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Asma bronchiale: cause, sintomi, gravità e diagnosi di asma

L'essenza dell'asma bronchiale. Foto: pulmohealth.com

L'asma bronchiale è una grave malattia cronica che di solito si manifesta per la prima volta durante l'infanzia. È accompagnato da convulsioni pericolose per la salute e la vita a causa di un'ostruzione temporanea dei bronchi. Si manifesta come tosse, respiro corto, soffocamento, pressione al petto. Nella medicina mondiale, la malattia si chiama asma, il termine aggiuntivo "bronchiale" è adottato in Russia.

Storia medica di asma bronchiale

La storia dell'asma inizia nella notte dei tempi. La patologia è nota fin dall'antichità. Normalmente, i bronchi sono la via che conduce l'aria esterna nei polmoni e si esaurisce indietro. Il processo infiammatorio provoca ispessimento delle pareti, contrazione muscolare. In totale, questo porta allo spasmo; il muco si accumula, i condotti dell'aria non funzionano normalmente.

Sebbene i sintomi dell'asma bronchiale siano noti da molto tempo, i medici non sono ancora stati in grado di determinare in modo inequivocabile il meccanismo di sviluppo, il momento iniziale della formazione della patologia. Lo studio della patogenesi dell'asma bronchiale con fiducia ha permesso di stabilire: la cura assoluta è impossibile. Una volta affrontati gli attacchi, è necessario comprendere il rischio di ricorrenza in qualsiasi momento.

Nello sviluppo della malattia, un ruolo importante è svolto da:

  • genetica;
  • purezza dell'aria;
  • inquinamento del fumo;
  • contatto con virus, batteri;
  • la presenza di altri irritanti.

L'azione degli agenti è diversa, quindi i segni dell'asma bronchiale variano da caso a caso. I medici scelgono la terapia in base a quale parte dei bronchi è suscettibile all'infiammazione.

Cause di asma

C'è asma bronchiale esogeno ed endogeno. Esistono diversi gruppi di cause che causano un processo infiammatorio cronico. Principalmente esiste una combinazione di diversi fattori interni esterni.

I principali gruppi di cause interne:

  • debole difesa immunitaria;
  • compromissione del funzionamento degli organi respiratori;
  • interruzione endocrina.

Fattori di rischio esterni per l'asma bronchiale:

La maggior parte dei pazienti adulti ha una combinazione di allergie e fumo..

Sfumature di fattori

C'è l'asma bronchiale professionale. È considerato uno dei più pericolosi; provocato dalle condizioni di lavoro. Si osserva nella popolazione adulta. Il motivo sono i materiali, le sostanze che una persona contatta sul posto di lavoro. Una media del 15% dei casi è attribuibile a condizioni operative..

Gli allergeni domestici non sono meno pericolosi. Ogni persona è circondata da molte sostanze, oggetti potenzialmente dannosi. Le allergie sono causate da evaporazione, polvere, muffe, lana. Anche un nuovo mobile può essere pericoloso per il proprietario. Ogni allergene è provocatore di un attacco di asma bronchiale, poiché attiva il processo cronico e provoca infiammazione. La forma allergica è più comune di altre..

Scoprendo l'eziologia dell'asma bronchiale, assicurati di conoscere la storia familiare della malattia. Anomalie genetiche, l'ereditarietà influisce sulla probabilità di sviluppare anomalie croniche. In media, un paziente su tre incontra le prime manifestazioni durante l'infanzia. Nel periodo dell'adolescenza, i sintomi sono indeboliti, in molti attacchi si fermano completamente. Questo non significa una cura completa. Sebbene non vi siano dubbi su quanto vivano con l'asma bronchiale (soggetto all'immagine corretta, trattamento prescritto, una persona vive a lungo e completamente), ma c'è ancora un pericolo di manifestazione. Peggiore è l'ambiente, più cattive abitudini, maggiori sono i rischi. Finora, i genetisti hanno determinato quale parte del genoma è responsabile della probabilità di ostruzione, ma le conclusioni finali devono ancora arrivare. Fortunatamente, non si deve pensare se l'asma bronchiale sia contagioso: non viene trasmesso tra le persone.

Gli studi hanno dimostrato che esiste una relazione tra ostruzione bronchiale e sovrappeso. Sullo sfondo dell'obesità, la malattia si sviluppa più spesso, la mancanza di respiro con asma bronchiale è più preoccupante, è più difficile scegliere una terapia adeguata.

L'asma si innesca

Le cosiddette cause di un attacco. Inizia quando lo stimolo entra nei bronchi. Spesso un innesco esogeno: polvere, polline, muffe, proteine, nutrizione. Più allergeni sono pericolosi per l'uomo, maggiore è il rischio di un attacco. L'asma bronchiale atopica è comune nei bambini. Un fattore scatenante pericoloso che si trova spesso nella vita di tutti i giorni sono i detergenti contenenti componenti chimici. I vapori quando si usano i composti penetrano nei bronchi, causando una reazione infiammatoria.

I trigger endogeni sono meno comuni. L'esacerbazione dell'asma bronchiale si verifica a causa di infezione, grande sforzo fisico, contatto con un componente chimico, un farmaco. Le malattie respiratorie e fredde svolgono un ruolo. A volte si verifica un attacco perché una persona improvvisamente inspira aria fredda.

Questo è curioso! Gli esperti dell'OMS prevedono un aumento delle morti a causa dell'ostruzione di 10 volte.

Fattori scatenanti dell'asma bronchiale. Foto: bronhialnaya-astma.com

Sintomi di asma

Molte persone sanno che con l'asma bronchiale, inspirare o espirare è difficile. Ci sono altre manifestazioni che suggeriscono un processo di ostruzione. Loro includono:

  • Mancanza di respiro, soffocamento. Molto spesso osservato dopo l'attività fisica, ma probabilmente a riposo. È inquietante se un allergene entra nel corpo con aria inalata. La condizione si verifica improvvisamente.
  • Tosse. È caratterizzato come cavaliere. Appare sullo sfondo della mancanza di respiro. La tosse per l'asma bronchiale non è produttiva. Una piccola quantità di espettorato viene talvolta escreta alla fine di un attacco..
  • Fiato corto. Si osserva durante un attacco. Il paziente non è in grado di respirare profondamente.
  • Affanno. Chiaramente udibile durante l'esacerbazione.
  • Ortopnea. La posizione forzata del paziente con un attacco di asma bronchiale, chiamata questa parola, viene osservata in una fase acuta. Il paziente si mette in posa, obbedendo ai riflessi: si siede con le gambe penzoloni, stringendo il supporto con le mani, cercando di espirare, inspirare più profondamente.

Nella fase iniziale, i disturbi dell'asma bronchiale includono parte delle caratteristiche elencate. Appaiono per un breve periodo, scompaiono da soli, vengono di tanto in tanto. Senza un'adeguata terapia, l'ostruzione progredisce, la frequenza delle esacerbazioni aumenta e la durata aumenta. Trasferire gli attacchi diventa più difficile. La terapia farmacologica può prevenire un deterioramento significativo..

Il progresso della patologia è accompagnato da:

  • pelle blu;
  • respirazione difficoltosa
  • mancanza di respiro costante;
  • debolezza
  • tosse secca e improduttiva;
  • aumento della frequenza cardiaca;
  • mal di testa;
  • vertigini
  • tendenza a tutti i tipi di malattie;
  • indebolimento dell'immunità.

Quando si diagnostica l'asma bronchiale, viene presa in considerazione la storia familiare della malattia, il paziente viene intervistato al fine di determinare il trigger. Lo spasmo si verifica anche contro un leggero contatto con l'allergene. Il processo è accompagnato dallo sviluppo di mediatori dell'infiammazione, restringimento delle vie aeree, gonfiore dei tessuti, abbondante secrezione della secrezione ghiandolare. Torace nell'asma bronchiale come se esplodesse di dolore.

Il meccanismo dell'asma. Foto: zdorovie-prosto.ru

L'asma bronchiale allergico e anallergico spesso peggiora di notte, al mattino presto. Se i fattori scatenanti sono allergeni, l'attacco inizia all'improvviso, in modo imprevedibile, difficile. Lo sviluppo graduale è talvolta osservato..

La sequenza di sensazioni:

  • Fastidio al petto.
  • Tosse.
  • Chih.
  • Naso labiale.
  • Secrezione di secrezione nasale.
  • Soffocamento.

Il paziente respira con un fischio, si lamenta della pressione toracica.

Più a lungo si sviluppa la patologia, meglio una persona sa come si manifesta l'asma bronchiale. La frequenza degli attacchi aumenta, ognuno di essi è difficile. Alcune persone manifestano sintomi una volta alla settimana, altre soffrono più volte al giorno..

Sintomi dell'asma bronchiale. Foto: nspzdorov.com

Forme di asma bronchiale

La classificazione dell'asma bronchiale comporta la divisione in forme e gradi. Tre tipi principali:

  1. allergico
  2. non-allergica;
  3. misto.
  • L'asma bronchiale allergico è osservato se l'attacco è provocato da un allergene o da un suo gruppo. Trigger tipici: cibo, polvere, lana.
  • La seconda forma (anallergica) è dovuta a fattori non correlati alle allergie. C'è un asma bronchiale dipendente dall'infezione; a volte ostruzione a causa di uno squilibrio ormonale. Spesso trovato associato a medicinali.
  • Una forma mista di asma bronchiale include fattori scatenanti di natura allergica e non allergica.

Tutti i gradi di gravità dell'asma bronchiale sono possibili sia con forme esogene che endogene. Il primo termine si riferisce ad allergico. Il secondo non è correlato all'ipersensibilità..

Le statistiche mostrano che il tipo allergico si forma più spesso fin dall'infanzia. L'influenza dei fattori alimentari viene rilevata in modo meno frequente. Più spesso gli attacchi provocano additivi pericolosi, meno spesso - prodotti naturali. Una possibile complicazione dell'asma bronchiale in questo caso è l'esofagite da reflusso, in cui le masse gastriche entrano nell'esofago. Le patologie sono interconnesse.

Le statistiche mediche indicano: fino al 10% delle esacerbazioni sono dovute a farmaci. Il più comune è l'asma bronchiale aspirina. Ipersensibilità, intolleranza all'aspirina, altri FANS di solito si formano all'età di 20-30 anni. Più raramente, le esacerbazioni sono associate all'uso di beta-bloccanti. A volte la forma di tosse dell'asma bronchiale è dovuta all'uso di colliri.

Questo è curioso! Atteggiamento irresponsabile alla diagnosi, trascuratezza del trattamento prescritto può causare la morte.

Codice asma

Nell'ICD-10, l'asma bronchiale è crittografato con una combinazione di J45. Il gruppo include diagnosi:

  • J45.0 - prevalentemente allergico;
  • J45.1 - anallergico;
  • J45.8 - combinato;
  • J45.9 - Non specificato.

Gravità dell'asma

La divisione in tipi di asma bronchiale comprende un'analisi della gravità del decorso del caso. Prendi in considerazione la frequenza delle esacerbazioni, in particolare il loro corso. La divisione è la seguente:

  • Fase 1: frequenza - meno di una volta alla settimana di giorno, meno di due volte al mese di notte;
  • Fase 2: per definizione, questo tipo di asma si manifesta durante il giorno settimanalmente, ma non quotidianamente, di notte si infastidisce due volte al mese e più spesso;
  • Fase 3: viene fatta la diagnosi di asma bronchiale se durante il giorno le convulsioni si ripetono quotidianamente, di notte si danno fastidio più di una volta alla settimana;
  • Fase 4: attacchi di disturbo durante il giorno; spesso notte.

La gravità dell'asma bronchiale. Foto: bronhialnaya-astma.com

La giornata annuale di controllo dell'asma è dedicata all'informazione della popolazione sul rischio della malattia e sulle sue conseguenze, inclusa la sua associazione con l'apnea. L'incidenza dell'apnea in combinazione con l'ostruzione è aumentata in modo significativo negli ultimi decenni. Ciò è dovuto alla patogenesi generale. L'apnea ostruttiva è una patologia eterogenea caratterizzata da collassi faringei. Allo stesso tempo, il livello di saturazione di ossigeno nel sangue cambia drasticamente. La combinazione di ostruzione e apnea è un caso difficile che richiede un trattamento combinato. La probabilità di tale violazione è maggiore se l'indice di massa supera le 29 unità. Se l'obesità è combinata con l'ostruzione, il rischio di apnea è significativamente aumentato. L'ipossia intermittente, a sua volta, provoca, migliora i processi infiammatori. L'asma bronchiale intermittente ha maggiori probabilità di essere accompagnato da gravi complicanze, portando alla morte se si sviluppa apnea ostruttiva..

Diagnosi di asma bronchiale

Nell'asma bronchiale, la spirometria è un approccio diagnostico standard. Lo studio viene effettuato utilizzando un apparato speciale in cui il paziente espira. La macchina stima quanta aria viene espirata al secondo, analizza la massima velocità spaziale.

Indice di Tiffno per asma bronchiale inferiore al 75%.

Verificare la relazione con l'influenza dei broncodilatatori: somministrare al paziente una porzione del farmaco e ripetere il test. Dopo la diagnosi, una delle raccomandazioni cliniche per l'asma bronchiale è associata a un controllo regolare della funzionalità dell'apparato respiratorio. La spirometria viene eseguita anche se non ci sono lamentele da parte del paziente. Il flusso di picco nell'asma bronchiale è appropriato. Viene eseguito a casa con un piccolo dispositivo..

Spirometria nell'asma bronchiale. Foto: cf.ppt-online.org

Tra le esacerbazioni, il funzionamento polmonare è spesso normale. Sospettando l'ostruzione, è necessario organizzare un test provocatorio. Per questo, di solito viene usata la metacolina. Se il risultato è negativo, la diagnosi è esclusa; se positivo, è richiesta la conferma. Non sempre una reazione al farmaco indica asma bronchiale persistente; a volte osservato in una persona assolutamente sana.

Negli attacchi gravi, è indicata la radiografia. Se l'ostruzione porta a complicazioni, un'istantanea è il modo migliore per identificarle rapidamente..

Per determinare la causa dei problemi respiratori (psicosomatici, asma bronchiale, altri disturbi), è necessario studiare un'anamnesi. Intervistano il paziente, scoprendo la presenza di allergie in lui e parenti stretti. Spesso inviato a un esame del sangue per determinare la concentrazione di immunoglobuline.

Questo è curioso! L'ostruzione dei bronchi è ugualmente comune in tutti i paesi del mondo, tra tutti gli strati sociali.

Il meccanismo dell'asma bronchiale

L'asma bronchiale cronico è caratterizzato da un meccanismo stabile, indipendentemente dai fattori che lo hanno provocato. Gli agenti aggressivi influenzano il tratto respiratorio e le forze interne non sono in grado di resistere a causa di un'eccessiva sensibilità, disturbi genetici e altre caratteristiche. Si sviluppa l'ostruzione dei bronchi, aumenta il volume delle secrezioni mucose nei passaggi. In questo contesto, la respirazione con asma bronchiale peggiora, una persona soffre di respiro corto, spesso tossisce, soffoca.

La patogenesi dell'asma. Foto: badiga.ru

Espettorato nell'asma bronchiale

L'analisi dell'espettorato per l'asma bronchiale è una fase diagnostica obbligatoria. Valutare la concentrazione di eosinofili per determinare la concentrazione infettiva. Controlla l'attività batterica, il contenuto di pus, sangue. A volte l'espettorato nell'asma bronchiale contiene un'alta percentuale di neutrofili, indicando un decorso grave.

Il medico analizza come parte dell'espettorato, quali sono i suoi parametri (colore, odore). Più spesso è il segreto, maggiore è il rischio di ostruzione delle vie aeree.

L'ostruzione è considerata confermata se l'analisi mostra 50-90 unità di globuli bianchi; più di 25 unità di neutrofili. La malattia è indicata dalla presenza di macrofagi, spirali di Kurshman, cristalli di Charcot-Leiden.

Conclusione

In media, l'ostruzione bronchiale è la malattia cronica infantile più comune. Pazienti nel mondo - almeno 235 milioni, fino al 10% della popolazione totale del pianeta. Il numero effettivo è probabilmente superiore alle cifre ufficiali. Più spesso la patologia viene rilevata nei bambini; niente sesso. La violazione è cronica, è possibile una remissione persistente. Non è possibile formulare una diagnosi, la malattia è considerata incurabile, ma con una remissione prolungata non ci sono controindicazioni all'attività fisica.

Classificazione dell'asma bronchiale

L'asma bronchiale si distingue tra le altre malattie con una varietà di specie, classificazioni, cause e meccanismi di sviluppo. Inoltre, tutti questi segni variano entro limiti così ampi che per ogni caso particolare la diagnosi è semplicemente impossibile da descrivere con una frase standard. Ecco perché la classificazione dell'asma bronchiale è così complicata. Inoltre, il trattamento di questa patologia richiede un approccio individuale per ciascun paziente.

Criteri di classificazione

Secondo il documento ICD, l'asma bronchiale è stato classificato in base alla sua eziologia e gravità. Ma capire il quadro generale di tali informazioni non era sufficiente. Pertanto, l'approccio moderno alla formulazione della diagnosi include i seguenti parametri:

  • classificazione per manifestazioni cliniche;
  • classificazione di gravità;
  • tipi e grado di controllo dell'asma;
  • classificazione per fase della malattia;
  • classificazione per presenza di complicanze.

Ma tutte queste classificazioni non possono esistere separatamente l'una dall'altra..

Classificazione clinica

Gli scienziati sovietici A.D. Ado e P.K. Bulatov nel 1969 furono i primi a proporre una classificazione dell'asma bronchiale a causa delle sue cause.

Esistono tre tipi principali di asma bronchiale:

  • tipo allergico;
  • origine non allergica;
  • asma misto - una combinazione di un componente allergico con un non allergico.

In paesi stranieri, l'asma di origine allergica è classificato come esogeno, ovvero associato all'esposizione a fattori esterni (allergeni).

L'asma di origine non allergica è classificato come endogeno, cioè associato a cause interne..

Alcuni si distinguono per l'asma endogeno; distinguono varie forme di malattia:

  • dipendente infettivo;
  • primaria reattività modificata dei bronchi;
  • professionale;
  • atipico.

Tale classificazione consente di tenere conto delle caratteristiche individuali del processo patologico e di rendere la terapia più efficace..

Lo svantaggio di questa classificazione è che non tiene conto della varietà di cause che causano l'asma bronchiale.

Asma allergico o atopico

Gli attacchi di asma bronchiale esogeno o allergico (atopico) si verificano dopo che vari agenti patogeni esterni entrano nel tratto respiratorio. Molto spesso, la reazione inizia nelle sue parti superiori, si sviluppa il cosiddetto stato pre-asmatico: la laringe, la mucosa della trachea e i seni si infiammano e si pronuncia una rinite allergica. Nel tempo, questo porta al completo asma bronchiale. Esiste un numero enorme di sostanze irritanti, le più comuni delle quali sono:

  • polline vegetale (elementi riproduttivi maschili) e fibre di alcuni semi (cotone, lanugine di pioppo, dente di leone e altri);
  • polvere e muffe negli alloggi;
  • lana e particelle di pelle di animali domestici;
  • piccoli parassiti, spesso zecche e altri agenti patogeni.

Con una variante allergica dell'asma bronchiale, è possibile identificare un allergene (uno o più) che causa questo asma.

Alcune persone hanno una predisposizione ereditaria alle reazioni a determinate sostanze irritanti, che possono anche causare un attacco d'asma. Questo si chiama asma atopico..

Video allergico sull'asma

Si verifica nel 20% di tutti i casi di asma bronchiale.

Asma bronchiale allergico

Il verificarsi di mancanza di respiro, soffocamento e tosse secca sono possibili a causa dell'esposizione a microbi dannosi. Batteri, virus e funghi possono dare origine alla malattia stessa e causare esacerbazioni costanti. Dalle statistiche mediche è chiaro che le infezioni virali respiratorie acute e la tonsillite, il funzionamento compromesso di polmoni e bronchi sono la causa più evidente di attacchi di vari tipi di asma bronchiale nei bambini. Questo problema è abbastanza facile da identificare in base a questi sintomi. Particolarmente efficace è la terapia ormonale e i broncodilatatori.

Questa variante dell'asma bronchiale si sviluppa a causa dell'esposizione a microbi dannosi. Una malattia infettiva (di natura virale o batterica) del tratto respiratorio avvia processi patologici interni di natura non allergica, portando allo sviluppo dell'asma.

Si verifica nel 50% di tutti i casi di asma bronchiale.

Vista mista di asma bronchiale o infettivo-dipendente

Le ragioni dello sviluppo dell'asma della genesi mista sono sia le caratteristiche ereditarie del sistema immunitario che gli stimoli ambientali: infezioni, allergeni, sostanze tossiche e farmaci. La malattia spesso procede in forma grave ed è difficile da trattare. L'asma bronchiale mista è sempre accompagnata da malattie infettive croniche..

Reattività bronchiale principalmente alterata

Questa variante dell'asma bronchiale include l'asma bronchiale aspirina. Con l'asma bronchiale aspirina, è prevista una chiara relazione di convulsioni con l'assunzione di aspirina o altri farmaci antinfiammatori non steroidei.

Questo tipo di asma è caratterizzato da una combinazione di tre sintomi: intolleranza ai farmaci antinfiammatori non steroidei + rinosinusite polipo ricorrente + attacchi di asma.

Nella maggior parte dei casi, questo tipo può essere combinato con asma bronchiale allergico o dipendente dall'infezione..

La maggior parte dei ricercatori ritiene che questa sia una manifestazione di iperreattività bronchiale e non una forma indipendente di asma bronchiale.

Si verifica nel 7% di tutti i casi di asma bronchiale. Più comune nelle donne dai 30 ai 50 anni.

Asma bronchiale professionale

Asma bronchiale derivante dall'influenza di fattori di produzione dannosi. Tali fattori si trovano più spesso in agricoltura, alimenti, lavorazione del legno, chimica, industrie tessili. Questo tipo di asma è caratterizzato da una dipendenza del verificarsi di convulsioni dal fattore causale nel luogo di lavoro, una diminuzione o scomparsa dei sintomi quando i pazienti si trovano fuori dal luogo di lavoro.

Questo tipo di asma è di origine mista, a cui possono partecipare sia meccanismi allergici che non allergici..

Gravità della classificazione dell'asma

Per raccogliere inalatori, compresse, prescrivere contagocce, è necessario riconoscere la classificazione dell'asma bronchiale in base alla gravità e identificare ciò che ha causato lo sviluppo di cambiamenti patologici nei bronchi:

  • il numero di attacchi in diversi momenti della giornata per un determinato periodo (giorno, settimana, mese);
  • il grado della loro influenza sulle condizioni del paziente durante i periodi di sonno e veglia;
  • i migliori indicatori delle funzioni di respirazione esterna e dei loro cambiamenti nel corso della giornata, misurati con i metodi spirometrici - volume inspiratorio forzato (FEV) e misurazione del flusso di picco - frequenza del flusso espiratorio di picco (PSV).

Utilizzando questi criteri, si distingue l'asma bronchiale episodico (intermittente) e persistente (persistente). Nella prima fase della malattia, la frequenza degli attacchi diurni non supera una volta alla settimana e la notte - 2 volte al mese. Le esacerbazioni sono brevi o assenti. I risultati della spirometria della respirazione esterna sono almeno l'80% della norma. Con una diagnosi tempestiva, la malattia nel primo stadio può essere curata.

La classificazione per gravità aiuta a stabilire la quantità di cambiamenti patologici nei bronchi e a selezionare un trattamento adeguato.

L'asma persistente è diviso in tre fasi secondarie:

  1. Luce persistente: i segni della malattia si verificano da una volta alla settimana alla prima volta al giorno. La frequenza degli attacchi notturni di soffocamento non supera le 2 volte al mese. Il paziente non tollera sforzi fisici significativi. L'appetito diminuisce, il peso corporeo diminuisce.
  2. Asma bronchiale persistente di gravità moderata - compaiono sintomi quotidiani. L'attività fisica è ridotta. Gli attacchi notturni vengono registrati più di una volta alla settimana. Il paziente ha un bisogno quotidiano di usare agonisti adrenergici a breve durata d'azione. Il sonno è disturbato. L'esercizio fisico provoca broncospasmo.
  3. Grave persistente: i sintomi della malattia disturbano quotidianamente. Frequenti attacchi notturni di soffocamento. Gli sforzi fisici insignificanti provocano un'esacerbazione. Gli indici della funzione di respirazione esterna non superano il 60% delle norme stabilite.
Sintomi diurniSintomi notturniPSV o FEV
Variabilità del PSV
Fase I:
Asma intermittente
Meno di 1 volta a settimana.
Nessun sintomo e PSV normale senza esacerbazione.
Non più di 2 volte al mese.Non meno dell'80%
Meno del 20%
Fase II:
Leggero persistente
Più di 1 volta a settimana, ma meno di 1 volta al giorno.
Le esacerbazioni possono interferire con l'attività.
Più di 2 volte al mese.Non meno dell'80%
20-30%
Fase III:
Moderato persistente
Le esacerbazioni quotidiane interrompono l'attivitàPiù di 1 volta a settimana.60-80%
Oltre i 30%
Fase IV:
Persistente
Restrizioni permanenti sull'attività fisicaFrequenteMeno del 60%
Oltre i 30%

Al fine di tenere conto dei mezzi con cui si ottiene l'effetto terapeutico (miglioramento), viene utilizzata una classificazione in base alla gravità del corso tenendo conto della terapia iniziale.

Se, nonostante la terapia, il paziente ha segni di asma lieve persistente, questa malattia deve essere classificata come asma moderata. I pazienti con un tale disturbo che ricevono un trattamento adeguato devono essere considerati con una forma grave della malattia.

Tipi e gradi di controllo

Questa classificazione è stata sviluppata nel 2006 e pubblicata dalla Global Initiative for Combat Ashma. Tiene conto della suscettibilità individuale del paziente al trattamento anti-asma.

Secondo questa classificazione, si distinguono i seguenti tipi:

  1. Controllato: la frequenza dei sintomi non supera 2 volte a settimana. Il paziente può condurre una vita piena. La funzione della respirazione esterna è normale. Gli antidroghe vengono utilizzati non più di 2 volte a settimana.
  2. Parzialmente controllato - i segni della malattia e la necessità di farmaci di emergenza si verificano più spesso 2 volte a settimana. Lo sforzo fisico porta allo sviluppo del broncospasmo. La funzione della respirazione esterna è inferiore all'80% della norma; si sviluppano esacerbazioni annuali. La diagnosi viene stabilita in presenza di una delle manifestazioni elencate.
  3. Non controllato: questo tipo di malattia è caratterizzato dalla presenza di 3 o più segni di asma bronchiale parzialmente controllato. La durata delle esacerbazioni è di almeno una settimana.

Qualsiasi cambiamento nelle condizioni del paziente è un'occasione per rivedere il trattamento prescritto per l'asma bronchiale. La sensibilità del paziente ai farmaci e la gravità delle manifestazioni della patologia possono variare a seconda del periodo dell'anno.

Quando il tipo di asma bronchiale è incontrollato, è necessario scoprire la causa del problema. I medici scoprono se ci sono stati cambiamenti nello stile di vita di una persona, se le raccomandazioni del medico sono state implementate, come gli allergeni e gli effetti scatenanti sono limitati, se un altro problema con il sistema respiratorio è peggiorato, ecc..

Video per classificazione per grado di controllo

Vista speciale

In una categoria separata, al di fuori della classificazione, appartengono gli asmatici della tosse. Tale asma è chiamato latente, poiché ricorda la BPCO, la bronchite con una componente asmatica, che complica la sua diagnosi. Sii più attento alla tua salute! Tutte le forme di asma sono pericolose..

Altre classificazioni

Sulla base del fatto che compaiono sindromi da reattività bronchiale, vengono determinate le fasi della malattia: esacerbazioni e remissioni. Quest'ultimo è riconosciuto persistente in assenza di esacerbazioni osservate per più di un anno e mezzo o due anni.

Classificazione delle malattie di fase

È abbastanza difficile perdere l'insorgenza della malattia, poiché lo sviluppo si verifica in determinate fasi. Sulla base di questi, medici esperti classificano la malattia e sviluppano un regime terapeutico.

Le fasi di sviluppo dell'asma bronchiale sono le seguenti:

  1. Il periodo di precursori: si verifica pochi minuti, ore, a volte giorni prima dell'attacco. Il paziente può manifestare rinite vasomotoria, respiro corto, secchezza e prurito delle mucose, tosse secca parossistica, aumento della diuresi, mal di testa, affaticamento, irritabilità, sbalzi d'umore improvvisi.
  2. Attacco di soffocamento - spesso si verifica di notte ed è accompagnato da una tosse secca e continua. Una persona ha una sensazione di acuta mancanza d'aria. Assume involontariamente una posizione protettiva - seduto o in piedi con il supporto sulle mani. L'espirazione è difficile, molte volte più lunga dell'ispirazione. I muscoli del torace partecipano attivamente all'implementazione dei movimenti respiratori. L'espirazione è accompagnata da respiro sibilante secco. Con un attacco prolungato, possono verificarsi segni di ipossia. Il paziente ha paura, è depresso, può provare panico. Il sollievo si verifica dopo la tosse. L'espettorato è denso e viscoso..
  3. Il periodo di sviluppo inverso dell'attacco è di alcune ore o giorni, il paziente può avere difficoltà a respirare, bradicardia, respiro corto, debolezza. A volte c'è una sensazione di fame e sete. Questa condizione non è presente in tutti gli asmatici: in alcuni pazienti l'attacco si interrompe improvvisamente, senza conseguenze.

A qualsiasi gravità dell'asma bronchiale, le esacerbazioni possono essere lievi, moderate e gravi. La gravità di un attacco asmatico è determinata dai seguenti criteri:

  • frequenza respiratoria,
  • dispnea,
  • durata del sequestro,
  • grado di partecipazione dei muscoli ausiliari all'espirazione,
  • frequenza cardiaca,
  • cambiamenti nel comportamento del paziente,
  • natura della respirazione polmonare,
  • dose minima necessaria per alleviare un attacco,
  • grado di restrizione dell'attività motoria.

È possibile la transizione di un attacco prolungato di soffocamento espiratorio in stato asmatico, che dura da alcune ore a diversi giorni. La condizione non si ferma con i farmaci anti-asma convenzionali ed è un'indicazione per il ricovero in ospedale del paziente. In assenza di cure mediche tempestive, lo stato asmatico porta allo sviluppo di carenza acuta di ossigeno e morte per soffocamento.

Classificazione per natura delle complicazioni

La classificazione in base alla probabilità di sviluppare malattie concomitanti distingue forme complicate e semplici di asma bronchiale. Le complicanze sono divise in polmonari ed extrapolmonari.

Le complicanze polmonari includono:

  • enfisema,
  • insufficienza respiratoria,
  • bronchiectasie,
  • pneumotorace,
  • pneumosclerosis.

Una prolungata esacerbazione dell'asma bronchiale porta allo sviluppo di bronchite cronica. Zone di ipoventilazione sorgono nel tessuto polmonare, che alla fine diventano focolai di polmonite da ipoventilazione.

Le complicanze extrapolmonari sono:

  • aritmia, distrofia miocardica,
  • insufficienza cardiaca,
  • cuore polmonare,
  • danno al sistema nervoso.

Con un trattamento prolungato con corticosteroidi, la produzione di questi ormoni dalle ghiandole surrenali diminuisce. Dopo la sospensione del farmaco, il paziente soffre di disfunzione del sistema endocrino.

La classificazione dell'asma nei bambini è la stessa degli adulti. Con lo sviluppo della malattia durante l'infanzia, al fine di fare una diagnosi, un bambino con asma deve rispondere ad alcune domande che caratterizzano i sintomi in un determinato momento. Il trattamento dei bambini piccoli è un processo piuttosto complicato, pertanto è costantemente necessaria una supervisione specialistica. Non provare a prendere i farmaci da solo!

Sulla base delle classificazioni di cui sopra, viene fatta una diagnosi chiaramente strutturata..

Non tentare di classificare la gravità della malattia da soli. È necessario consultare un pneumologo competente che non solo affronterà la sua classificazione, ma prescriverà anche una terapia efficace.

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Candidato di scienze mediche. Capo del dipartimento di pneumologia.

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Il ruolo dell'infiammazione di tipo 2 nei pazienti con asma bronchiale

L'asma è una malattia infiammatoria cronica che persiste per tutta la vita con vari gradi di gravità della manifestazione. 1-3 In media, l'asma si verifica nell'1-18% della popolazione mondiale. 4

Uno studio sui meccanismi di sviluppo dell'asma bronchiale ha permesso di scoprire che lo sviluppo di sintomi persistenti incontrollati è causato da uno speciale tipo di infiammazione, che si chiama infiammazione di tipo 2 o infiammazione T2 (dall'inglese di tipo 2). 7 Nel 50-70% dei casi, l'asma è causato dall'infiammazione di tipo 2 5, in altri casi le manifestazioni sono dovute ad altri meccanismi patogenetici. 6

La maggior parte delle persone con asma causata dall'infiammazione di tipo 2 può essere classificata in fenotipi come "asma allergico" (accompagnato da un alto livello di proteine ​​IgE nel sangue), "asma eosinofilo" (caratterizzato da alta attività di eosinofili) e "asma con una combinazione di allergie e fenotipi eosinofili "(misto). 9.10

Il termine "infiammazione di tipo 2" o T2 infiammazione deriva dal nome di due cellule del sistema immunitario che sono coinvolte nella realizzazione della risposta infiammatoria indicata - T-helper di tipo 2 (Th2) e cellule linfoidi congenite di tipo 2 (ILC2). 7 Alcuni segni biologici dell'infiammazione di tipo 2 includono: un aumento delle proteine ​​del sangue chiamate immunoglobuline E (IgE), alta attività delle cellule immunitarie chiamate eosinofili e / o alti livelli di ossido nitrico nell'aria espirata (l'indicatore si chiama “frazione di ossido azoto nell'aria espirata (FeNO) ").

L'infiammazione di tipo 2 è una risposta eccessiva del sistema immunitario all'azione delle proteine ​​di segnalazione: interleuchina-4 (IL-4) e IL-13, che può migliorare e causare manifestazioni cliniche di asma e esacerbazioni imprevedibili e talvolta pericolose per la vita. 8 citochine IL-4 e IL-13 sono sintetizzate e secrete da varie cellule del sistema immunitario, tra cui Th2 e ILC2 sopra indicate, e svolgono un ruolo chiave nell'infiammazione di tipo 2, influenzano il passaggio dei linfociti B alla sintesi dell'immunoglobulina E e il coinvolgimento degli eosinofili in tessuto dei polmoni e dei bronchi. Inoltre, IL-13, stimola l'eccessiva formazione di muco nei bronchi, la riduzione della muscolatura liscia e un aumento del loro spessore. Questi effetti sono alla base di manifestazioni cliniche di asma come attacchi di asma, senso di oppressione al torace, respiro sibilante e tosse con espettorato viscoso. 7

Una predisposizione genetica allo sviluppo di reazioni allergiche e infiammazione di tipo 2 spiega la possibilità di sviluppare malattie concomitanti di diversa gravità. Ad esempio, una persona con dermatite atopica grave può anche avere l'asma 7 e una persona con asma moderata può anche sviluppare rinosinusite cronica con polipi nasali. Inoltre, la rinite allergica e i polipi nasali possono aggravare il decorso dell'asma bronchiale a causa di una violazione delle funzioni di base del naso. 12

È importante notare che la probabilità di sviluppare malattie concomitanti e l'effetto generale dell'asma sul corpo aumenta significativamente con l'età (ciò si verifica in oltre il 50% delle 16 persone con asma). tredici

L'avvento della terapia biologica a base di anticorpi monoclonali (MAT) è una nuova era nel trattamento delle malattie causate dall'infiammazione di tipo 2. Gli anticorpi monoclonali colpiscono i meccanismi chiave dell'infiammazione e riducono l'attività delle citochine proinfiammatorie, che possono essere raggiunte attraverso il miglioramento e il controllo stabile delle manifestazioni cliniche. La terapia biologica ha lo scopo di ridurre il rischio di esacerbazioni dell'asma, migliorare la funzione polmonare e migliorare la qualità della vita associata alla salute. 14.15

Asma bronchiale

L'asma bronchiale (BA) è una malattia infiammatoria cronica del tratto respiratorio [1], che si manifesta: ostruzione reversibile completa o parziale delle vie aeree risultante da spasmo dei muscoli lisci dei bronchi, edema e infiltrazione con

L'asma bronchiale (AD) è una malattia infiammatoria cronica del tratto respiratorio [1], che si manifesta:

  • ostruzione delle vie aeree reversibile totale o parziale derivante da spasmo dei muscoli lisci dei bronchi, edema e infiltrazione della parete bronchiale da parte di cellule infiammatorie, secrezione di muco, ispessimento della membrana basale;
  • episodi di tosse, respiro sibilante, respiro sibilante, senso di costrizione toracica, che di solito sono associati all'esposizione a specifici fattori scatenanti e si verificano principalmente di notte o al mattino presto;
  • iperreattività delle vie aeree.

L'AD è la malattia infantile più comune, la cui frequenza negli Stati Uniti è del 5-12% [2]. Più spesso i ragazzi sono malati rispetto alle ragazze (6% rispetto al 3,7%), tuttavia, con l'inizio della pubertà, la prevalenza della malattia diventa la stessa in entrambi i sessi [2]. L'AD è più spesso osservato nei residenti urbani che nelle zone rurali (rispettivamente 7,1% e 5,7%) [3]. La malattia è più grave nei bambini di famiglie con basso status sociale..

Prevenzione

La prevenzione dell'asma è associata alla prevenzione dello sviluppo di allergie nei bambini [4]. La prevenzione primaria di AD e allergie ha lo scopo di prevenire l'insorgenza della malattia nelle persone a rischio. Attualmente, non esistono misure prenatali efficaci per la prevenzione primaria dell'asma [5].

La profilassi postnatale di AD e allergie comporta le seguenti attività:

  • l'allattamento al seno dovrebbe essere incoraggiato, fornendo, tra l'altro, un effetto protettivo sull'insorgenza del respiro sibilante in tenera età [6, 7];
  • i genitori di bambini che fumano dovrebbero essere avvertiti dei pericoli del fumo per il bambino, incluso il rischio di respiro sibilante [8, 9]. L'esposizione al fumo di tabacco sia nel periodo prenatale che nel periodo postnatale ha un effetto negativo sul decorso delle malattie accompagnate da ostruzione bronchiale [5].

La prevenzione secondaria dell'AD e delle allergie sono rivolte ai bambini che hanno dimostrato sensibilizzazione, sono possibili sintomi simili all'asma (tosse, respiro sibilante, respiro sibilante, difficoltà respiratoria), ma l'AD non è ancora presente. Questi sono bambini di gruppi a rischio che possono identificare:

  • storia familiare di AD o allergie (rischio di AD fino al 50%);
  • altre malattie allergiche (dermatite atopica, rinite allergica; rischio di AD - 10-20%);
  • livelli elevati di immunoglobulina totale E (IgE) (più di 30 UI / ml) in combinazione con la rilevazione di anticorpi IgE specifici alle proteine ​​del latte vaccino, uova di gallina, aeroallergeni superiori a 0,35 UI / ml (in un bambino con dermatite atopica o rinite allergica aumenta al 70%)

Ai fini della profilassi secondaria dell'AD nei gruppi a rischio, viene proposta una terapia preventiva con cetirizina [10]. Lo studio ETAC ha dimostrato che la somministrazione di cetirizina alla dose di 0,25 mg / kg / die per 18 mesi per bambini di gruppi ad alto rischio (con una storia allergica ponderata e manifestazioni cutanee di allergie) con sensibilizzazione domestica o pollinica porta a una diminuzione della frequenza dell'ostruzione bronchiale da 40 a 20 % In altri studi precedenti [5], è stato stabilito il ruolo protettivo dell'immunoterapia specifica nei gruppi a rischio.

La profilassi terziaria ha lo scopo di ridurre l'impatto dei fattori provocatori al fine di migliorare il controllo nel corso di AD nei bambini malati e ridurre la necessità di terapia farmacologica.

Il rispetto del regime di eliminazione può aiutare a ridurre la gravità di una malattia esistente. Il frequente contatto con allergeni nei pazienti sensibilizzati aumenta i sintomi di AD, lo sviluppo dell'iperreattività bronchiale e la compromissione della funzionalità polmonare [11–13].

Tra gli allergeni con cui una persona entra in contatto nella vita di tutti i giorni, si dovrebbero distinguere allergeni da acari della polvere domestica, animali (che hanno lana o pelliccia), scarafaggi e funghi. Si raccomandano le seguenti misure per ridurre l'esposizione agli allergeni degli acari della polvere..

  • È necessario utilizzare speciali coperture impermeabili per materassi, cuscini e coperte [14, 15].
  • I tappeti o le moquette dovrebbero essere sostituiti con linoleum, o pavimenti in legno o parquet [16].
  • Tutta la biancheria da letto deve essere lavata settimanalmente in acqua calda (55-60 ° C) [17].
  • I tappeti devono essere trattati con liquidi acaricidi e / o acido tannico [18].
  • Per la pulizia, si consiglia di utilizzare un aspirapolvere con un filtro HEPA incorporato e un depolveratore con pareti spesse [19].
  • I peluche devono essere lavati in acqua calda o congelati periodicamente [20, 21]. L'uso di ionizzatori d'aria domestici non riduce la gravità dei sintomi di AD [22].
  • È necessario eliminare i focolai di muffa e prevenire l'umidità elevata nell'appartamento durante tutto l'anno.

Oltre alle misure di cui sopra, per ridurre il contatto con gli allergeni, gli animali non dovrebbero entrare nella camera da letto o nel soggiorno principale [23], i tappeti o i tappeti dovrebbero essere sostituiti con linoleum, o pavimenti in legno o parquet. Anche dopo che gli animali sono stati completamente rimossi dalla casa, potrebbero essere necessari molti mesi prima che la concentrazione di allergeni scenda a livelli accettabili [25].

Gli scarafaggi sono spesso la causa della sensibilizzazione allergica, specialmente nelle case urbane [26]. Tuttavia, le misure per combatterli hanno solo un effetto parziale [27].

L'allergia alimentare è un raro fattore di esacerbazione nell'AD, soprattutto nei bambini piccoli..

Il rischio di sensibilizzazione allergica nei bambini aumenta il fumo passivo [28, 29]. Aumenta anche la frequenza e la gravità dei sintomi nei bambini con AD. Tutti i pazienti con AD e i genitori di bambini con AD devono astenersi dal fumare..

Importante in termini di prevenzione dell'AD è la limitazione del contatto con sostanze inquinanti all'interno e all'esterno. Adeguati dispositivi di ventilazione e di scarico possono ridurre la concentrazione di ossidi di azoto, monossido di carbonio e anidride carbonica, aerosol domestici. Per limitare gli effetti dei composti volatili dell'etere, non riparare i locali in presenza di bambini malati o permetterli in appartamenti appena rinnovati. Va ricordato che a volte, a causa delle condizioni meteorologiche e atmosferiche, si verificano periodi di inquinamento atmosferico particolarmente intenso quando è più preferibile rimanere a casa in una stanza pulita e ben condizionata.

Fattori nutrizionali, come i trigger di AD, possono essere rilevanti in un gruppo di bambini piccoli o in pazienti con sensibilizzazione al polline. Nel processo di conduzione di test provocatori, i prodotti che causano l'esacerbazione della malattia devono essere identificati e successivamente esclusi dalla nutrizione dei pazienti. In tali pazienti, l'acido acetilsalicilico e altri farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) non possono essere utilizzati, poiché possono innescare speciali meccanismi allergici che possono portare a esacerbazioni gravi e pericolose per la vita di AD. Il rilevamento anamnestico dell'allergia alla penicillina è importante, con la successiva esclusione di questo gruppo di farmaci a causa della minaccia di reazioni anafilattiche.

Una delle cause delle esacerbazioni e dello sviluppo di forme gravi di AD, che sono caratterizzate da un decorso incontrollato, possono essere le frequenti infezioni respiratorie virali e la rinosinusite concomitante. A questo proposito, la vaccinazione antinfluenzale annuale può essere utile, sebbene non siano state raccolte prove sufficienti. Questo problema necessita di ulteriori studi..

Tutti i bambini di età superiore ai 5 anni con respiro sibilante ricorrente dovrebbero:

  • spirometria;
  • test con un broncodilatatore, attività fisica;
  • misurazione del flusso di picco con diario di automonitoraggio.

Classificazione

La classificazione dell'asma in base ai segni clinici si basa sul numero di sintomi diurni al giorno / settimana, sul numero di sintomi notturni a settimana e sulla frequenza d'uso di β2-adrenomimetici a breve durata d'azione, velocità di flusso espiratorio di picco (PSV) o volume espiratorio forzato in 1 secondo (FEV1) e fluttuazioni giornaliere di PSV (variabilità).

    Fase 1 - BA intermittente:

- I sintomi si verificano meno di 1 volta a settimana;

- i sintomi notturni si verificano non più di 2 volte al mese;

- FEV1 o PSV 80% dei valori dovuti;

- variabilità degli indicatori PSV o FEV1 trenta%.

Stadio 4 - BA persistente grave:

- i sintomi si verificano quotidianamente;

- frequenti sintomi notturni;

- limitazione dell'attività fisica;

- FEV1 o PSV 60% dei valori dovuti;

- variabilità degli indicatori PSV o FEV1 > 30%.

La presenza di almeno un segno della gravità della condizione consente di attribuire il bambino a questa categoria.

I bambini con AD intermittente, ma con gravi esacerbazioni dovrebbero ricevere una terapia, come con l'asma moderato persistente.

I bambini con qualsiasi gravità, anche con AD intermittente, possono avere gravi esacerbazioni.

Questo tipo di classificazione, basato sulla gravità della malattia, è importante nelle situazioni in cui è necessario risolvere il problema dell'avvio della terapia nella valutazione delle condizioni del paziente..

Diagnostica

Anamnesi ed esame fisico. La probabilità di AD aumenta se c'è un'indicazione nella storia:

  • per dermatite atopica, rinocongiuntivite allergica o anamnesi familiare gravata di AD o altre malattie atopiche;
  • la presenza di almeno uno dei seguenti sintomi:

- tosse, peggio soprattutto di notte;

- respiro sibilante ricorrente;

- episodi ripetuti di difficoltà respiratoria;

- oppressione toracica ricorrente;

la comparsa o l'intensificazione dei sintomi:

- a contatto con: animali; aerosol chimici; acari della polvere domestica; polline; fumo di tabacco;

- alle differenze di temperatura ambiente;

- durante l'assunzione di medicinali (farmaci) (acido acetilsalicilico, beta-bloccanti);

- durante lo sforzo fisico;

- per eventuali malattie infettive acute del tratto respiratorio;

- con forte stress emotivo;

Durante un esame fisico, è necessario prestare attenzione ai seguenti segni caratteristici di AD:

  • sovraespansione del torace;
  • espirazione prolungata o respiro sibilante durante l'auscultazione;
  • tosse secca;
  • rinite;
  • cianosi periorbitale - le cosiddette ombre allergiche (occhiaie sotto gli occhi a causa della stasi venosa che si verifica sullo sfondo dell'ostruzione nasale);
  • piega trasversale sul retro del naso;
  • dermatite atopica.

Va tenuto presente che nella fase di remissione, i sintomi patologici possono essere assenti (il normale quadro fisico non esclude la diagnosi di AD).

Nei bambini di età inferiore a 5 anni, la diagnosi di AD si basa principalmente sui risultati di un esame clinico (ma non funzionale) e dell'anamnesi.

Nei neonati che presentano tre o più episodi di respiro sibilante associati all'azione di fattori scatenanti, si deve sospettare l'AD, eseguire un esame e una diagnosi differenziale..

Studi di laboratorio e strumentali. Nei bambini di età superiore ai 5 anni, è necessario determinare il FEV, la capacità polmonare vitale forzata (FVC) e il rapporto tra FEV1/ FVC. La spirometria consente di valutare il grado di ostruzione, la sua reversibilità e variabilità, nonché la gravità del decorso della malattia. Nel valutare gli indicatori FEV1 e FVC è importante considerare le caratteristiche etniche e le classi di età. Con la normale funzione polmonare, il rapporto FEV1 per FVC è superiore all'80% e, nei bambini, forse più del 90%. Eventuali valori sottostanti possono suggerire un'ostruzione bronchiale. Conferma della reversibilità dell'ostruzione bronchiale - un aumento del FEV conferma anche la diagnosi di asma.1 almeno il 12% dopo inalazione di salbutamolo o in risposta alla terapia con glucocorticoidi di prova [30].

Il picco di misurazione del flusso (determinazione della portata espiratoria di picco) è un metodo importante per la diagnosi e il successivo monitoraggio del trattamento di AD. Gli ultimi modelli di misuratori di portata di picco sono relativamente economici, portatili, realizzati in plastica e ideali per l'uso da parte di pazienti di età superiore ai 5 anni a casa ai fini della valutazione quotidiana dell'asma. Quando si analizzano gli indicatori del PSV nei bambini, vengono utilizzati speciali normogrammi, ma il monitoraggio giornaliero del PSV per 2-3 settimane è più informativo per determinare l'indicatore migliore individuale [31]. Il PSV viene misurato al mattino (di solito il più basso) e prima di coricarsi (di solito il più alto). Riempire i diari di automonitoraggio del paziente con la registrazione quotidiana dei sintomi, i risultati del PSV e il trattamento in essi svolge un ruolo importante nelle strategie di trattamento dell'AD. Il monitoraggio del PSV può essere informativo per determinare i primi sintomi di una esacerbazione della malattia. La variazione giornaliera degli indicatori di PSV di oltre il 20% è considerata come un segno diagnostico di AD e la deviazione è direttamente proporzionale alla gravità della malattia [32]. I risultati di picco della misurazione del flusso sono a favore di una diagnosi di AD se il PSV aumenta di almeno il 15% dopo inalazione di un broncodilatatore o con una sperimentazione di glucocorticoidi [33].

Nei pazienti con sintomi caratteristici di AD, ma con normale funzionalità polmonare, la diagnosi di AD può essere aiutata da uno studio della reazione del tratto respiratorio all'attività fisica [34]. A scopo di ricerca, per rilevare l'iperreattività bronchiale, è possibile utilizzare il test con metacolina o istamina. Durante la diagnosi di AD, questi test hanno un'alta sensibilità, ma una bassa specificità [35].

In alcuni bambini, i sintomi di AD sono provocati solo dall'attività fisica. In questo gruppo è utile un test di carico (un protocollo di carico in esecuzione di 6 minuti). Utilizzo di questo test insieme al rilevamento FEV1 o PSV possono essere utili per fare una diagnosi accurata di AD [36].

I test cutanei con allergeni o la determinazione di IgE totali o specifiche nel siero del sangue non sono molto istruttivi per la diagnosi di AD. Tuttavia, questi studi aiutano a identificare la natura allergica della malattia, a stabilire fattori di rischio e fattori scatenanti, sulla base dei quali può essere raccomandato un adeguato monitoraggio dei fattori ambientali [37].

La diagnosi differenziale dell'AD più spesso deve essere effettuata con le seguenti malattie:

  • disfunzione delle corde vocali (pseudo asma);
  • bronchiolite;
  • corpo estraneo o aspirazione del latte nei neonati;
  • fibrosi cistica;
  • immunodeficienze primarie;
  • sindrome da discinesia ciliare primaria;
  • tracheo o broncomalacia;
  • malformazioni dei vasi sanguigni, che causano la compressione esterna del tratto respiratorio;
  • stenosi o restringimento delle vie aeree associate alla presenza di emangiomi o altri tumori, granulomi o cisti;
  • bronchiolite obliterante;
  • malattia polmonare interstiziale;
  • difetti cardiaci congestivi;
  • tubercolosi;
  • displasia broncopolmonare;
  • enfisema lobare.

In presenza dei seguenti sintomi, si dovrebbe sospettare una malattia diversa da AD [38]:

- la comparsa di sintomi della malattia di età inferiore ai 2 anni;

- sindrome da distress respiratorio e / o uso della ventilazione meccanica (ALV);

- disfunzione neurologica nel periodo neonatale;

- mancanza di effetto dall'uso di broncodilatatori;

- respiro sibilante associato all'alimentazione o al vomito;

- difficoltà a deglutire e / o vomito ricorrente;

- scarso aumento di peso;

- continua necessità di ossigenoterapia per più di 1 settimana dopo l'esacerbazione della malattia.

- deformazione delle dita sotto forma di "bacchette";

- cambiamenti focali nei polmoni;

- crepitio durante l'auscultazione;

I risultati di studi di laboratorio e strumentali:

- cambiamenti focali o infiltrativi sulla radiografia del torace;

- ostruzione irreversibile delle vie aeree;

I motivi di rinvio ad altri specialisti sono:

  • diagnosi incerta o non specificata;
  • la presenza di sintomi dalla nascita o malattia polmonare perinatale;
  • vomito indomito;
  • gravi infezioni del tratto respiratorio superiore;
  • tosse umida persistente;
  • la presenza nella storia familiare di un'insolita malattia del torace;
  • scarso aumento di peso;
  • reperti clinici inattesi (cambiamenti focali nei polmoni, disfagia, voce o pianto anormali, stridore inspiratorio);
  • mancanza di risposta alla terapia (specialmente con glucocorticoidi per via inalatoria a una dose superiore a 400 mcg / die o necessità di un uso frequente di glucocorticoidi orali).

Trattamento

Gli obiettivi della terapia con AD sono di raggiungere e mantenere il controllo della malattia. Il controllo BA è un concetto globale che include, secondo le raccomandazioni GINA (Global Initiative For Asthma, www.ginasthma.com), una combinazione dei seguenti indicatori:

  • numero minimo di sintomi cronici, incluso notturno (idealmente nessun sintomo);
  • numero minimo di esacerbazioni (o esacerbazioni rare);
  • mancanza di necessità di ambulanza;
  • minima necessità di β2-agonisti adrenergici e altri farmaci per ambulanze (idealmente non usati);
  • mancanza di restrizioni di attività, compresa l'attività fisica;
  • variazioni circadiane del PSV inferiori al 20%;
  • PSV normale (quasi normale);
  • mancanza di eventi avversi da farmaci o loro manifestazioni minime.

Il raggiungimento del controllo dell'AD dovrebbe essere l'obiettivo della terapia per tutti i pazienti, indipendentemente dalla gravità. Poiché alcuni indicatori che definiscono il controllo BA sono ambigui e aperti all'interpretazione, sono state sviluppate caratteristiche più rigorose e chiare del controllo e sono stati identificati i suoi due livelli (Tabella 1). Nello studio GOAL, è stato dimostrato che con la terapia volta a raggiungere il controllo completo, una percentuale significativa di pazienti (oltre il 40%) può ottenere il controllo completo e, nella maggior parte dei casi, ottenere un buon controllo. Poiché i bambini di età pari o superiore a 12 anni sono stati inclusi nello studio GOAL, non è noto se i dati ottenuti possano essere estrapolati a gruppi di età più giovane..

Le indicazioni per il ricovero sono:

- difficoltà a respirare a riposo, posizione forzata, discorso in parole separate, rifiuto del cibo nei neonati, agitazione, sonnolenza o confusione, bradicardia o mancanza di respiro (frequenza respiratoria superiore a 30 al minuto);

- la presenza di un forte respiro sibilante o la loro assenza;

- frequenza cardiaca superiore a 120 al minuto (nei neonati superiore a 160 al minuto);

- PSV inferiore al 60% del valore individuale corretto o migliore, anche dopo la terapia iniziale;

  • L'assenza di una reazione rapida e persistente per un broncodilatatore per almeno 3 ore.
  • Mancanza di miglioramento dopo l'inizio del trattamento con glucocorticoidi per 2-6 ore.
  • Ulteriore deterioramento.
  • La presenza di una storia di esacerbazioni potenzialmente letali di AD, o di ricovero in ospedale nel reparto di terapia intensiva, o intubazione per un'esacerbazione di AD.
  • Svantaggio sociale.
  • Terapia farmacologica

    Gli agenti di trattamento di base includono farmaci con effetti antinfiammatori e / o profilattici (glucocorticoidi, cromoni, antileucotrieni, anti-IgE e anticitocine) e broncodilatatori a lunga durata d'azione (β a lunga durata d'azione2-agonisti adrenergici, preparati a base di teofillina a rilascio lento). La terapia di base più efficace attualmente è i glucocorticoidi per via inalatoria (IHC).

    I farmaci che alleviano il decorso della malattia includono agonisti β-adrenergici a breve durata d'azione (i broncodilatatori più efficaci), anticolinergici, teofillina a rilascio immediato e agonisti β-adrenergici a breve durata d'azione.

    La scelta della terapia si basa sulla gravità dell'AD, la disponibilità di farmaci anti-asma, le caratteristiche del sistema sanitario, il rapporto rischio / beneficio dell'uso del farmaco, la cultura e le circostanze personali del paziente e della sua famiglia. Va tenuto presente che:

    • I farmaci per il controllo delle malattie vengono assunti quotidianamente per lungo tempo per raggiungere e mantenere il controllo dell'AD;
    • i farmaci di emergenza agiscono rapidamente, eliminando la broncocostrizione e i suoi sintomi acuti di accompagnamento, come respiro sibilante, senso di oppressione al petto e tosse.

    I farmaci per il trattamento dell'AD vengono somministrati in vari modi: orale, parenterale e inalazione. Quest'ultimo è preferibile [39, 40].

    Quando si sceglie un dispositivo per inalazione, tenere conto dell'efficacia della consegna del farmaco, del costo / efficacia e della facilità d'uso [41] (tabella 2).

    Nei bambini vengono utilizzati tre tipi di dispositivi per inalazione: nebulizzatori, inalatori per aerosol a dosaggio misurato (DAI) e inalatori per polvere a dosaggio misurato (DPI) [42]. Nei bambini con esacerbazione dell'asma grave, è preferibile utilizzare nebulizzatori. La consegna dei farmaci con il loro aiuto viene effettuata entro 5 minuti [46].

    Considera i farmaci che controllano il decorso della malattia.

    Cromons. L'acido cromoglicico è meno efficace di IHC [43–45] in relazione a sintomi clinici, funzione di respirazione esterna, AD di sforzo fisico e iperreattività delle vie aeree. La terapia a lungo termine con acido cromoglicetico nei bambini con AD non differisce significativamente in termini di efficacia dal placebo [46, 47].

    Il nedocromil, prescritto prima dell'esercizio, può ridurre la gravità e la durata della broncocostrizione causata da esso [48]. Il nedocromil, come l'acido cromoglicico, è meno efficace di IHC [49, 50]. I cromoni sono controindicati nell'esacerbazione dell'asma, quando è richiesta una terapia intensiva con broncodilatatori ad azione rapida. Il ruolo dei cromoni nel trattamento di base dell'AD nei bambini è limitato, specialmente nei bambini in età prescolare, a causa della mancanza di prove della loro efficacia. Una meta-analisi condotta nel 2000 non ha permesso di trarre conclusioni inequivocabili sull'efficacia dell'acido cromoglicico come mezzo di trattamento di base dell'AD nei bambini.

    Se i crononi sono inefficaci per 4-8 settimane, vai all'IHC.

    IGK. Allo stato attuale, IHCs sono i farmaci più efficaci per il controllo dell'asma, pertanto sono raccomandati per il trattamento dell'asma persistente di qualsiasi gravità [5, 51]. Nei bambini in età scolare, la terapia di mantenimento dell'IHC consente di controllare i sintomi dell'AD, riduce la frequenza delle esacerbazioni e il numero di ricoveri, migliora la qualità della vita, migliora la funzione della respirazione esterna, riduce l'iperreattività bronchiale e riduce la broncocostrizione durante lo sforzo fisico [52–56]. L'uso di IHC nei bambini in età prescolare con AD porta a miglioramenti clinicamente significativi, tra cui punteggio della tosse diurna e notturna, respiro sibilante e respiro corto, attività fisica, uso di droghe di emergenza e uso delle risorse del sistema sanitario [57–61]. Attualmente, gli IHC sono l'unica terapia di base per i bambini di età inferiore ai 3 anni, la cui efficacia è stata dimostrata da studi condotti per un lungo periodo di tempo. Nei bambini vengono utilizzati i seguenti IHC: beclometasone, fluticasone, budesonide [62] (Tabelle 3, 4).

    Con la terapia a lungo termine con IHC (ad una dose media di 450 μg / die per beclometasone dipropionato (BDP)), non sono stati rilevati effetti collaterali sulla densità ossea [63-71]. Nei pazienti con AD lieve, l'uso di IHC alla dose di 400 mcg / die per BJP o meno non influisce sul metabolismo osseo. L'uso di dosi più elevate (800 μg / die secondo BJP) porta all'inibizione reversibile sia del processo di formazione ossea sia del suo degrado [72–77].

    L'uso di IHC alla dose di 100-200 mcg / die per BDP non ha alcun effetto negativo statisticamente o clinicamente significativo sulla crescita del paziente [78–81]. I bambini con asma in trattamento con IHC raggiungono normali tassi di crescita totale in età adulta [82–84].

    Il trattamento di IHC ad una dose inferiore a 400 mcg / die con BJP di solito non è accompagnato da una significativa inibizione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene nei bambini [85-87], una maggiore incidenza di cataratta [88–92]. Il mughetto manifestato clinicamente raramente diventa un problema significativo nei bambini che ricevono glucocorticoidi per via inalatoria o sistemica. L'uso di distanziatori riduce l'incidenza della candidosi del cavo orale [93, 94].

    Glucocorticoidi sistemici. L'uso di glucocorticoidi orali nei bambini con AD è limitato alle esacerbazioni causate da infezioni virali [95-97]. Nonostante il fatto che i glucocorticoidi sistemici siano efficaci contro l'AD, è necessario tenere conto degli effetti indesiderati durante la terapia prolungata, come l'inibizione del sistema ipotalamo-ipofisi-surrene, aumento di peso, diabete steroideo, cataratta, ipertensione arteriosa, arresto della crescita, immunosoppressione, osteoporosi, disturbi mentali disturbi [98, 99].

    Inalato β2-adrenomimetici a lunga durata d'azione. I farmaci di questo gruppo sono efficaci per mantenere il controllo dell'AD, sono usati in combinazione con IHC [100] e prima di un intenso sforzo fisico nei casi in cui dosi iniziali standard non consentono di ottenere il controllo dell'AD. L'effetto di questi farmaci dura 12 ore.

    Il formoterolo sotto forma di inalazione inizia ad agire dopo 3 minuti, l'effetto massimo si sviluppa 30-60 minuti dopo l'inalazione [101, 102].

    Il salmeterolo sotto forma di inalazione inizia ad agire relativamente lentamente, si nota un effetto significativo 10-20 minuti dopo una singola dose di 50 μg [103] e un effetto paragonabile a quello del salbutamolo si sviluppa dopo 30 minuti [104]. A causa della lenta insorgenza dell'azione, il salmeterolo non deve essere prescritto per il sollievo dei sintomi acuti di AD.

    I bambini tollerano bene il trattamento con inalazione β2-adrenomimetici a lunga durata d'azione anche con uso prolungato e i loro effetti collaterali sono paragonabili a quelli di β2-agonisti adrenergici a breve durata d'azione (se usati su richiesta).

    Orale β2-adrenomimetici a lunga durata d'azione. I farmaci in questo gruppo includono forme di dosaggio di salbutamolo e terbutalina a lunga durata d'azione. Questi farmaci possono aiutare a controllare i sintomi durante la notte di AD. Possono essere utilizzati in aggiunta a IHC se quest'ultimo in dosi standard non fornisce un controllo sufficiente dei sintomi notturni [105, 106]. I possibili effetti collaterali includono stimolazione cardiovascolare, ansia e tremori.

    Droghe combinate. La combinazione di β ad azione prolungata2-gli agonisti adrenergici e l'IHC a basso dosaggio sono più efficaci che aumentare la dose di quest'ultimo [107, 108]. La terapia di combinazione con salmeterolo + fluticasone attraverso un singolo inalatore contribuisce a un migliore controllo dell'asma rispetto al β ad azione prolungata2-agonista adrenergico e IHC in inalatori separati [109]. Sullo sfondo della terapia con salmeterolo + fluticasone, quasi ogni secondo paziente può ottenere il controllo completo dell'AD. Significativo miglioramento dell'efficacia della terapia (PSV, FEV1, esacerbazioni, qualità della vita) [110].

    La terapia con budesonide + formoterolo come parte di un singolo inalatore fornisce un migliore controllo dei sintomi dell'asma rispetto alla sola budesonide nei pazienti che in precedenza non fornivano controllo dei sintomi da parte dell'IHC [111].

    Metilxantine. La teofillina è significativamente più efficace del placebo per controllare i sintomi dell'AD e migliorare la funzione polmonare anche a dosi inferiori all'intervallo terapeutico generalmente raccomandato. L'uso di teofilline per il trattamento dell'AD nei bambini è problematico a causa della possibilità di gravi effetti collaterali rapidi (aritmia cardiaca, morte) e ritardati (comportamento alterato, problemi di apprendimento, ecc.).

    Antagonisti del recettore dei leucotrieni. I farmaci antileucotrieni (zafirlukast, montelukast) possono essere usati per migliorare la terapia nei bambini con AD moderata e grave nei casi in cui la malattia non è adeguatamente controllata dall'uso di basse dosi di IHC. Nonostante il fatto che i farmaci antileucotrieni non siano stati studiati come monoterapia per la AD persistente lieve nei bambini, GINA (2002) raccomanda il loro uso come alternativa alla monoterapia per la AD persistente lieve. Quando si usano gli antagonisti dei recettori dei leucotrieni come monoterapia in pazienti con asma grave e moderato, si nota un moderato miglioramento della funzionalità polmonare (nei bambini di età pari o superiore a 6 anni) e il controllo dell'asma (nei bambini di età pari o superiore a 2 anni) [5]. Zafirlukast ha un'efficacia moderata in relazione alla funzione della respirazione esterna nei bambini di età pari o superiore a 12 anni con AD moderata e grave.

    Farmaci anticolinergici Anticolinergici (ipratropio bromuro) se usato da solo o in combinazione con altri broncodilatatori (principalmente β2-agonisti adrenergici) sono indicati per il trattamento del broncospasmo associato all'AD. Tuttavia, i farmaci di questo gruppo per controllare il decorso dell'asma nella pratica pediatrica sono usati in modo molto limitato..

    La sicurezza e l'efficacia del ipratropio bromuro nei bambini di età inferiore a 6 anni non sono state stabilite. Nei bambini in età prescolare, l'uso del bromuro di ipratropio ha solo un leggero effetto sul livello di controllo dell'AD, l'uso di routine di anticolinergici oltre a β2-gli adrenomimetici non sono giustificati.

    Trattamento d'emergenza Inalato β2-gli adrenomimetici ad azione rapida sono i più efficaci tra i broncodilatatori esistenti, sono considerati i farmaci di scelta per il trattamento del broncospasmo acuto [112, 113].

    Gli anticolinergici hanno un valore limitato nel trattamento dell'AD nei bambini [114].

    Combinazione di inalazione β2-L'agonista ad azione rapida e il farmaco anticolinergico forniscono un effetto broncodilatatore più pronunciato e devono essere prescritti prima del trattamento con metilxantine. L'uso della combinazione è accompagnato da una diminuzione della necessità di ricovero in ospedale..

    I principi di diagnosi delle esacerbazioni sono mostrati nella tabella 6.

    Approccio graduale al trattamento dell'AD

    Fase 1, BA intermittente lieve. Nei pazienti con AD intermittente lieve, i sintomi della malattia compaiono solo al contatto con un allergene o un grilletto. In assenza di contatto, i sintomi della malattia sono assenti e gli indicatori della funzione polmonare rientrano nei limiti normali. La forma intermittente di AD viene anche diagnosticata in pazienti con episodi di AD di sforzo fisico. Sintomi rari e funzionalità polmonare indisturbata sono la base per non raccomandare una terapia a lungo termine con farmaci antinfiammatori in questa forma di AD (Tabella 7). I pazienti hanno bisogno di terapia farmacologica durante i periodi di esacerbazione della malattia.

    Come emergenza, vengono utilizzate forme inalate di salbutamolo..

    Se la necessità del paziente di assumere farmaci appare più di 1 volta alla settimana per più di 3 mesi, dovrebbe essere considerato come un paziente con AD persistente lieve. I bambini con AD intermittente, ma con gravi esacerbazioni, devono essere considerati con AD persistente di moderata gravità.

    Fase 2, BA persistente leggero. I farmaci di scelta per i bambini di qualsiasi età sono IHC a basse dosi (beclometasone, fluticasone, budesonide). Teofilline a rilascio lento e cromoni sono considerati farmaci alternativi per il controllo dell'asma. Se i sintomi della malattia persistono in un paziente che ha iniziato il trattamento con asma usando teofillina a rilascio lento o cromoni, dopo 4 settimane deve essere prescritto un IHC.

    La monoterapia con altri farmaci (tranne i glucocorticoidi) è meno efficace per il controllo dell'infiammazione nell'AD.

    Lo studio della monoterapia con agonisti b2-adrenergici a lunga durata d'azione nei bambini ha rivelato una certa efficacia di questi farmaci, tuttavia i risultati della ricerca sono contraddittori. L'uso di farmaci antileucotrieni nei bambini con AD persistente lieve non è stato studiato. Nei pazienti con forme più gravi della malattia, i farmaci di questo gruppo hanno un'efficacia moderata, quindi possono essere utilizzati in alcuni pazienti per controllare l'asma..

    Nei bambini di età superiore ai 12 anni, è possibile scegliere come terapia iniziale una combinazione di IHC e β a lunga durata d'azione2-adrenomimetics. Come mostrato nello studio GOAL, questo approccio è in grado di fornire un controllo completo dell'AD in un numero maggiore di pazienti con una dose inferiore di glucocorticoidi rispetto alla monoterapia con IHC.

    Oltre all'uso regolare di farmaci per il controllo dell'asma, il β inalato deve essere disponibile per il paziente2-adrenomimetico ad azione rapida per alleviare i sintomi se necessario, ma la sua frequenza di utilizzo non deve superare 3-4 volte al giorno. L'uso di farmaci sintomatici più di 4 volte al giorno indica uno scarso controllo dell'AD secondo questo regime di trattamento, in tali casi si deve considerare che il paziente ha un grado più grave di AD.

    Fase 3, BA persistente moderato. Con moderata persistente AD, i sintomi si manifestano quotidianamente per lungo tempo o di notte, spesso 1 volta a settimana. La diagnosi di asma moderato persistente viene fatta al paziente con il valore iniziale di PSV prima di assumere il farmaco più del 60%, ma meno dell'80% del dovuto e la variabilità del PSV dal 20 al 30%. Se il decorso di AD non può essere controllato con basse dosi di IHC (stadio 2), tale AD dovrebbe essere considerato persistente di moderata gravità.

    I pazienti con AD persistente moderata devono assumere quotidianamente farmaci antinfiammatori per stabilire il controllo sul decorso della malattia. I farmaci di scelta per i bambini di età superiore ai 5 anni sono IHC (beclometasone, fluticasone, budesonide) in dosi medio / basse e β2-adrenomimetici a lunga durata d'azione e nei bambini di età inferiore a 5 anni - IHC in dosi medie. Inalare β sono meglio studiati come terapie potenzianti.2-adrenomimetici a lunga durata d'azione. Inoltre, è possibile utilizzare anche teofillina a rilascio lento e preparazioni antileucotriene (montelukast, zafirlukast). L'efficacia di questi farmaci varia nei singoli pazienti, quindi la terapia aggiuntiva deve essere scelta individualmente.

    Oltre all'uso regolare di farmaci per controllare l'asma, il paziente deve aver inalato β2-adrenomimetico ad azione rapida, che dovrebbe essere usato se necessario per alleviare i sintomi, ma non più spesso 3-4 volte al giorno.

    Se non è possibile ottenere il controllo dell'asma, si deve iniziare il trattamento corrispondente al passaggio 4..

    Stadio 4, BA persistente grave. La terapia di prima linea per l'AD grave e persistente nei bambini è una combinazione di IHC (fluticasone, budesonide) ad alte dosi e β inalato a lunga durata d'azione2-adrenomimetici (salmeterolo, formoterolo). A tal fine, sono anche raccomandati farmaci per terapia di combinazione, le cosiddette combinazioni fisse (fluticasone + salmeterolo, budesonide + formoterolo). Scopo aggiuntivo β2-gli adrenomimetici a lunga durata d'azione della terapia di base di IHC nel decorso incontrollato della malattia danno un effetto clinico maggiore di un aumento della dose di IHC in 2 o più volte. Sebbene inalato β2-Gli agonisti adrenergici a lunga durata d'azione sono meglio studiati e maggiormente preferiti come terapia aggiuntiva; tuttavia, è possibile utilizzare teofillina a rilascio lento, preparazioni antileucotriene.

    In alcuni casi, i passaggi da 2 a 4 possono richiedere l'uso di un breve ciclo di glucocorticoidi sistemici per raggiungere rapidamente il controllo della malattia. Secondo il riassunto esecutivo del rapporto del gruppo di esperti NAEPP (2002), la dose raccomandata di glucocorticoidi orali per un breve corso è di 1-2 mg / kg / giorno (secondo il prednisone) e non deve superare i 60 mg / giorno. Il trattamento a lungo termine con glucocorticoidi per via orale deve essere iniziato alle dosi più basse possibili, soprattutto sotto forma di una singola dose al mattino per ridurre al minimo i possibili effetti collaterali. Quando si trasferiscono pazienti da IHC per via orale, è necessario stabilire l'osservazione in relazione al rischio di sviluppare sintomi di insufficienza surrenalica. Nei pazienti in terapia di associazione, una riduzione del trattamento deve iniziare con una diminuzione della dose di IHC di circa il 25% ogni 3 mesi. Dopo che la dose di glucocorticoidi è inferiore a 800 μg di budesonide al giorno (per bambini di età inferiore ai 12 anni) o equivalente, la terapia aggiuntiva deve essere interrotta. Nella fase di riduzione dell'intensità della terapia, si raccomanda di osservare il paziente almeno 1 volta in 3 mesi.

    Nell'AD grave, il controllo dei sintomi è lungi dall'essere sempre raggiunto, nel qual caso l'obiettivo del trattamento è quello di ottenere i migliori risultati possibili..

    Oltre alla terapia di base, viene utilizzato β.2-adrenomimetico ad azione rapida secondo necessità per alleviare i sintomi, ma preferibilmente non più di 3-4 volte al giorno.

    Un approccio graduale al trattamento dell'AD implica un aumento del livello di terapia con un aumento della gravità della malattia. Se il paziente sta già ricevendo un trattamento, la classificazione della gravità dell'AD dovrebbe essere basata sui segni clinici disponibili e sulle dosi di farmaci assunti quotidianamente (Tabella 9). Ad esempio, i pazienti con sintomi persistenti (nonostante la terapia appropriata per questa fase) di AD persistente lieve devono essere considerati con asma moderato persistente. Cioè, con un approccio graduale alla terapia, viene mostrata una transizione a un livello superiore se il controllo non può essere raggiunto o è stato perso durante la terapia ed è necessario assicurarsi che il paziente stia assumendo i farmaci correttamente. L'obiettivo del trattamento è controllare la malattia con la minima quantità di farmaci..

    Pertanto, una combinazione dell'attuale livello di sintomi e dell'attuale fase del trattamento consente di stabilire la gravità dell'AD per il paziente e prescrivere il trattamento appropriato. Dopo che il controllo della malattia è stato stabilito e mantenuto per almeno 3 mesi, si dovrebbe provare a ridurre la quantità di terapia (dimissione) e determinare il trattamento minimo richiesto per mantenere il controllo. Se il controllo viene mantenuto per almeno 3 mesi, la gravità della malattia deve essere rivista secondo il nuovo trattamento..

    Durante il trattamento, è necessario educare il paziente. L'educazione del paziente implica la costruzione di partenariati tra lui, la sua famiglia e il fornitore di assistenza sanitaria. Una buona comprensione è molto importante come base per la conformità [115-118]. I pazienti devono essere formati:

    • Evita i fattori di rischio
    • assumere droghe correttamente;
    • distinguere tra farmaci per controllare la malattia e fermare i sintomi di esacerbazione;
    • monitoraggio dei sintomi della malattia, PSV (nei bambini di età superiore ai 5 anni);
    • riconoscere i segni che suggeriscono il deterioramento dell'asma e adottare le misure appropriate;
    • Consultare un medico se necessario.

    L'AD persistente è molto più efficace da controllare con l'aiuto di una terapia antinfiammatoria a lungo termine che trattando solo i sintomi di una esacerbazione della malattia. Esistono due approcci per ottenere il controllo sull'asma..

    • Controllo rapido avviando il trattamento a un livello superiore (ad es. Un breve ciclo di glucocorticoidi orali e / o usando dosi più elevate di IHC in combinazione con β2-agonista adrenergico a lunga durata d'azione oltre alla terapia corrispondente alla gravità dell'AD nel paziente).
    • Inizio del trattamento da uno stadio corrispondente alla gravità della malattia, seguito da un aumento se necessario.

    Il primo approccio è preferibile..

    Step up: se il controllo della malattia non viene raggiunto. Il miglioramento dovrebbe avvenire entro un mese (è necessario verificare la tecnica di inalazione del bambino, la conformità, eliminare i fattori di rischio).

    Step down: se il controllo della malattia viene mantenuto per 3 mesi; riduzione del numero di farmaci e della loro dose (farmaci di terapia di base - di circa il 25%) secondo l'approccio graduale per raggiungere la quantità minima di trattamento richiesta per mantenere il controllo. Con la terapia di combinazione, una diminuzione della quantità di terapia deve iniziare con IHC fino a raggiungere una dose equivalente a 500 microgrammi di beclometasone, quindi si può prendere in considerazione la possibilità di annullare il secondo farmaco di combinazione.

    La terapia deve essere rivista ogni 3-6 mesi (se viene raggiunto il controllo dell'asma). Componenti addizionali ed estremamente importanti della gestione dei pazienti con AD sono il monitoraggio costante dei sintomi e del PSV con un diario di auto-monitoraggio e lo sviluppo di un piano d'azione individuale.

    Nei bambini con episodi ricorrenti di respiro sibilante in presenza di un'infezione virale acuta, senza segni di atopia e malattie atopiche nella storia familiare, i sintomi di solito scompaiono in età prescolare e l'AD non si sviluppa ulteriormente, sebbene possano persistere minime variazioni nella funzione polmonare e nell'iperreattività bronchiale. Quando il respiro sibilante si manifesta in tenera età (fino a 2 anni), anche la probabilità che i sintomi persistano in età avanzata è ridotta [119-121]. Nei bambini di una fascia di età più giovane con frequenti episodi di respiro sibilante, asma nella storia familiare e manifestazioni di atopia, il rischio di sviluppare asma all'età di 6 anni è significativamente aumentato [122]. Il genere maschile è un fattore di rischio per l'AD nel periodo prepuberale, tuttavia esiste un'alta probabilità che l'AD scompaia quando raggiunge l'età adulta. Il genere femminile è un fattore di rischio per l'AD persistente nell'età adulta.

    Per domande di letteratura, si prega di contattare la redazione.

    L. S. Namazova, dottore in scienze mediche, professore
    L. M. Ogorodova, dottore in scienze mediche, professore
    N. A. Geppe, dottore in scienze mediche, professore
    Yu. G. Levina, candidato alle scienze mediche
    K. E. Efendieva, candidato di scienze mediche
    F. I. Petrovsky, candidato di scienze mediche
    NTSZD RAMS, MMA che prende il nome I. M. Sechenov, Università medica statale siberiana, Mosca, Tomsk