prescritta se è impossibile condurre una reazione di Mantoux o se si sospetta la tubercolosi negli adulti.

Questa analisi consente di diagnosticare rapidamente la malattia. Con il suo aiuto, puoi determinare la posizione dell'infezione e anche in tempo per identificare la presenza di recidiva della malattia.

Il metodo di reazione a catena della polimerasi consente di valutare l'efficacia del trattamento.

Caratteristiche della diagnostica del sangue

Il rilevamento della tubercolosi mediante analisi del sangue presenta molti vantaggi rispetto ad altri metodi di esame. Innanzitutto, è il più preciso e affidabile. La probabilità di risultati falsi e la necessità di riesaminare con questa diagnosi è molto bassa.

Attenzione: possono essere eseguiti anche dopo la vaccinazione con BCG, con esacerbazione di malattie croniche o in presenza di altre controindicazioni ad altri metodi diagnostici. Questi test non hanno un effetto negativo sul corpo..

Ma tali analisi vengono ora eseguite solo a pagamento, poiché non sono incluse nell'elenco di quelle richieste. Pertanto, non sono accessibili a tutti. Ad esempio, il test del quatiferon a Mosca può essere eseguito per 2000-3500 rubli. Pertanto, molto spesso, per la prevenzione dell'infezione, i bambini vengono sottoposti a un test di Mantoux e gli adulti - fluorografia.

La decrittazione degli esami del sangue deve essere eseguita da un medico. Assicurati di prendere in considerazione altri risultati diagnostici, l'età del paziente, la presenza di malattie croniche e lo stato generale della sua salute. Nonostante ciò, tali metodi per diagnosticare la tubercolosi sono meno soggettivi del test di Mantoux e più diaskintest.

risultati

Gli esami del sangue per la tubercolosi sono il metodo più affidabile e preciso per diagnosticare questa malattia..

Sono particolarmente utili per rilevare un'infezione latente, in cui il paziente è portatore di batteri e può essere pericoloso per gli altri. Tale diagnosi non ha controindicazioni e non provoca reazioni negative al corpo.

Ma sicuramente sono prescritti solo con sospetta tubercolosi o con risultati positivi di test comuni: Mantoux o fluorografia.

Test di Mantoux per la tubercolosi: vantaggi e svantaggi

Al fine di rilevare tempestivamente la tubercolosi, hanno recentemente fatto ricorso a un metodo come un'analisi per la tubercolosi anziché Mantoux. Questo approccio è causato da un significativo aumento della crescita della malattia in tutti i gruppi sociali, nonché da frequenti manifestazioni di reazioni allergiche al campione..

Esistono test invece di Mantoux??

Tali tecniche sono disponibili. Invece della reazione di Mantoux, vengono utilizzati i seguenti metodi per diagnosticare la tubercolosi:

  • T-loco;
  • Test di quantiferone;
  • Analisi del sangue generale;
  • SE UNA;
  • PCR.

La fattibilità del loro utilizzo è dovuta al desiderio di ottenere il 100% di rilevazione dei pazienti infetti.

Analisi del sangue

Il vantaggio principale di un esame del sangue per la tubercolosi è l'assenza di controindicazioni, alta precisione dei risultati.

Un esame del sangue del paziente elimina la probabilità di effetti collaterali e manifestazioni allergiche che si osservano spesso su Mantoux.

Preparazione per il test

Tuttavia, al fine di escludere la possibilità di distorsione dei risultati, anche con un metodo diagnostico così accurato come un esame del sangue, è necessario osservare alcune regole. Tra loro:

  • esame preliminare del paziente da parte di un medico, pediatra o terapista della tubercolosi;
  • eseguire la procedura in assenza di raffreddori concomitanti o altri processi infiammatori;
  • condizioni sterili che escludono la possibilità di penetrazione dei micobatteri nel biomateriale dall'ambiente.

Nella maggior parte dei casi, viene eseguito un esame del sangue dopo che è stata rilevata una reazione positiva o dubbia a un test di Mantoux. A volte sono usati come metodo ausiliario per identificare un processo patologico o il suo decorso clinico..

Tipi di esami del sangue per la tubercolosi

L'analisi invece di Mantoux sta trovando sempre più sostenitori e viene utilizzata sempre più spesso. Le indicazioni per metodi alternativi sono nella maggior parte dei casi la tendenza dei pazienti a manifestazioni allergiche durante il test di Mantoux e casi frequenti di indicatori falsi positivi.

T-SPOT

L'essenza di questo metodo è il rilevamento di cellule T immunitarie nel sangue venoso del paziente. La reazione dei linfociti T agli antigeni peptidici, durante i quali il corpo li produce in grandi quantità sui batteri della tubercolosi, indica la presenza / assenza di bacillo tubercolare.

Gli scienziati concordano sul fatto che la sensibilità di questo test è estremamente elevata. Secondo i phthisiopulmonologists russi, diagnostica un processo di tubercolosi in via di sviluppo quasi sei volte più accuratamente..

L'affidabilità del test è del 98-100%. Il vantaggio del metodo è la capacità di rilevare varie forme di malattia. Il suo uso è indolore e sicuro per i piccoli pazienti, i soggetti allergici e i pazienti con malattie autoimmuni.

L'unico inconveniente è l'alto costo. Pertanto, attualmente viene utilizzato come diagnosi ausiliaria per risultati falsi positivi per il test di Mantoux. Lo fanno anche per i pazienti con infezione da HIV, poiché a causa di una diminuzione dell'immunità, gli indicatori per Mantoux in essi sono diversi.

Quantiferon Test

Questo test viene eseguito in modo simile a T-SPOT. Cioè, il sangue viene prelevato dalla vena del paziente per condurlo. Vantaggio: gli antigeni o la tubercolina non vengono introdotti nel corpo del paziente. Lo studio è condotto in vitro, eliminando così la probabilità di effetti collaterali.

Il sangue venoso e le proteine ​​dell'antigene sono coinvolti nella reazione. Riconoscendoli, i linfociti reagiscono producendo attivamente l'interferone gamma. La presenza o l'assenza di bacillo tubercolare nel corpo è determinata dalla concentrazione di questo componente.

  • rilevare la tubercolosi nelle persone a contatto con portatori di infezione;
  • diagnosticare la malattia negli istituti durante la quarantena;
  • al fine di verificare l'efficacia del trattamento per la tubercolosi;
  • se ci sono controindicazioni al test di Mantoux o Diaskintest;
  • dopo la vaccinazione con BCG (il vaccino somministrato non influenza il risultato).

Un vantaggio innegabile è la sicurezza e l'elevata sensibilità del test. Il suo utilizzo consente di rilevare la presenza del bacillo di Koch nel corpo anche nel primo periodo di incubazione. Precisione: 99-100%.

Il test viene utilizzato come metodo aggiuntivo al test di Mantoux e come tecnica alternativa a tutti gli effetti..

Analisi del sangue generale

Un esame del sangue per la tubercolosi viene utilizzato al posto di Mantoux come opzione ausiliaria. La presenza di infezione è determinata dal tasso di sedimentazione degli eritrociti. Aumenta significativamente nei pazienti con tubercolosi. Inoltre, c'è un cambiamento nella formula dei leucociti:

  • lo stadio iniziale è caratterizzato da un aumento del numero di neutrofili e da una diminuzione dei linfociti e dei monociti;
  • tubercolosi nella fase attiva: aumenta la concentrazione di linfociti, diminuisce i neutrofili;
  • al momento del recupero o in remissione - i valori di questi componenti del sangue ritornano alla normalità.

Va notato che un esame del sangue generale non può essere riconosciuto come metodo alternativo per rilevare la tubercolosi, ma con il suo aiuto viene fatta una diagnosi preliminare e le condizioni del paziente vengono monitorate in varie fasi della malattia.

Un saggio di immunoassorbimento legato agli enzimi (il cosiddetto metodo diagnostico) consente di determinare se le immunoglobuline sono presenti nel sangue del paziente, cioè gli anticorpi formati come risposta alla penetrazione del patogeno della tubercolosi nel corpo.

La concentrazione rilevata di immunoglobuline consente di determinare il grado di progressione della malattia. Ma il suo uso come diagnosi di infezione non dà risultati accurati. Pertanto, viene utilizzato come aggiunta al test di Mantoux per risultati falsi positivi o dubbi..

  • Questo esame del sangue consente di diagnosticare una serie di altre malattie gravi oltre alla tubercolosi.
  • Tra le carenze, si dovrebbe notare una precisione relativamente bassa per l'esame preventivo..
  • Come si può vedere dai metodi descritti, qualsiasi analisi può essere eseguita senza timore di reazioni allergiche, effetti collaterali sul corpo.

Saggi PCR

Uno dei test più affidabili utilizzati per diagnosticare la tubercolosi è la PCR invece di Mantoux..

La reazione a catena della polimerasi è riconosciuta come il metodo più sensibile per rilevare l'infezione da tubercolosi. Il suo uso è prescritto se si sospetta risultati falsi positivi di Mantoux o si manifesta una reazione incerta al campione..

Preparazione per la consegna

  1. L'esclusione della probabilità di distorsione dei risultati del test garantisce la conformità con la sterilità durante il prelievo di sangue.
  2. Prima di passare l'analisi, il paziente deve essere esaminato da un medico, poiché le indicazioni saranno distorte se nel corpo sono presenti infezioni o processi infiammatori.

Tipi di PCR

A differenza dei metodi precedenti, la PCR per la tubercolosi invece di Mantoux comporta non solo un esame del sangue. Non meno importanti sono i campioni di espettorato, saliva e urina..

Sangue

Il biomateriale del paziente è immerso in soluzione salina per studiare i frammenti di DNA isolati. Quindi, in un termostato, le molecole di DNA vengono moltiplicate, il che rende possibile analizzare l'affiliazione del DNA ottenuto a un certo tipo di microrganismo patogeno. Per ogni tipo di DNA (compresa la tubercolosi), viene fornito un programma diagnostico separato..

  • Determinare il tipo di molecola di DNA patogeno consente di identificare la malattia, che diventa un prerequisito per la scelta di un corso di trattamento efficace.
  • Tra i vantaggi indiscutibili del metodo:
  • l'opportunità di condurre uno studio e ottenere il risultato entro 4 ore;
  • determinazione di forme non solo polmonari, ma anche extrapolmonari di tubercolosi;
  • alta sensibilità, in grado di determinare una specifica fonte di infezione;
  • aiuta a identificare la malattia e scegliere le tattiche di trattamento appropriate.

Oltre al fatto che il test consente di determinare la presenza di micobatteri da tubercolosi nel corpo del paziente, determina accuratamente la loro concentrazione.

Uno svantaggio significativo del metodo è la capacità di rilevare la presenza non solo di batteri patogeni vivi, ma anche morti, il che rende difficile determinare lo stadio dello sviluppo clinico della malattia.

sputo

L'analisi dell'espettorato è informativa. L'affidabilità del rilevamento del bacillo tubercolare nel corpo è piuttosto elevata.

L'espettorato viene prelevato per il campione (senza saliva), secreto dalla tosse dai polmoni.

La presenza di una grande quantità di proteine ​​nel test indica la presenza di infezione da tubercolosi.

L'esame dell'espettorato consente di determinare lo stadio della malattia. Con la forma avanzata della malattia (decadimento del tessuto polmonare), nel campione si trovano bacilli di tubercolosi, colesterolo e sali di calcio.

La diagnosi della malattia viene effettuata con il metodo di inoculazione dei campioni di espettorato su un mezzo nutritivo..

Saliva

  1. Durante lo studio della saliva, viene prelevato uno striscio per determinare la presenza di microrganismi della stessa natura dei batteri dell'infezione da tubercolosi..

Lo svantaggio di questo metodo: lo sviluppo della coltura a striscio avviene per un periodo sufficientemente lungo (3-6 settimane).

  • Il valore dei risultati della coltura della coltura della saliva risiede nella capacità di confermare la diagnosi effettuata utilizzando altri campioni.
  • La PCR urinaria per la tubercolosi deve essere utilizzata per identificare le forme extrapolmonari della malattia con localizzazione nei reni o nel tratto urinario. La massima affidabilità del test si ottiene utilizzando il metodo diagnostico - micobatteriuria.

    • Per confermare, viene eseguita una batterioscopia e il biomateriale viene placcato su un supporto speciale..
    • La diagnosi finale della presenza di bacilli di Koch viene fatta dopo un esame approfondito e l'uso di vari metodi diagnostici.
    • Le analisi PCR sono estremamente accurate, ma la loro implementazione richiede una stretta aderenza ai requisiti tecnologici..

    Quale dei seguenti metodi scegliere?

    Analizzando tutti i pro e i contro di questi metodi, va notato che ognuno di essi ha il diritto di esistere. Ma solo il medico decide quale analisi dovrebbe essere presa in ciascun caso.

    Il più economico

    Il metodo più economico utilizzato per rilevare l'infezione da tubercolosi è il test PCR.

    Il più indolore

    A differenza di Mantoux, tutti i metodi innovativi che utilizzano le analisi non sono solo sicuri, ma anche indolori e affidabili..

    Il più efficace

    L'alta efficienza è insita in T-SPOT, test Quantiferon e PCR. Tuttavia, i primi due svantaggi significativi sono i costi elevati e il test PCR richiede un esame aggiuntivo per determinare lo stadio della malattia.

    Dati i vantaggi e gli svantaggi delle analisi anziché Mantoux, vengono utilizzati come metodi indipendenti e ausiliari, a seconda dello scopo dell'esame. Identificano perfettamente e completano il quadro della condizione dei pazienti nella lotta contro una malattia così grave come la tubercolosi.

    Un esame del sangue per la tubercolosi invece di Mantoux e altre alternative per controllare la reazione di un bambino

    La tubercolosi è una grave malattia infettiva che può verificarsi in una persona di qualsiasi età. L'agente eziologico è il micobatterio tubercolosi (bacchetta di Koch).

    L'immunizzazione obbligatoria con il vaccino BCG nei neonati seguita da vaccini booster ha ridotto significativamente l'incidenza della tubercolosi. Attualmente, le forme latenti della malattia stanno diventando più comuni, quindi il problema della diagnosi precoce non perde la sua rilevanza.

    La tubercolosi viene trasmessa da una persona malata da goccioline trasportate dall'aria. Nei bambini piccoli prevale la via alimentare dell'infezione. Il metodo più comune ed economico per la diagnosi precoce della malattia è il test di Mantoux. Vengono spesso utilizzati altri metodi alternativi..

    Il principale metodo di esame preventivo dei bambini per la tubercolosi è la reazione di Mantoux, ma se ci sono controindicazioni e se i genitori lo desiderano, possono essere eseguiti test alternativi

    Vantaggi e svantaggi del test Mantoux

    Il test di Mantoux è un metodo di ricerca in cui la tubercolina viene somministrata ai bambini sotto la pelle dall'interno dell'avambraccio. La tubercolina non è un vaccino, non contiene tubercolosi da micobatterio vivo o inattivato.

    La risposta immunitaria specifica del corpo del bambino sotto forma di papula sulla pelle provoca i prodotti di scarto dei micobatteri. La verifica e la valutazione del risultato dell'introduzione della tubercolina vengono eseguite dopo 72 ore, la dimensione della papula viene misurata da un righello trasparente.

    Secondo le raccomandazioni cliniche federali della Russian Society of TB Physician, ci sono diversi tipi di reazioni:

    • reazione negativa - la papula non lo è, o la sua dimensione è inferiore a 1 mm, il bambino non è mai stato in contatto con la tubercolosi del micobatterio;
    • reazione dubbia - fino a 5 mm di diametro, non ha valore diagnostico;
    • reazione positiva - consolidamento da 5 a 16 mm - ebbe luogo il contatto iniziale con il bacillo di Koch, ma la malattia non si sviluppò;
    • reazione iperergica: papule superiore a 17 mm, infiammazione purulenta-necrotica e aumento dei linfonodi regionali indicano malattia da tubercolosi, è necessario un trattamento urgente da parte di un medico della tubercolosi.

    La reazione di Mantoux non dà un'idea della prevalenza o della localizzazione del processo. Inoltre, il numero di risultati falsi positivi è piuttosto elevato:

    • con una cura impropria del sito di iniezione;
    • con una reazione individuale del corpo del bambino alle sostanze contenute nel campione, ad eccezione della tubercolina;
    • in presenza di una massiccia invasione elmintica.

    Controindicazioni Mantoux

    Come con qualsiasi metodo diagnostico, il test di Mantoux nei bambini ha una serie di controindicazioni:

    • la presenza di gravi lesioni cutanee, malattie croniche al momento della manifestazione, epilessia;
    • allergie durante l'esacerbazione;
    • ipersensibilità individuale alla tubercolina;
    • dal momento del recupero dall'ultima malattia acuta o dopo la fine delle misure di quarantena in un'organizzazione per bambini, dovrebbe passare almeno un mese;
    • il test della tubercolina non è raccomandato lo stesso giorno della vaccinazione di routine.

    Prima del test di Mantoux, il bambino deve essere esaminato da un pediatra, poiché la procedura presenta una serie di controindicazioni

    Metodi alternativi per diagnosticare la tubercolosi

    Secondo le raccomandazioni cliniche federali della Società Russa di Fenisiatrici, al fine di escludere la tubercolosi in un bambino, sono possibili metodi di esame alternativi. I seguenti metodi possono sostituire i controlli tradizionali: Diaskintest, test Quantiferon, studio T-Spot, radiografia del torace.

    LEGGI ANCHE: come viene condotto il test Mantoux - Diaskintest?

    Analisi del sangue

    Non è possibile utilizzare un esame del sangue clinico generale al posto di Mantoux. Con la tubercolosi nella ROVERE, viene rilevata la leucocitosi (un aumento del numero di leucociti è superiore al normale), uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, un aumento della velocità di eritrosedimentazione (VES).

    LEGGI ANCHE: la norma dell'ESR nel sangue dei bambini per età

    Tali cambiamenti non sono specifici della tubercolosi e si verificano in qualsiasi processo infiammatorio nel corpo. I risultati di un esame del sangue biochimico saranno anche senza cambiamenti evidenti..

    Lo studio del siero del sangue con il metodo della reazione a catena della polimerasi (PCR) per il rilevamento dello screening della tubercolosi nei bambini non è raccomandato, poiché è possibile isolare frammenti genomici (parti del DNA) di agenti patogeni dal sangue solo con un processo di tubercolosi generalizzato.

    Il metodo PCR è adatto a scopi diagnostici - isolamento dei micobatteri della tubercolosi nei campioni biologici: espettorato, acqua di lavaggio bronchiale, essudato della cavità pleurica, liquido cerebrospinale e intraarticolare.

    L'uso della PCR invece di una reazione di Mantoux non è pratico.

    LEGGI ANCHE: dopo quanti giorni puoi iniziare a bagnare Mantoux?

    Un saggio di immunoassorbimento enzimatico (ELISA) di sangue non viene inoltre utilizzato per lo screening della tubercolosi. Il metodo ELISA si basa sul rilevamento di anticorpi specifici nel sangue e, con la tubercolosi, è efficace un'altra patogenesi della risposta immunitaria del corpo - ci sono pochi anticorpi nel sangue.

    Analisi delle urine

    Anche le analisi delle urine non sono un'alternativa ai test della tubercolina, ma aiutano solo nella diagnosi delle lesioni tubercolari del sistema urinario. Nei risultati di un'analisi delle urine, i segni di trasformazioni amiloidi possono essere rilevati solo con forme extrapolmonari di tubercolosi (cambiamenti nei reni, nella vescica) e PCR nelle urine confermeranno la diagnosi..

    Tecnica Diaskintest

    Ad oggi, la massima suscettibilità, selettività e minimo effetto allergenico ha un campione con il prodotto biologico "Diaskintest". È un allergene ricombinante per tubercolosi (ATP) ed è destinato alla somministrazione intradermica.

    La tecnica di iniezione e l'interpretazione dei risultati sono simili al test di Mantoux, tuttavia l'affidabilità di questo test è molto più elevata. Il test è considerato positivo se la dimensione della papula post-iniezione supera 3 mm. I risultati falsi positivi sono estremamente rari con una diminuzione dell'immunità generale del soggetto durante qualsiasi malattia concomitante..

    LEGGI ANCHE: foto della norma della vaccinazione di Mantoux in un bambino

    Metodo di prova Quantiferon

    Per condurre un test di quantiferone, dovrai donare il sangue da una vena. Il metodo QuantiFERON - TB Gold si basa su un test immunosorbente per la determinazione di anticorpi specifici prodotti dai linfociti T utilizzando enzimi marcati.

    Il metodo dei quantiferoni è altamente sensibile. Il costo estremamente elevato di questa analisi preclude un uso diffuso..

    Studio T-spot

    Il metodo T-spot (T-SPOT.TB, reazione spot) non è meno informativo dell'analisi dei quantiferoni. La differenza principale è la determinazione dei linfociti T stessi, che producono anticorpi in risposta all'introduzione di micobatteri. Questo studio consente di controllare i pazienti da diagnosticare, dal gruppo di aumento della minaccia di infezione da tubercolosi (ad esempio, infezione da HIV).

    Radiografia del torace

    In alternativa al test di Mantoux, puoi fare una radiografia del torace seguita da una consultazione con un medico della tubercolosi. LEGGI ANCHE: dove effettuare una radiografia del torace a un bambino?

    Secondo l'Ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 951 del 2014, è possibile effettuare un esame radiografico (una radiografia panoramica del torace) per escludere la malattia con la tubercolosi. La radiografia o TC dello sterno è anche un'alternativa ai test intradermici e può essere utilizzata al posto di Mantoux. Tuttavia, va ricordato che quando si utilizza un esame radiografico, il corpo del bambino riceve un'esposizione alle radiazioni piuttosto dannosa.

    Quale metodo scegliere per un bambino invece di Mantoux?

    Prima di entrare in un asilo o in una scuola, la tubercolosi dovrebbe essere esclusa da ogni bambino in conformità con la legge applicabile. Il metodo principale di diagnosi di screening era e rimane la diagnostica della tubercolina..

    Le raccomandazioni cliniche federali della Russian Society of Phthisiatrician spiegano chiaramente l'algoritmo per la gestione dei bambini che entrano (frequentando) istituti scolastici in caso di rifiuto di immunodiagnostica.

    Secondo i requisiti delle norme sanitarie ed epidemiologiche 3.1.2.

    3114-13 I bambini "Prevenzione della tubercolosi" la cui tubercolinodiagnosi non è stata eseguita sono ammessi all'organizzazione scolastica dei bambini se vi è un parere del medico della TB sull'assenza della malattia.

    Va ricordato il pericolo della tubercolosi nei bambini e anche che non è stato ancora inventato un modo completamente sicuro e assolutamente affidabile per diagnosticare la diagnosi. Ecco perché il bambino dovrebbe essere sottoposto a screening per la tubercolosi e la scelta del metodo rimane con i genitori.

    Il Ministero della salute ha permesso invece di un esame Mantoux di eseguire un esame del sangue per i bambini

    Gli esperti di Novosibirsk hanno parlato dell'incidenza della tubercolosi tra bambini e adolescenti

    Fonte immagine: Sibmed

    Il Ministero della Salute ha offerto ai genitori l'opportunità di scegliere un metodo per diagnosticare la tubercolosi per il loro bambino. Tra le opzioni di test, i cui risultati devono essere portati in una scuola materna, sono il test Mantoux, il test Diaskin e il test T eseguiti su un esame del sangue.

    Questa informazione è pubblicata sul sito web del Ministero della Salute. È stato riferito che le nuove raccomandazioni per i test per la tubercolosi sono state adottate dalla Società Russa di Medici TB.

    • "I risultati di ciascuno di questi test saranno considerati sufficienti per l'ammissione di un bambino in un istituto di scuola materna", afferma il Ministero della Salute.
    • In una conferenza stampa tenutasi il giorno della tubercolosi, gli esperti di Novosibirsk hanno parlato della prevalenza di questa infezione tra i bambini nella regione di Novosibirsk e hanno anche ricordato l'importanza di una diagnosi tempestiva.
    • Come notato da Zhanna Shakuro, il capo del dipartimento pediatrico del ramo dispensario n. 6 TBOI NOPTD TB dell'SBIH, l'incidenza della tubercolosi tra i bambini nella regione di Novosibirsk sta diminuendo, sebbene non così rapidamente come nella popolazione adulta.

    Secondo lei, la maggior parte dei malati sono bambini in età prescolare. Tuttavia, solo circa il 13% dei pazienti è costituito da bambini di famiglie disfunzionali.

    “Ad oggi, non abbiamo ricadute alla fine del trattamento in bambini e adolescenti. E prima il processo di tubercolosi viene rilevato in una fase precoce, più efficace è il suo trattamento e più favorevole è la prognosi per questo paziente ", ha detto l'esperto.

    Tatyana Kolpakova, capo del dipartimento clinico dell'FSBI “Novosibirsk Research Institute of Tuberculosis” del Ministero della Sanità della Russia, ha ricordato che, secondo la legislazione vigente, ogni bambino deve essere sottoposto a test per la tubercolosi al momento dell'ammissione a scuola o all'asilo. Il metodo diagnostico principale rimane la diagnostica alla tubercolina (o reazione di Mantoux), Diaskintest, la tomografia computerizzata e l'esame a raggi X sono usati come ulteriori..

    Il test Mantoux viene eseguito per i bambini di età inferiore ai 18 anni, Diaskintest - per gli adolescenti dai 15 ai 18 anni. Allo stesso tempo, Tatyana Kolpakova ha chiarito che questi non sono metodi intercambiabili: la reazione di Mantoux rimane il principale metodo diagnostico, il resto delle procedure può essere eseguito come aggiuntivo.

    1. L'esperto ha anche aggiunto che non ci sono controindicazioni assolute contro la reazione di Mantoux..
    2. "Ora si presenta un simile problema quando specialisti ristretti scrivono una procedura medica per la diagnostica della tubercolina, che è attualmente illegale, violano la legislazione della Federazione Russa", ha avvertito.
    3. Tuttavia, i genitori del bambino hanno il diritto di rifiutare la diagnostica della tubercolina e in questo caso i raggi X diventano l'alternativa più affidabile.
    4. "Ma l'esame a raggi X mostra già il processo di tubercolosi nel corpo del bambino, non possiamo vedere il momento in cui il bambino è infetto, cioè quando i batteri della tubercolosi provengono dall'esterno", ha spiegato Tatyana Kolpakova.
    5. Secondo lei, il vantaggio della reazione di Mantoux è che questo metodo consente di monitorare l'infezione e prescrivere un trattamento preventivo che impedirà lo sviluppo del processo di tubercolosi.

    "I genitori spesso ci dicono:" So che mio figlio è sano. " Ma sapere non è essere sani. Per sapere davvero che tuo figlio è sano, devi sottoporsi a un esame ”, ha ricordato lo specialista..

    Già dopo la conferenza stampa, sono comparse informazioni sull'espansione dei metodi per la diagnosi della tubercolosi dovuta al test T (T-SPOT) eseguito mediante analisi del sangue. La proposta di dare una scelta ai genitori in questa materia è stata avviata dal Commissario per i diritti dei minori sotto il Presidente della Federazione Russa, Anna Kuznetsova.

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    Un analogo della reazione di Mantoux che si sta facendo invece di vaccinare un bambino

    Oggi, i bambini, secondo la legge, devono essere testati per la tubercolosi per frequentare un'istituzione. Molto spesso, viene prescritto un test di Mantoux. Se non è possibile condurre questa analisi, è necessario scoprire se esiste un analogo di Mantoux e sottoporsi a uno studio alternativo..

    Quando potrebbe essere necessaria un'alternativa

    Un'alternativa è necessaria in 2 casi:

    1. Per una diagnosi accurata della sospetta tubercolosi. Invece di un test di Mantoux, è richiesto un esame diverso..
    2. Se i genitori si rifiutano di somministrare la versione classica del vaccino e il bambino frequenta la scuola materna o la scuola.

    Pro e contro di Mantoux

    L'esempio presenta i seguenti vantaggi:

    • basso costo della tubercolina;
    • semplicità della tecnica;
    • l'opportunità per diverse ore di esaminare a fondo la squadra dei bambini.

    La mancanza di una reazione di Mantoux è un falso positivo frequente. Inoltre, secondo l'OMS, il valore di un test positivo alla tubercolina per valutare la probabilità di sviluppare la tubercolosi è estremamente basso..

    Come posso sostituire Mantoux

    Invece di Mantoux, è possibile passare attraverso altri studi: analisi del quantiferone, Diaskintest, ecc. Sono ammessi nella pratica dei bambini invece del test di Mantoux, sono sicuri e non dipendono dal vaccino BCG precedentemente introdotto. Inoltre, rispetto a Mantoux, gli analoghi sono caratterizzati da maggiore specificità e accuratezza..

    Esami delle urine e del sangue

    Non viene eseguito un esame generale del sangue o delle urine per la tubercolosi invece di Mantoux. Entrambi gli esami mostrano cambiamenti non specifici nel corpo che sono possibili con qualsiasi infezione o infiammazione..

    Metodi accurati includono esami del sangue o delle urine per la coltura batterica, cioè per la rilevazione di micobatteri nel materiale raccolto. Questa è una delle fasi finali della diagnosi:

    • tubercolosi genito-urinaria
    • sepsi causata da un agente patogeno specifico.

    Un'analisi simile per la tubercolosi viene eseguita per i pazienti gravemente malati che sono in ospedale. Non c'è nulla in comune tra Mantoux diagnostico per bambini e la semina di micobatteri da sangue o urina.

    Diaskintest

    Questo è uno sviluppo di scienziati nazionali. Il composto somministrato si chiama "allergene ricombinante della tubercolosi di Diaskintest".

    1. La diagnosi si basa sul fatto che il preparato contiene 2 antigeni proteici specifici ESAT-6 e CFP-10, che sono sensibili ai prodotti della riproduzione batterica nel corpo..
    2. Poiché la tubercolina non viene utilizzata in questa reazione, un risultato falso positivo viene escluso sullo sfondo della vaccinazione con BCG.
    3. Il test sarà positivo in caso di una vera infezione o malattia..

    Dal 2009, questo test è stato raccomandato al posto di Mantoux per le istituzioni per bambini, principalmente le scuole. Il metodo di conduzione è lo stesso della versione classica. Prima dell'imminente guasto, è meglio che i genitori chiariscano quale tipo di reazione i medici faranno. Se stiamo parlando di Diaskintest, non ha senso scrivere un rifiuto.

    Quantiferon Test

    L'analisi di quantiferone è una variante privata di ELISA. Un metodo condotto secondo lo stesso principio di Diaskintest, ma con le sue differenze:

    1. Si basa su 3 antigeni: l'interferone gamma viene aggiunto a ESAT-6 e CFP-10. Questo migliora la sua precisione..
    2. Non viene eseguito sulla pelle, ma in vitro, cioè in vitro. La reazione fatta è stimata al giorno.

    I vantaggi indiscutibili del test del quantiferone sono:

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    1. Nessun batterio o anticorpo viene introdotto nel corpo del bambino. Visita di una volta al laboratorio di raccolta del sangue.
    2. Non ci sono sfide o controindicazioni mediche. Il test è universale.
    3. Non dà una reazione falsa positiva sullo sfondo del BCG precedentemente consegnato.
    4. Il risultato viene valutato con elevata precisione misurando gli strumenti. La reazione di Mantoux può essere valutata visivamente o usando un righello.
    5. La velocità di emettere un parere. Il risultato è pronto il giorno successivo..
    6. Precisione: solo il 2%.

    Negli Stati Uniti, in Australia, nei paesi europei, al posto di Mantoux viene eseguito il test del quantiferone. In Russia, l'opzione di sostituzione non è ampiamente utilizzata. La tecnica è costosa, richiede speciali apparecchiature di laboratorio e reagenti. Il test viene eseguito principalmente in centri privati ​​di grandi città.

    1. Il sangue raccolto deve essere processato entro le prime 12 ore. Ulteriori proteine ​​specifiche vengono distrutte. Pertanto, se il sangue viene prelevato in un luogo e il laboratorio si trova in un altro, è necessario comprendere in quali condizioni e per quanto tempo viene trasportato il materiale..
    2. Dopo 17 anni, il test non viene eseguito.
    3. Con l'infezione da HIV concomitante, una reazione di quantiferone non viene eseguita, perché dà un risultato falso.

    Il costo del test parte da 1500 rubli.

    Il processo di Suslov

    Questo è lo stesso test con la tubercolina, fatto su diversi millilitri di sangue in laboratorio. Il materiale viene miscelato con il reagente, applicato su un vetrino ed essiccato. Quindi, sotto l'ingrandimento, il modello risultante viene analizzato in un proiettore per diapositive. La comparsa di anelli marrone scuro indica la presenza di bacillo tubercolare nel corpo.

    Il vantaggio di questa analisi, effettuata al posto del test di Mantoux, è la mancanza della necessità di introdurre farmaci nel corpo. Ma il valore diagnostico è basso. La precisione del metodo non è superiore al 50%.

    Prova Pirke

    Il test Perke è un test cutaneo. La versione più imprecisa di tutto ciò che esiste oggi. C'è spesso confusione tra Mantoux e Perke. Questa non è la stessa cosa Con la reazione di Perke, non puoi bagnare il luogo in cui la tubercolina viene applicata sulla pelle. L'ingresso di acqua provoca una reazione falsa positiva. Il significato diagnostico di Perke è minimo. Ora, con metodi moderni, non viene praticamente utilizzato..

    La reazione a catena della polimerasi è un metodo diagnostico che consente di determinare la presenza di micobatterio tubercolosi nel corpo attraverso i resti di materiale genetico. Ora l'accuratezza della reazione si avvicina al 100%. Ma il tubercolosi del micobatterio si trova direttamente nel fuoco dell'organo interessato e non nel sangue.

    Pertanto, l'analisi del plasma, ad eccezione dei casi di generalizzazione del processo e dello sviluppo della sepsi da tubercolosi, darà un risultato falso negativo.

    Gli anticorpi prodotti dall'organismo sui microbi circolano direttamente nel plasma. Sono determinati usando la reazione di quantiferone e Diaskintest. Se il materiale viene prelevato dall'organo interessato, la precisione diagnostica è del 100%.

    Un metodo diagnostico più accurato è un test immunosorbente enzimatico per la tubercolosi. Basato sul rilevamento di anticorpi nel plasma del sangue in esame. La reazione ELISA richiede attrezzature e reagenti speciali, è difficile da eseguire. È un metodo diagnostico costoso. Viene effettuato solo in grandi laboratori..

    Il vantaggio principale è la mancanza della necessità di introdurre farmaci o vaccini nel corpo del soggetto. Il risultato viene rilasciato il 2 ° giorno. La precedente vaccinazione con BCG non influisce sulla conclusione.

    Radiografia e fluorografia

    Questo è un metodo accurato per diagnosticare la tubercolosi polmonare. Invece di un test di Mantoux, una volta all'anno viene eseguito su persone di età superiore ai 18 anni. Si ritiene che in età adulta, una persona avesse già avuto contatti con l'agente causale della tubercolosi. Pertanto, il vaccino o i suoi sostituti per la diagnostica di massa non vengono applicati.

    La forma più comune di tubercolosi rimane polmonare. Viene rilevato sulla fluorografia. Se necessario, è possibile effettuare radiografie mirate. I raggi X sono prescritti ai bambini rigorosamente secondo le indicazioni dovute all'esposizione alle radiazioni.

    Un esame del sangue per la tubercolosi invece di Mantoux per un bambino: possibili alternative

    La tubercolosi è una delle malattie più pericolose. La sua diagnosi è difficile a causa dell'assenza di sintomi nelle prime fasi..

    Fino a poco tempo fa, il rilevamento dei micobatteri della tubercolosi nel corpo dei bambini era possibile solo con l'aiuto del test di Mantoux..

    Tuttavia, questo metodo diagnostico non sempre efficace e accurato è stato sostituito da metodi alternativi per identificare la patologia grave indicata.

    Effettuare un esame del sangue invece di Mantoux consente di determinare con precisione la presenza di infezione da tubercolosi nel corpo dei bambini. Questa procedura ha alcune caratteristiche, la cui mancata osservanza può influire sul risultato finale..

    Informazioni sul test mantoux

    Il test Mantoux o la diagnostica della tubercolina vengono utilizzati per determinare la presenza di agenti patogeni della tubercolosi nel corpo dei bambini. Contrariamente all'opinione errata, questa procedura è uno dei metodi di ricerca, ma non la vaccinazione..

    Mantoux, ad eccezione di un numero di casi, viene mostrato a tutti i bambini precedentemente vaccinati, a partire dall'età di uno, dopodiché viene eseguito ogni anno secondo il programma approvato fino a quando il bambino ha 14 anni (consigliamo di leggere: come misurare Mantoux in un bambino da solo?).

    La diagnosi di tubercolina è la seguente:

    1. Nell'area della superficie anteriore dell'avambraccio vengono iniettati intradermicamente 0,1 ml di soluzione di tubercolina, che contiene agenti patogeni tubercolosi indeboliti, incapaci di riprodursi in modo indipendente.
    2. Per 3 giorni, c'è un'attesa per la reazione del corpo del bambino ai micobatteri introdotti. In questo caso, il sito di iniezione richiede un'attenzione particolare, altrimenti i risultati diagnostici potrebbero essere falsi.
    3. 72 ore dopo l'introduzione della tubercolina, una papula appare nel sito di iniezione (nella gente comune il "pulsante") sotto forma di un piccolo sigillo sulla pelle, accompagnato da arrossamento. I risultati della diagnostica della tubercolina dipendono dal diametro di questa formazione.

    A seconda delle misurazioni effettuate, si trae una conclusione: una reazione positiva del corpo in un bambino o negativa. Il diametro ottimale della papula è nell'intervallo da 4 a 16 mm, il che indica una buona resistenza all'immunità del bambino.

    Se non ci sono papule nel sito di iniezione e il rossore o il suo diametro non supera 1 mm, il risultato del test è considerato negativo. Ciò può indicare una mancanza di informazioni e l'inefficienza della procedura. In questa situazione, dopo un po ', è possibile eseguire ripetute diagnosi di tubercolina. Se il risultato è di nuovo negativo, al bambino viene prescritto un esame del sangue per la tubercolosi.

    È possibile sostituire Mantoux con un esame del sangue? Caratteristiche comparative

    Il tubercolosi del micobatterio, penetrando nel sangue di un bambino, cambia la sua composizione e la velocità di eritrosedimentazione (VES). Quando si verifica o peggiora una malattia, questo indicatore aumenta. I cambiamenti nella malattia si verificano nella formula dei leucociti, che, a seconda dello stadio del suo sviluppo, cambia come segue:

    • quando i patogeni entrano nel corpo del bambino, il numero di neutrofili aumenta e il numero di monociti e linfociti diminuisce;
    • nella fase acuta della malattia, la formula si sposta a sinistra, mentre il livello dei neutrofili diminuisce e i linfociti aumentano;
    • dopo il recupero, ESR e la formula del sangue tornano alla normalità.

    L'esame del sangue non è specifico per la diagnostica della tubercolina e non è in grado di sostituire completamente il test di Mantoux.

    Questo metodo diagnostico viene utilizzato se è necessaria una diagnosi preliminare, quando è richiesto un test di tubercolosi.

    Per ottenere un'immagine obiettiva e il risultato più affidabile, gli esperti raccomandano di combinare Mantoux con un esame del sangue. Insieme a questo, potrebbe essere necessario assumere urina, saliva e sudore per l'analisi. Questi metodi hanno una serie di caratteristiche distintive.

    LEGGI ANCHE: valutazione dei risultati del test Mantoux nei bambini e preparazione al vaccino

    Caratteristica comparativaTest di Mantoux (vedi anche: esiste un'alternativa alla reazione di Mantoux per i bambini?)Esame del sangue
    indicazioniUtilizzato come metodo diagnostico primarioÈ usato se è impossibile fare una diagnosi accurata usando altri metodi.
    ControindicazioniMalattie della pelle, allergie, malattie croniche nella fase acuta, epilessiaCattiva coagulazione del sangue
    Il grado di accuratezza dei risultatiDipende dalla correttezza della procedura e dal rispetto delle raccomandazioni del medico per la cura del sito di iniezioneL'affidabilità dei risultati è molto più elevata rispetto al primo caso, il che consente di determinare con maggiore precisione il piano di trattamento. Con questo metodo di ricerca, è possibile valutare la gravità della malattia e la concentrazione di infezione da tubercolosi nel sangue
    CaratteristicheForse lo sviluppo di una reazione allergica o altre conseguenze indesiderabili. La diagnostica della tubercolina è finalizzata alla rilevazione tempestiva dell'infezione, dopo di che viene effettuata una diagnosi più dettagliata. Inoltre, il test di Mantoux per la prima volta introduce il corpo nel batterio.Il metodo consente di identificare rapidamente entrambe le forme polmonari ed extrapolmonari della malattia e iniziare a combatterla. In questo caso, lo studio richiede pochissimo materiale biologico
    Categoria di etàLa procedura è obbligatoria per tutti i bambini di età inferiore ai 14 anni.È usato solo per confermare la diagnosi, molto spesso è prescritto a pazienti adulti.

    LEGGI ANCHE: segni della curva di Mantoux nei bambini

    Varietà di esami del sangue

    Nella pratica medica, le analisi dei materiali biologici (sangue, urina, espettorato) non vengono utilizzate al posto della diagnostica standard della tubercolina, ma vengono utilizzate solo come metodi diagnostici ausiliari.

    Un esame del sangue è indicato nel caso in cui è stata rilevata una reazione positiva del corpo del bambino al farmaco iniettato "Tubercolina", contenente indeboliti, incapaci di riprodursi in modo indipendente, micobatteri della tubercolosi.

    Tuttavia, secondo la legge, i genitori hanno il diritto di rifiutare di eseguire il test di Mantoux e scegliere come alternativa a uno qualsiasi dei metodi diagnostici esistenti.

    Ad oggi, i metodi più efficaci per rilevare il bacillo di Koch nei bambini senza la reazione di Mantoux includono il test di immunosorbente generale (UAC), biochimico (LAC) e enzimatico (ELISA), nonché test PCR e T-spot. Quando si sceglie una particolare procedura, è necessario innanzitutto studiare le caratteristiche della sua implementazione.

    Analisi generale

    L'UCK con tubercolosi non ha manifestazioni speciali. Nella medicina moderna, non ci sono marcatori che indicano lo sviluppo di questa particolare malattia e ne determinano lo stadio. Tuttavia, un processo infiammatorio nascosto nel corpo del bambino può essere identificato e i cambiamenti nei polmoni possono essere sospettati da una serie di segni specifici..

    La decifrazione dei risultati dell'UAC viene eseguita in base ai seguenti indicatori:

    1. Nella fase iniziale della malattia, la formula degli eritrociti cambia leggermente. L'anemia può verificarsi solo con gravi danni alle cellule e ai tessuti del corpo con un'infezione da tubercolosi. In altri casi, il livello dei globuli rossi rimane invariato, mentre la percentuale dei loro campioni immaturi aumenta. La malattia nei bambini può essere sospettata se il numero di reticolociti nel sangue supera 1 ppm.
    2. Anche il livello dei leucociti cambia, mentre si sviluppa la leucocitosi. Se nei bambini di età superiore ai 6 anni i linfociti dovrebbero normalmente essere almeno del 40%, quindi con la tubercolosi questo indicatore non supera il 20%.
    3. Nelle prime fasi della malattia, aumenta il numero di eosinofili. Una forte diminuzione in essi indica il passaggio della malattia alla fase attiva.
    4. Nell'infanzia, ESR non supera i 10 mm / h. Un aumento di questo indicatore a 50 mm / h indica l'attivazione del sistema immunitario per combattere le infezioni.

    Con l'aiuto di KLA, è impossibile stabilire in modo affidabile la presenza di una fonte di tubercolosi. Lo studio è in grado di identificare il processo infiammatorio solo in determinate fasi della malattia.

    Studio PCR

    Grazie alla sua alta efficienza, questa procedura consente di rilevare i micobatteri della tubercolosi con un risultato negativo della ricerca microbiologica, nonché di determinare la forma della malattia.

    Di norma, al posto di Mantoux viene prescritto il metodo PCR per i bambini con malattie broncopolmonari croniche o per i bambini che hanno avuto un contatto prolungato con le persone infette da tubercolosi.

    Questa procedura viene utilizzata non solo per identificare il bacillo di Koch, ma anche come modo per monitorare l'efficacia della terapia. L'essenza della PCR è che il materiale biologico (sangue, urina o espettorato) viene miscelato in un dispositivo speciale con micobatteri. Quindi vengono aggiunte sostanze speciali a questa soluzione, dopo di che viene valutata la reazione..

    Questa analisi consente anche di identificare patologie concomitanti..

    Uno svantaggio significativo di questo metodo diagnostico è la sua incapacità di distinguere l'agente patogeno attivo dal defunto. Per questo motivo, un bambino guarito può ancora avere l'infezione da tubercolosi nel corpo..

    Analisi biochimiche

    LHC consente di verificare il funzionamento degli organi interni. Nella tubercolosi, viene prestata particolare attenzione allo studio della composizione proteica.

    Per la tubercolosi latente è caratteristico di:

    • normale contenuto proteico;
    • mancanza di proteina C-reattiva;
    • normale reazione di eritrosedimentazione.

    Nelle forme acute di patologia, LHC indica:

    • violazione della quantità del componente specificato nel sangue, comparsa di proteina C reattiva;
    • composizione proteica molto bassa del sangue.

    La decrittazione dell'analisi si basa sulla quantità di esosi, acidi sialici, esosamine e seromucoidi. Maggiore è il livello di questi indicatori, maggiore è il danno ai tessuti e alle cellule del corpo del bambino con un'infezione da tubercolosi.

    Test immunoenzimatico

    ELISA - il cosiddetto metodo basato sul rilevamento di anticorpi contro l'infezione da tubercolosi nel sangue di un bambino. Dopo il campionamento, il biomateriale viene testato utilizzando un sistema speciale, basato sui risultati dei quali viene rilevata la quantità di anticorpi presenti nel corpo del bambino.

    Nonostante l'efficienza piuttosto bassa, tra i medici questo metodo diagnostico è considerato abbastanza conveniente e informativo..

    È prescritto nei casi in cui è necessario confermare o confutare i risultati della diagnostica della tubercolina..

    A causa della bassa sensibilità (circa il 65%) e della specificità (90%), questo metodo diagnostico in medicina non viene utilizzato per lo screening di massa della popolazione per la tubercolosi.

    Insieme a questi metodi diagnostici, esiste un'analisi T-Spot, che è stata registrata nella Federazione Russa nel 2012. I suoi vantaggi includono:

    • elevata precisione (fino al 98%) e contenuto informativo;
    • assoluta sicurezza anche per i neonati;
    • esclusione di falsi positivi dopo la somministrazione del vaccino contro la tubercolosi.

    Nonostante il gran numero di vantaggi, il test T-Spot presenta uno svantaggio significativo: il costo elevato. Per questo motivo, questa tecnica viene utilizzata raramente..