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Osservazione clinica per la polmonite

Laboratorio obbligatorio e studi strumentali: analisi del sangue clinica: leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, accelerazione della VES; analisi del sangue biochimica: aumento del contenuto di fibrinogeno, sieromucoide, acidi sialici, globuline, comparsa di proteine ​​C-reattive. Radiografia del torace, tomografia computerizzata secondo le indicazioni. La classica immagine a raggi X della polmonite del lobo è caratterizzata da un oscuramento massiccio dell'intero lobo, recentemente le lesioni segmentali nei polmoni sono state più caratteristiche. L'immagine a raggi X della polmonite focale è caratterizzata dall'oscuramento corrispondente al fuoco dell'infiammazione. Analisi clinica dell'espettorato. L'analisi dell'espettorato è batteriologica con coltura di flora e sensibilità agli antibiotici. Broncoscopia con biopsia secondo le indicazioni. Ultrasuoni del cuore. Analisi delle urine generale: moderata proteinuria, globuli rossi singoli.

Trattamento. Obiettivi terapeutici: cura completa del paziente; sollievo di possibili complicazioni; fornitura di trattamenti farmacologici programmati; fornitura di cure riabilitative.

Metodi non farmacologici: regime di trattamento; educazione del paziente Nutrizione I primi giorni dovrebbero essere nutriti in piccole porzioni, 5-6 volte al giorno. Nel periodo febbrile acuto, in assenza di sintomi di insufficienza cardiaca, si consiglia di consumare fino a 2,5 litri di liquido, acqua minerale, decotto di cinorrodo, succhi di frutta, bevande di frutta, tè al limone. L'infermiera conduce una conversazione con il paziente, i parenti per quanto riguarda la dieta, l'insieme dei prodotti nei programmi, se necessario, controlla il rispetto del bilancio idrico giornaliero, pesa il paziente 2 volte a settimana.

Farmacoterapia: l'infermiera spiega al paziente le regole per l'assunzione di farmaci, monitora la somministrazione tempestiva dei farmaci, possibili effetti collaterali, informando tempestivamente il medico.

Agenti antibatterici. La terapia antibatterica dovrebbe essere precoce, tenendo conto della sensibilità della flora microbica, della scelta della dose ottimale del farmaco (singola e giornaliera), della via di somministrazione del farmaco, della durata del corso del trattamento. Durata della terapia antibiotica per la polmonite: l'intero periodo febbrile più altri 3-4 giorni. I principali gruppi di antibiotici: penicilline - benzilpenicillina, amoxicillina, oxacillina, augmetina. I farmaci vengono somministrati per via intramuscolare, nei casi più gravi per via endovenosa. Va ricordato che devono essere somministrati a intervalli regolari. Sono possibili reazioni avverse: allergiche sotto forma di orticaria, malattia da siero, shock anafilattico, disbiosi. Cefalosporine: cefotossina, cefazolina, zinnat, cefalotina, ceffina. I farmaci vengono somministrati per via intramuscolare, nei casi più gravi per via endovenosa. Possibili reazioni avverse: reazioni allergiche, leucopenia, dispepsia. Macrolidi - eritromicina, rovamicina, righello, sumamed. I farmaci sono presi principalmente per via enterale. Possibili reazioni avverse: dispepsia, diarrea, reazioni allergiche cutanee.

Tetracicline: doxiciclina, rondamicina, clinomicina. Si consiglia l'assunzione per via orale a stomaco vuoto o 3 ore dopo aver mangiato, bevendo 200 ml di acqua per ridurre l'effetto irritante sulla parete dell'esofago, dell'intestino e migliorare l'assorbimento. Possibili reazioni avverse: ipovitaminosi, danni al fegato, reni, candidosi, diarrea. I criteri per valutare l'efficacia della terapia antibiotica sono; diminuzione della temperatura, diminuzione dell'intossicazione, dinamica positiva dei segni clinici, di laboratorio, radiologici a partire da 3 giorni di trattamento.

Disintossicanti. Vengono utilizzate soluzioni per flebo endovenoso: soluzione isotonica di cloruro di sodio, soluzione di glucosio al 5%, emodesi insieme a coenzimi (cocarbossilasi, acido lipoico) per migliorare il metabolismo dei tessuti. Nei casi più gravi e resistenza alla terapia di disintossicazione, vengono utilizzate la plasmaferesi e l'emostasi. La terapia di disintossicazione viene eseguita sotto il controllo della diuresi, CVP.

Rimedi sintomatici Farmaci antitosse: codterpin, libexin, tusuprex sono prescritti nei primi giorni della malattia con una tosse dolorosa. Farmaci antinfiammatori: aspirina, paracetamolo, voltaren prescritti 2-3 volte al giorno. Broncodilatatori ed espettoranti: mucaltina, bisolvon, ACC, soluzione di ioduro di potassio, radice di marshmallow sono prescritti per ripristinare il drenaggio polmonare.

Farmaci immunomodulanti: il levamisolo viene prescritto una volta al giorno in 3 cicli di 3 giorni con un intervallo di 4 giorni, iniezione intimale di timalina 5-7 giorni.

Preparazioni cardiovascolari: sulfocampocaoca per via intramuscolare 2-3 volte al giorno, cordiamina per via sottocutanea 2-3 volte al giorno. Correzione dei disturbi microcircolatori: eparina fino a 20.000 unità al giorno, reopoliglicinina per via endovenosa. Farmaci antiossidanti: acido ascorbico, rutina fino a 2 g al giorno. L'ossigenoterapia viene effettuata per inalazione di ossigeno inumidito attraverso cateteri nasali.

Fisioterapia, esercizi terapeutici, esercizi di respirazione, massaggio. La ginnastica terapeutica e il drenaggio posizionale vengono eseguiti individualmente e in piccoli gruppi da 15 a 30 minuti, procedure fisioterapiche, massaggio individuale.

Esame clinico: osservazione per 6 mesi - 1 anno; una visita dal medico dopo 1,3, 6,12 mesi; laboratorio standard - studi strumentali: analisi del sangue generale, analisi del sangue biochimica secondo le indicazioni, radiografia del torace.

Terapia e misure preventive: esercizi mattutini quotidiani, esercizi di respirazione, massaggio, se necessario fisioterapia, farmaci riparatori.

Prevenzione primaria della polmonite acuta. Controllo sullo svolgimento delle misure igienico-sanitarie nazionali. Indurimento del corpo, educazione fisica sistematica. Rifiuto di cattive abitudini. Prevenzione delle infezioni virali respiratorie acute. Vaccinazione antinfluenzale Vaccinazione con vaccino pneumococcico per tutte le persone di età superiore ai 65 anni. Riabilitazione tempestiva di focolai cronici di infezione. Conduzione di corsi di rafforzamento generale e terapia immunocorrettiva.

Osservazione clinica per la polmonite

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Linee guida MU 3.1.2.3047-13 "Sorveglianza epidemiologica della polmonite acquisita in comunità" (approvata dal medico di Stato della Sanità della Federazione Russa il 10 gennaio 2013)

Linee guida MU 3.1.2.3047-13
"Sorveglianza epidemiologica della polmonite acquisita in comunità"
(approvato dal Chief Sanitary Doctor della Federazione Russa il 10 gennaio 2013)

Data di introduzione: 10 gennaio 2013.

1 area di utilizzo

1.1. Queste linee guida sono destinate agli specialisti di enti e istituzioni del Servizio federale per la supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano e possono essere utilizzate anche da specialisti di organizzazioni mediche e altre organizzazioni interessate.

1.2. Queste linee guida identificano i principi di base dell'organizzazione e la procedura per l'implementazione della sorveglianza epidemiologica e delle misure sanitarie-anti-epidemiche (preventive) per la polmonite acquisita in comunità.

2. Termini e abbreviazioni

OMS - Organizzazione mondiale della sanità.

VP: polmonite acquisita in comunità

LPO - trattamento e organizzazione profilattica.

ICD-10 - classificazione internazionale delle malattie.

ARVI - infezione virale respiratoria acuta.

PCR - reazione a catena della polimerasi.

ED - diagnosi epidemiologica.

3. Informazioni generali

La polmonite acquisita in comunità è una malattia acuta che si manifesta in un ambiente di comunità (fuori dall'ospedale) o viene diagnosticata nelle prime 48 ore dal momento del ricovero o si sviluppa in un paziente che non è stato nella casa di cura / unità di assistenza a lungo termine per più di 14 giorni, accompagnato da sintomi di infezione inferiore tratto respiratorio (febbre, tosse, produzione di espettorato, dolore toracico, mancanza di respiro) e segni radiologici di cambiamenti focali e infiltrativi "freschi" nei polmoni in assenza di un'ovvia alternativa diagnostica (raccomandazioni pratiche per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione della polmonite acquisita in comunità negli adulti, russo Respiratory Society, Associazione interregionale di microbiologia clinica e chemioterapia antimicrobica, 2010).

La polmonite acquisita in comunità (di seguito - PAC) rimane una delle principali cause di morbilità, ricovero e mortalità, essendo un problema sanitario molto complesso e costante sia nei paesi industrializzati che in quelli in via di sviluppo. La polmonite acquisita in comunità è più grave negli anziani, sullo sfondo di malattie concomitanti (malattie oncologiche ed ematologiche, diabete mellito, malattie cardiovascolari, malattie renali ed epatiche, malattia polmonare ostruttiva cronica, alcolismo, infezioni virali e altre). - trenta%.

Secondo i ricercatori, in Russia l'incidenza tra tutte le fasce d'età è di 10-15 casi per 1000 abitanti. La mortalità per questa nosologia a metà degli anni '90 era circa il 2,2% dei casi di pazienti ospedalizzati e all'inizio del 2000 ha raggiunto il 5% tra le persone di mezza età e il 30% negli anziani. Secondo il monitoraggio settimanale condotto da Rospotrebnadzor nel periodo 2009-2012. il tasso di mortalità da PAC (registrato secondo i dati operativi) è stato in media dello 0,5% settimanalmente, raggiungendo l'1,2% durante la diffusione della pandemia di influenza A H1N109 e lo 0,9% nel 2011.

Nel 2009, nel contesto dell'influenza pandemica annunciata dall'OMS, la questione della registrazione e del monitoraggio della PAC è stata aggiornata. Nella Federazione Russa, la situazione epidemiologica associata all'influenza pandemica ha iniziato a essere registrata dalle aree di confine della Siberia e dell'Estremo Oriente. Quindi, le città e i soggetti delle regioni nord-occidentali, siberiane, dell'Estremo Oriente e degli Urali, nonché Mosca, si sono uniti al processo epidemico. Nel novembre 2009, l'epidemia di influenza ha continuato a svilupparsi e l'incidenza è stata registrata in tutto il paese. Il suo picco si è verificato nella 47-49a settimana del 2009 (la seconda e la terza decade di novembre), quando l'eccesso dei tassi di incidenza della soglia è stato registrato in quasi tutte le entità costituenti della Federazione Russa. Ai fini di una valutazione obiettiva della situazione, Rospotrebnadzor ha introdotto separatamente la registrazione di VP, poiché tutti i casi gravi di influenza sono registrati in documenti medici come VP e non come influenza (allo stesso tempo, in conformità con ICD-10, l'EP di eziologia influenzale è registrato come influenza J-10 ).

Al fine di monitorare e sviluppare adeguate misure anti-epidemiche da parte di Rospotrebnadzor, dal 2011, i PE sono stati introdotti nelle forme mensili e annuali di industria e sorveglianza statale statale "Informazioni sulle malattie infettive e parassitarie" f-1 e f-2, approvato da Rosstat Order del 31 dicembre 2010 n. 482 " Sull'approvazione di strumenti statistici per l'organizzazione da parte del Servizio federale di vigilanza della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano del monitoraggio statistico federale dell'incidenza di malattie infettive e parassitarie e vaccinazioni preventive. Ciò ha permesso di isolare la PAC dalla polmonite nosocomiale, come forma separata, con caratteristiche epidemiologiche fondamentalmente diverse, compreso sia lo spettro dei patogeni e i fattori del processo epidemico, sia, di conseguenza, altre misure preventive.

A seguito dell'analisi dei materiali ricevuti da Rospotrebnadzor entro 2 anni, si può affermare che la popolazione adulta predomina nella struttura dei pazienti con PAC e che i bambini di età inferiore ai 17 anni rappresentano il 30,9% (2011). Allo stesso tempo, i residenti urbani hanno maggiori probabilità di ammalarsi, rappresentando il 79,6% nel 2011.

Va notato che nella dinamica annuale dell'incidenza di VP non esiste una stagionalità chiaramente espressa. Tuttavia, l'incidenza è leggermente inferiore nei mesi estivi, ma la percentuale di decessi rimane praticamente invariata..

Un punto importante è la diagnosi clinica insufficientemente efficace di polmonite. I ricercatori osservano che su 1,5 milioni di pazienti con CAP, vengono considerati solo 500 mila casi. Pertanto, ogni anno a circa 1 milione di abitanti non viene diagnosticata la polmonite (Zhigalkina N.I., Sarkisov K.A., 2004). Gli errori nella diagnosi della PAC raggiungono il 20%, solo il 35% dei pazienti viene diagnosticato con i primi 3 giorni di malattia (Ordine del Ministero della Sanità della Russia n. 300 del 18/10/1998 "Standard per la diagnosi e il trattamento della polmonite e della malattia polmonare ostruttiva").

Apparentemente, è stato fatto un refuso nel testo del paragrafo precedente. La data dell'ordine indicato deve essere letta come "09.10.1998"

In Russia, la durata media di un caso è di 25,6 giorni e le perdite di manodopera in questo caso raggiungono circa 25,5 mila giorni per 100 mila abitanti ogni anno. Allo stesso tempo, il danno economico annuale è di circa 15 miliardi di rubli (A. Kulidzhanov, I. I. Sirotko, 2001).

Ci sono focolai epidemici di questa malattia causata da vari agenti patogeni.

L'analisi della struttura eziologica di EP dipende principalmente dal livello di standardizzazione e dalla frequenza di applicazione dei metodi diagnostici di laboratorio. Un livello insufficiente di standardizzazione, la mancanza di algoritmi chiari per la diagnosi dello spazio aereo porta a una diversa interpretazione dei risultati degli esami di laboratorio, principalmente punto (basato su un ospedale, un focolaio di epidemia) natura.

Secondo la forma (f-2) dell'osservazione statistica statale per il 2011, il 43% degli EP ha una natura batterica. Allo stesso tempo, la polmonite da streptococco è stata confermata solo nell'1,3% di tutta la PAC registrata nel paese e nel 3,08% di tutta la PAC di natura batterica. Il peso specifico dell'eziologia virale VP era 0,25%.

Allo stesso tempo, secondo ricercatori nazionali e stranieri, St. pneumoniae è l'agente eziologico dominante della polmonite, causando dal 30 all'80% della PAC in persone di tutte le età (Pokrovsky V.I. et al., 1995; Zubkov MN, 2002, Cuhna BA, 2003, Chuchalin A.G., 2006). Tra gli altri patogeni batterici tipici della polmonite, un ruolo eziologico significativo appartiene a H. influenzae, K. pneumoniae, in misura minore altri enterobatteri e St.aureus.

Un posto significativo nell'eziologia della VP appartiene a un gruppo di microrganismi (parassiti intracellulari obbligatori e opzionali) resistenti agli antibiotici * -lattame: polmonite da micoplasma, polmonite da clamidofila e Legionella pneumophila, che insieme rappresentano dall'8 al 25% dei casi di VP. (Chuchalin A.G., Sinopalnikov A.I., 2010). Una diagnosi eziologica affidabile della PAC causata da questi agenti patogeni è possibile solo con la stretta aderenza agli standard moderni per la diagnostica di laboratorio. (Tartakovsky I.S., 2003). Altrimenti, esiste un'alta probabilità di diagnosi di falsi positivi per microrganismi persistenti - micoplasmi e clamidia e falsi negativi - per grave polmonite dell'eziologia della legionella. L'introduzione di moderni standard diagnostici basati sulla modifica quantitativa della PCR ha rivelato un significativo aumento significativo dell'incidenza e dell'epidemia di polmonite causata da M. pneumoniae tra i bambini in diversi paesi europei nel 2010-2011 (Lenglet A. et.al., 2012). L'introduzione dell'uso obbligatorio del metodo per determinare l'antigene della legionella nelle urine di pazienti con polmonite grave di media e vecchiaia ha portato a un aumento significativo del numero di casi di polmonite da legionella in Europa e negli Stati Uniti (1,0 - 1,3 per 100 mila della popolazione), che è paragonabile al numero di casi di epatite acuta B e C in questi paesi (B.de Jong, 2012, I.S. Tartakovsky, 2012). Allo stesso tempo, il numero di casi ufficialmente registrati di legionellosi in Russia non supera i 30 all'anno, il che indica un'identificazione e una registrazione insufficienti di questa nosologia.

Nelle regioni endemiche, con la diagnosi eziologica di polmonite, è necessario tener conto della possibilità di insorgenza di infezioni zoonotiche, che sono caratterizzate da processi infiammatori nei polmoni (febbre Q, ornitosi, tularemia e altri).

Sullo sfondo di un aumento dei contingenti con gravi difetti dell'immunità (infezione da HIV, immunodeficienza congenita, malattie ematologiche), il significato eziologico dei patogeni opportunistici di VP come Pneumocystis juroveci, il citomegalovirus è cresciuto negli ultimi anni. Dato l'alto livello di trasporto di questi agenti patogeni, la diagnosi della nosologia corrispondente dovrebbe essere effettuata in contingenti di gruppi a rischio utilizzando moderni algoritmi di ricerca di laboratorio.

Nei bambini con CAP, è necessario tenere conto della possibilità di un'infezione batterica-virale mista, del significato eziologico dei virus respiratori noti e recentemente scoperti: sinciziale respiratorio e rinovirus, metapneumovirus, bokavirus (Kim S.S., 2012).

I PE causano focolai epidemici sia nei gruppi organizzati che nella popolazione. Focolai di ornitosi (Orenburg, regioni di Kurgan, 2008-2009), legionellosi (regione di Sverdlovsk, 2007), polmonite acquisita in comunità di eziologia non specificata (Apatity, 2008, regione di Amur, 2009) sono state ufficialmente registrate negli ultimi 5 anni. polmonite da eziologia influenzale (territorio del Trans-Baikal, territorio di Krasnoyarsk, regione di Chelyabinsk, 2009), polmonite di natura koksielyoznogo (febbre Ku nella regione di Kirov, 2011), polmonite micoplasmatica (regioni di Mosca, Mosca e Nižnij Novgorod nel 2012), polmonite da pneumococco (Repubblica di Khakassia, 2012).

Le epidemie di VP si verificano più spesso sullo sfondo dell'incidenza della SARS. Tuttavia, potrebbero esserci anche focolai in cui l'incidenza della SARS non supera gli indicatori sporadici (focolai di micoplasma, polmonite da clamidia e legionella, ornitosi e febbre Q di solito non sono associati alla SARS) e l'attività del focus epidemico dipende dalla virulenza dell'agente patogeno.

4. Sorveglianza epidemiologica di EP

4.1. La sorveglianza epidemiologica dell'EP è un sistema per monitorare la dinamica del processo epidemico, i fattori e le condizioni che influenzano la sua distribuzione, analisi e sintesi delle informazioni ricevute per sviluppare un sistema scientificamente basato su misure preventive.

4.2. La sorveglianza epidemiologica comprende la raccolta, la trasmissione e l'analisi delle informazioni..

4.3. La sorveglianza epidemiologica della PAC comprende il monitoraggio della morbilità, il monitoraggio microbiologico (monitoraggio della circolazione e diffusione dei patogeni), lo studio dell'efficacia dell'immunizzazione contro influenza, infezione da pneumococco e infezione emofila al fine di prevenire la PAC, diagnosi epidemiologica, previsione e valutazione dell'efficacia delle misure.

4.4. Lo scopo della sorveglianza epidemiologica dell'EP è di valutare la situazione epidemiologica, le tendenze di sviluppo del processo epidemico per prendere decisioni manageriali e sviluppare adeguate misure sanitarie e anti-epidemiche (preventive) volte a prevenire l'insorgenza di EP, la formazione di focolai con malattie e morti di gruppo.

Un'analisi epidemiologica (retrospettiva e operativa) viene utilizzata per descrivere e studiare le cause e le condizioni dell'insorgenza, del decorso e della conclusione del processo epidemico..

4.5. Gli obiettivi della sorveglianza epidemiologica dell'EP sono:

- valutazione costante e obiettiva dell'entità, della natura della prevalenza e del significato socioeconomico dell'infezione;

- identificazione delle tendenze nel processo epidemico;

- identificazione di regioni, regioni, insediamenti e organizzazioni con un'alta incidenza e rischio di infezione;

- lo studio della struttura eziologica della PAC, la caratterizzazione dei patogeni e l'identificazione degli agenti eziologici più significativi in ​​generale e in determinati territori in un determinato momento;

- identificazione dei contingenti maggiormente a rischio di sviluppare la malattia;

- identificare le cause e le condizioni che determinano il livello e la struttura dell'incidenza della PAC nel territorio;

- monitoraggio e valutazione ragionevole della portata, della qualità e dell'efficacia delle misure preventive e antiepidemiche in corso per il loro adeguamento ottimale, pianificando la sequenza e i tempi della loro attuazione;

- studio e valutazione dei risultati dell'immunizzazione della popolazione contro le infezioni influenzali, pneumococciche ed emofile;

- studio dell'efficacia della profilassi specifica, non specifica e di emergenza utilizzata nei focolai epidemici di VP;

- sviluppo di previsioni periodiche della situazione epidemiologica.

4.6. La sorveglianza epidemiologica di EP viene effettuata da organismi che attuano la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale in conformità con i documenti metodologici di regolamentazione.

5. Monitoraggio dell'incidenza di VP

5.1. Risultati del caso

5.1.1. L'identificazione dei pazienti con CAP viene effettuata da medici specialisti, indipendentemente dalla forma giuridica, per tutti i tipi di cure mediche.

Le informazioni sulla registrazione del caso di PAC sono inviate all'istituzione sanitaria che ha identificato il paziente presso gli enti territoriali che effettuano la sorveglianza sanitaria statale ed epidemiologica.

5.1.2. La diagnosi di CAP è considerata certa se il paziente ha un'infiltrazione focale confermata ai raggi x del tessuto polmonare e almeno due segni clinici: febbre acuta all'insorgenza della malattia (più di 38 ° C), tosse con espettorato, sintomi fisici (focus di crepitio e (o) piccolo spumeggiante respiro sibilante, respiro bronchiale duro, accorciamento del suono delle percussioni).

La diagnosi finale di una malattia che si manifesta con un complesso di sintomi di VP viene fatta tenendo conto dell'esame clinico e di laboratorio e della storia del paziente.

5.1.3. La decisione di ricoverare i pazienti con una diagnosi confermata di CAP viene presa dal medico curante in conformità con gli standard di assistenza medica.

Inoltre, la decisione sull'isolamento e il ricovero in ospedale dei pazienti può essere presa sulla base di una storia epidemiologica e su raccomandazione di specialisti che attuano la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale.

5.1.4. I medici di tutte le organizzazioni mediche, indipendentemente dalla forma giuridica, invieranno una notifica di emergenza nel modo prescritto (f. 058 / y) all'organizzazione territoriale di Rospotrebnadzor nel luogo di rilevazione della malattia, indicando la diagnosi e i risultati, su ciascun caso di malattia da VP. studi in base ai quali viene stabilita la diagnosi.

Dopo aver chiarito la diagnosi del trattamento medico, vengono fornite ulteriori informazioni..

5.1.5. L'esame di laboratorio dei pazienti con CAP con morbilità sporadica viene effettuato in un laboratorio accreditato nel modo prescritto, nella direzione dell'istituzione medica.

In casi gravi di CAP, è consigliabile condurre studi sulla legionellosi (metodo immunocromatografico raccomandato dall'OMS) e su altre polmoniti atipiche, polmonite in infezioni pericolose generalizzate, polmonite associata all'importazione di infezione dalle regioni svantaggiate del mondo (SARS, coronavirus, influenza altamente patogena e altre).

Questi studi sono condotti in organizzazioni accreditate per il lavoro microbiologico pertinente nel modo prescritto.

5.1.6. Quando si registra un focolaio epidemico di EP con un'incidenza di gruppo, vengono eseguiti test di laboratorio sia nel laboratorio di un'organizzazione medica che in organizzazioni che forniscono sorveglianza sanitaria statale ed epidemiologica.

L'esame delle persone a rischio di infezione o delle persone sospettate di una probabile fonte di infezione viene effettuato sulla base di laboratori di organizzazioni che forniscono sorveglianza sanitaria statale ed epidemiologica.

L'elenco delle persone soggette a esami di laboratorio è stabilito dallo specialista che conduce l'indagine epidemiologica.

5.2. Organizzazione di test di laboratorio per VP

5.2.1. Studi di laboratorio sulla decodifica eziologica dell'incidenza sporadica di EP vengono condotti nei laboratori delle strutture mediche secondo gli attuali documenti metodologici normativi.

Quando si effettua un'indagine epidemiologica in un focolaio epidemico registrato di EP, studi di materiale proveniente da pazienti possono essere effettuati nel laboratorio di entrambe le strutture mediche e nell'organizzazione che fornisce sorveglianza sanitaria statale ed epidemiologica. La selezione di materiale per la ricerca di laboratorio da parte dei pazienti viene effettuata da specialisti di LPO.

5.2.2. Materiale proveniente da persone a rischio di infezione o persone sospettate di essere fonti di infezione nell'epidemia, campioni ambientali vengono prelevati ed esaminati nell'organizzazione che fornisce allo stato la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica.

Se necessario, materiale (o ceppi isolati di microrganismi) da pazienti con decorso clinico grave o atipico, da focolai epidemici, può essere inviato al centro scientifico e metodologico regionale per il monitoraggio dei patogeni di malattie infettive e parassitarie o al centro di riferimento appropriato in conformità con gli attuali documenti normativi.

5.2.3. Il materiale proveniente dai pazienti per gli esami di laboratorio in caso di CAP è lo scarico del tratto respiratorio inferiore (espettorato), acqua di lavaggio ottenuta a seguito di lavaggio bronco-alveolare (BAL), sangue, urina, materiale della faringe da pazienti (parete faringea posteriore) che non separano l'espettorato.

Nello studio delle persone di contatto (praticamente in salute, pazienti con patologia cronica) per identificare forme cancellate e fonti di infezione, è possibile selezionare tamponi dalla parete faringea posteriore.

5.2.4. La selezione del materiale viene effettuata in conformità con gli attuali documenti normativi e metodologici, nonché con le istruzioni per l'uso dei sistemi diagnostici.

Prima di condurre un test dell'espettorato, è necessario condurre una microscopia per determinare la presenza di un tratto respiratorio inferiore staccabile (dal rapporto tra cellule epiteliali e leucociti).

Va ricordato che la VP è una malattia polietiologica che si verifica spesso sullo sfondo di infezioni virali respiratorie acute, quindi diversi materiali patogeni possono essere trovati nel materiale dai pazienti, specialmente quando si conducono studi genetici molecolari - forme persistenti di virus, micoplasmi, clamidia, compresi quelli che non sono correlati all'eziologia del VP. Se necessario (tenendo conto del quadro clinico), vengono condotti ulteriori studi per confermare la diagnosi finale usando modificazioni quantitative della PCR e metodi immunoserologici.

I sistemi di prova usati devono essere registrati nella Federazione Russa nel modo prescritto.

5.2.5. Per studiare materiale da persone, vengono utilizzati tutti i metodi, approvati dalle relative istruzioni per preparati e dispositivi diagnostici: microbiologico, virologico, sierologico, genetico molecolare, immunocromatografico e altri.

6. Monitoraggio microbiologico di VP

6.1. Monitoraggio microbiologico nel sistema di sorveglianza epidemiologica di EP - studio della struttura eziologica di EP, monitoraggio dinamico della diffusione e circolazione di agenti patogeni.

6.2. Il monitoraggio microbiologico dei patogeni EP viene effettuato da organismi e organizzazioni autorizzati a svolgere la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica federale sulla base dei materiali presentati, compresi i laboratori di organizzazioni mediche e altri laboratori accreditati per condurre studi pertinenti secondo le modalità prescritte.

6.3. Il monitoraggio microbiologico valuta i seguenti criteri:

- la percentuale di EP decodificati eziologicamente nella struttura di tutti i VP registrati;

- caratteristiche del paesaggio microbico nella PAC, compresi tutti i microrganismi isolati (definiti) senza significato eziologico (spettro);

- studio delle caratteristiche stagionali nell'eziologia della VP;

- studio delle dinamiche a lungo termine dei patogeni della VP;

- lo studio della resistenza dei patogeni VP agli agenti antimicrobici (resistenza agli antibiotici, disinfettanti e altro).

6.4. Le informazioni ricevute sono prese in considerazione nel corso dell'analisi epidemiologica nel quadro dell'organizzazione e dello svolgimento della sorveglianza epidemiologica in relazione al PE.

7. Diagnosi epidemiologica della PAC

7.1. Analisi epidemiologiche nella PAC

7.1.1. L'analisi epidemiologica in caso di EP è un insieme di tecniche e metodi volti a descrivere e studiare le cause e le condizioni di insorgenza, decorso e conclusione del processo epidemico.

7.1.2. L'analisi epidemiologica è divisa in retrospettiva e operativa.

L'analisi epidemiologica retrospettiva comprende:

- analisi del livello e della struttura dell'incidenza di VP:

- analisi dell'incidenza a lungo termine di VP (andamenti, frequenza, media per diversi anni e altro);

- analisi delle dinamiche annuali dell'incidenza di VP;

- analisi della morbilità per fattori di rischio (determinazione del rapporto con l'età, il fattore occupazionale, territoriale e altri fattori di rischio).

L'analisi epidemiologica operativa viene effettuata per un certo periodo di tempo in un determinato territorio al fine di valutare la situazione epidemiologica, stabilire una diagnosi epidemiologica e sviluppare adeguate misure sanitarie e antiepidemiche (preventive).

7.2. Il comportamento dell'indagine epidemiologica nello scoppio dell'epidemia di VP

7.2.1. Quando si registrano i focolai epidemici dello spazio aereo da parte di specialisti degli organismi che effettuano la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica dello stato, viene effettuata un'indagine epidemiologica.

Un'indagine epidemiologica viene effettuata nel caso di:

- identificare i focolai epidemici della PAC con incidenza di gruppo in gruppi organizzati di bambini e adulti da 5 casi per 1-3 settimane;

- registrazione di forme gravi di PAC nella popolazione (più di 10 casi di PAC con un decorso grave entro 1-3 settimane);

- l'aumento dell'incidenza delle malattie trasportate dall'aria nella popolazione dei comuni (insediamenti individuali) di oltre il 50% rispetto ai dati medi a lungo termine da 1 a 3 settimane;

- registrazione di 2 o più casi di PAC in dipartimenti non specializzati di ospedali di organizzazioni mediche, istituti di assistenza sociale, collegi, strutture per l'infanzia e strutture ricreative per 1-3 settimane.

Un'indagine epidemiologica viene condotta con l'obiettivo di fare una diagnosi epidemiologica, determinare la prognosi e condurre adeguate misure sanitarie e antiepidemiche per localizzare ed eliminare l'epidemia.

7.2.2. Al termine dell'indagine epidemiologica, gli specialisti che effettuano la sorveglianza sanitaria ed epidemiologica statale preparano un atto di indagine epidemiologica con l'istituzione di un legame causale tra la formazione di focolai di una malattia infettiva e parassitaria in conformità con gli attuali documenti metodologici normativi.

7.2.3. Il lavoro dello specialista che conduce l'indagine epidemiologica (epidemiologo) al centro del PE consiste nelle fasi sequenziali obbligatorie:

1) esame epidemiologico dell'epidemia;

2) sviluppo di un'ipotesi di lavoro;

3) lo sviluppo e l'organizzazione di adeguate misure antiepidemiche;

4) valutazione dell'efficacia delle attività in corso;

7.2.3.1. L'esame epidemiologico dell'epidemia è un insieme di misure volte a identificare la fonte di infezione, i modi e i fattori della sua trasmissione, a valutare le condizioni degli organismi sensibili, nonché a identificare le persone a rischio di infezione. Lo scopo di un esame epidemiologico è determinare la natura e l'estensione delle misure antiepidemiche.

L'esame epidemiologico del focus di VP comprende:

1) determinazione dei confini dell'epidemia nel tempo e nel territorio;

2) determinazione dei contingenti più colpiti per età, sesso, professione, stato sociale, luogo di residenza (in gruppi organizzati - gruppi di età, classi, seminari e altri);

3) valutazione delle condizioni sanitarie:

- sistemazione delle persone in un gruppo organizzato (rispetto degli standard di area, compattazione eccessiva, affollamento, ventilazione e pulizia a umido, funzionamento del sistema di ventilazione e altro);

- lo stato dei parametri del microclima (temperatura, umidità nella stanza, movimento del vento e altro);

- catering (unità di catering, assortimento di piatti, rispetto dei requisiti tecnologici e altro);

- organizzazione del regime giornaliero (stare all'aria aperta, presenza di ipotermia, stress psico-emotivo e altro);

4) l'identificazione di fonti comuni di utilizzo dell'acqua, condizionamento, effetti dei fattori di produzione associati alla formazione di aerosol d'acqua (per escludere la legionellosi);

5) stabilire una comunicazione con eventi pubblici (di massa), emergenze, lavori di riparazione o costruzione, caratteristiche del processo tecnologico, viaggi, permanenza in strutture sanitarie;

6) l'identificazione di una correlazione tra polmonite registrata e incidenza di infezioni virali respiratorie acute e altre infezioni del tratto respiratorio superiore (tonsillite, sinusite, otite media e altre).

I principali strumenti per l'esame epidemiologico dell'epidemia sono:

- interrogatorio di malati e persone circostanti

- analisi retrospettiva e operativa

7.2.3.2. Gli elementi chiave sugli scoppi di polmonite acquisita in comunità includono quanto segue:

1) la data della malattia;

2) i sintomi principali: la natura della febbre, la tosse (i tempi del suo aspetto, la caratteristica è "secca", "umida" e altri), la presenza di dolore al petto, mancanza di respiro, sensazione di soffocamento al petto;

3) la presenza di una precedente malattia o segni di infezioni virali respiratorie acute;

4) genere, età, professione, luogo di residenza e luogo di lavoro, posizione (per i membri di gruppi organizzati di bambini e adulti - gruppo (classe), seminario, ultima visita al gruppo);

5) la presenza di contatto con persone con segni di malattie respiratorie (tosse, naso che cola, febbre, ecc.) Nelle ultime 3 settimane prima della malattia;

6) partecipazione ad eventi pubblici (incontri sportivi, concerti, escursioni, viaggi all'estero, ecc.) Nelle ultime 3 settimane;

7) il fatto di ipotermia (durante le passeggiate, l'allenamento all'aria aperta, in ambienti chiusi) (a basse temperature, funzionamento intensivo del sistema di ventilazione, incidenti nel sistema di alimentazione del calore, interruzioni di corrente, ecc.);

8) la qualità e l'utilità del cibo (principalmente per i gruppi organizzati);

9) la presenza di patologia cronica del tratto respiratorio superiore e inferiore, sistema cardiovascolare, malattie sistemiche e oncologiche e altro;

10) durante i 10 giorni precedenti, la presenza di procedure idriche (bagno sotto la doccia, stagno, piscina, sauna, visita al salone SPA), permanenza in luoghi pubblici (grandi negozi, cinema, palazzetti dello sport), partecipazione o partecipazione a lavori in terra ( compreso nel giardino), viaggiare, alloggiare in strutture mediche, la disponibilità di aria condizionata a casa e al lavoro, la presenza di costruzione, lavori stradali, riparazione di reti fognarie o idriche vicino alla casa (per elaborare l'ipotesi di lavoro sulla legionellosi);

11) rimanere all'estero nelle aree di emergenza;

12) immunizzazione (influenza, infezione da pneumococco, infezione emofila).

7.2.3.3. L'elenco dei documenti studiati quando si lavora nel focus del VP può variare in ogni caso. In genere, l'elenco include:

1) il registro dei pazienti infetti (f. 60y);

2) dati delle forme mensili e annuali di monitoraggio statistico federale (f. 1, f. 2);

3) notifiche di emergenza di casi di malattia infettiva (f. 058 / a);

4) anamnesi, fogli di appuntamento, registri di pazienti ambulatoriali, risultati di studi clinici e di laboratorio;

5) protocolli di studi patologici;

6) i risultati di studi sierologici, clinici e sanitari-microbiologici;

7) un piano dell'edificio con la designazione delle aree dei principali locali funzionali;

8) registri di emergenza e di riparazione nel sistema di riscaldamento, fornitura di acqua;

9) uno schema del sistema di ventilazione dell'edificio;

10) uno schema di approvvigionamento idrico (freddo e caldo) con una mappa della zona, un diagramma in pianta delle attrezzature tecniche con formazione di vapore acqueo, una nota esplicativa del processo (quando si studiano focolai con sospetta legionellosi);

11) mappe tecnologiche per cucina, rivista di matrimonio, ecc..

L'elenco dei documenti oggetto di studio per articoli specifici può variare a seconda della situazione..

7.2.3.4. La valutazione dei dati da un'analisi retrospettiva e operativa comprende lo studio di:

1) dinamica a lungo termine dell'incidenza di VP nel territorio;

2) incidenza annuale di VP;

3) indicatori del livello sporadico di incidenza di VP durante la registrazione settimanale dei dati;

4) la struttura dell'incidenza delle malattie trasportate dall'aria per regione e istituzione;

5) la relazione tra le condizioni meteorologiche (bollettino meteorologico per un determinato periodo) e i tassi di incidenza di VP e SARS.

Prestare attenzione alla presenza nel territorio di fattori ambientali e occupazionali dannosi che influenzano lo sviluppo della patologia broncopolmonare.

Secondo i risultati dell'analisi, viene tracciato un programma per la registrazione del tasso di incidenza con l'applicazione di fattori che possono influenzare lo sviluppo del processo epidemico.

7.2.3.5. L'esame del focus comprende:

1) ispezione visiva dell'edificio, dei locali (quando si registra l'epidemia in gruppi organizzati);

2) ispezione dei negozi di produzione e delle istituzioni pubbliche;

3) esame delle attrezzature tecnologiche (sistema di ventilazione, unità di catering, ecc.);

4) ispezione dei luoghi di utilizzo dell'acqua, ispezione delle reti comunali a partire dai luoghi di presa d'acqua, ispezione di sistemi idrici potenzialmente pericolosi (torri di raffreddamento, umidificatori, jacuzzi in caso di sospetta legionellosi).

7.2.4. Il prossimo passo è l'analisi e la valutazione delle prove di laboratorio, che includono:

1) determinazione dell'agente eziologico nel materiale da pazienti con CAP (espettorato, urine, sangue, BAL);

2) determinazione delle cause di morte nei pazienti morti (risultati di studi patologici e anatomici);

3) determinazione e identificazione dell'agente patogeno dal materiale proveniente da pazienti e morti (espettorato, BAL, polmoni, milza, fegato);

4) determinazione dell'agente causale di VP nel materiale da persone di contatto e persone sospettate di essere una fonte di infezione;

5) analisi dell'aria (in spazi chiusi);

6) analisi dei lavaggi dalle superfici di lavoro (interni);

7) analisi di campioni d'acqua (fonti d'acqua aperte, condotte idriche, serbatoi e serbatoi, locali caldaie delle caldaie, ecc.) (Per legionellosi);

8) analisi di lavaggi di dispositivi sanitari (rubinetti, reti doccia, rubinetti dell'acqua, camere di irrigazione per camere di raffreddamento, sistemi centralizzati di condizionamento dell'aria, vasche idromassaggio, ecc.) (Per legionellosi);

9) analisi dei campioni di suolo (luoghi di scavo) (per legionellosi).

Di conseguenza, i risultati vengono valutati e confrontati, viene determinato il fattore eziologico e confermata la trasmissione dell'infezione.

7.2.5. Lo stadio finale è lo sviluppo di un'ipotesi di lavoro o una diagnosi epidemiologica preliminare. Include:

1) l'ora di inizio della formazione del focus;

2) i confini del focus;

3) determinazione del contingente a rischio di infezione;

4) un probabile patogeno;

5) manifestazioni del processo epidemico;

6) la presunta fonte;

7) una possibile ragione;

8) fattori che contribuiscono alla formazione del focus;

Dopo il completamento dell'indagine epidemiologica, la diagnosi epidemiologica finale, tenendo conto dei risultati delle prove di laboratorio, viene inserita nell'atto di indagine epidemiologica sul focus di una malattia infettiva o parassitaria con l'instaurazione di una relazione causale.

È necessaria una diagnosi epidemiologica preliminare per sviluppare adeguate misure sanitarie e antiepidemiche al fine di localizzare ed eliminare l'epidemia.

8. Misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) nello scoppio di VP

8.1. Le misure sanitarie e antiepidemiche (preventive) volte alla localizzazione e all'eliminazione del focus epidemico del PE iniziano immediatamente, contemporaneamente all'indagine epidemiologica. Nella fase di sviluppo di un'ipotesi di lavoro e di una diagnosi epidemiologica, vengono prese le misure necessarie per essere corrette..

1) preparazione di un piano di misure anti-epidemiche approvato a livello di autorità esecutive (comuni, entità costituenti della Federazione Russa), a seconda delle dimensioni dell'epidemia;

2) l'organizzazione dell'interazione con le autorità esecutive (comuni, entità costitutive della Federazione Russa), autorità esecutive nel campo della sanità pubblica, dipartimenti interessati, servizi tecnici e di ingegneria; la formazione della sede operativa per la localizzazione del focus, determinando l'ordine del suo lavoro;

3) identificazione attiva e ricovero in ospedale dei pazienti (turni di appartamenti, organizzazione di esami medici presso le imprese, risposta rapida alle chiamate di emergenza), se necessario, presentazione di una domanda alle autorità esecutive sulla modifica del lavoro delle organizzazioni mediche e preventive e sulla creazione di ulteriori squadre di emergenza;

4) l'istituzione di un monitoraggio medico delle persone a rischio di infezione per il periodo del periodo di incubazione, che è determinato dal tipo di agente patogeno (10 giorni per la legionellosi, fino a 3 settimane per un'altra eziologia);

5) preparazione di strutture mediche per l'ulteriore dispiegamento di letti, organizzazione di un dipartimento di farmacista (se necessario), chiarimento delle forniture profilattiche di emergenza, disponibilità di attrezzature mediche, determinazione della direzione dei flussi che entrano nelle strutture mediche dei pazienti (bambini, adulti, donne in gravidanza, pazienti con decorso clinico grave, ecc. );

6) la cessazione della trasmissione dell'infezione:

- separazione in gruppi organizzati (fino alla sospensione dell'attività);

- arresto dell'approvvigionamento idrico, arresto dei dispositivi tecnici, sospensione dei lavori, ecc.;

- organizzazione e conduzione della disinfezione utilizzando vari metodi;

- audit e ispezione di ventilazione, riscaldamento e altri sistemi comunali.

7) campionamento ambientale (aria, lavaggi, acqua, suolo, prodotti e altro);

8) esame di persone a rischio di infezione e persone sospettate di essere una fonte di infezione;

9) sensibilizzazione attiva tra la popolazione.

8.2. Quando si registrano casi di PAC in gruppi organizzati di bambini e adulti, viene eseguito un complesso di misure sanitarie e antiepidemiche (preventive), tra cui:

- identificazione attiva dei pazienti (patologia respiratoria acuta, subacuta e poco manifesta) intervistando ed esaminando un pediatra o un medico di malattie infettive,

- isolamento da un gruppo di individui con segni di infezione delle vie respiratorie superiore e inferiore;

- identificazione, registrazione ed esame microbiologico (se necessario) di persone con patologia cronica delle vie respiratorie superiore e inferiore (sia tra i membri di un gruppo organizzato che tra il personale delle istituzioni);

- la nomina di agenti preventivi di emergenza per le persone di contatto tra agenti antivirali, immunomodulanti, preparati multivitaminici (come concordato con gli specialisti delle organizzazioni sanitarie);

- organizzazione e conduzione della disinfezione finale con revisione della rete di ventilazione e controllo, rafforzamento dell'attuale regime di disinfezione mediante quarzizzazione;

- organizzazione e disinfezione del sistema di utilizzo dell'acqua e di altri corpi idrici potenzialmente pericolosi che producono vapore acqueo (per la legionellosi);

- separazione dei bambini: più di 2 casi in classe - chiusura delle classi, più di 10 casi in un istituto scolastico - sospensione temporanea dell'istituto fino a 10 giorni;

- valutazione igienica delle condizioni di alloggio, alimentazione, educazione dei bambini;

- identificazione di fattori che contribuiscono alla formazione dell'epidemia: iperconsolidamento, inosservanza delle norme di zona per un bambino, eventi di massa, ipotermia, mancanza di ventilazione, scarsa ventilazione, scarsa qualità della pulizia e altri;

- cancellazione del sistema di armadi;

- divieto di eventi di massa;

- correzione nutrizionale (introduzione di ulteriori fortificazioni, revisione del menu, ecc.), eliminazione dei commenti identificati sull'attività dell'unità di ristorazione;

- attività di formazione con personale medico;

- lavoro esplicativo (con pazienti, alunni, genitori).

Al fine di prevenire la formazione di focolai epidemici nei territori, l'immunizzazione di routine della popolazione contro l'influenza e l'infezione emofila viene effettuata in conformità con il calendario nazionale delle vaccinazioni, nonché contro l'infezione da pneumococco secondo le indicazioni epidemiche e nei gruppi a rischio.

9. Previsioni della situazione epidemiologica nella PAC

La prognosi della situazione epidemiologica nella PAC dipende da:

- dalla presenza di fonti di infezione nell'epidemia - persone con malattie croniche del tratto respiratorio superiore e inferiore, la completezza e l'efficacia della loro riabilitazione;

- sulla velocità e completezza della risoluzione dei problemi associati al posizionamento e alla manutenzione pubblica dei locali (rispetto delle norme igieniche dell'area per persona, fornitura di calore; ventilazione, rispetto del regime antiepidemico mediante pulizia a umido, ventilazione e disinfezione corrente);

- dall'organizzazione di servizi medici relativi alla prestazione di cure mediche e all'isolamento tempestivo di pazienti con infezioni del tratto respiratorio superiore e inferiore dai collettivi;

- stati di immunità collettiva associati alla nutrizione e allo stress psico-emotivo;

- dalla situazione epidemiologica dell'influenza e della SARS nel territorio.

10. Monitoraggio e valutazione dell'efficacia delle attività in corso

Le principali aree di attività per le quali viene effettuata la valutazione dell'efficacia delle misure in caso di EP:

- monitoraggio del follow-up delle persone che hanno avuto la PAC e delle persone con malattie croniche;

- controllo di prevenzione specifica, non specifica e di emergenza;

- monitoraggio dell'incidenza di PAC e SARS entro i confini dell'epidemia eliminata, assenza di malattie della PAC durante un periodo di incubazione;

- analisi dei dati sul monitoraggio della condotta e della qualità della disinfezione.

Supervisore
Servizio federale di vigilanza
nel campo della protezione dei consumatori
e benessere umano,
Stato principale
sanitario
Federazione Russa
G.G. Onishchenko

Informazioni di riepilogo
per un'analisi retrospettiva dell'incidenza della popolazione di EP può essere ottenuta da varie forme di monitoraggio statale statistico e documentazione medica primaria.

1. Il numero assoluto di pazienti con polmonite (forme n. 1, n. 2, n. 12, n. 14).

2. La distribuzione dei pazienti con polmonite in diverse fasce d'età (forme n. 1, n. 2, n. 12, n. 14).

3. Il numero di residenti malati degli insediamenti rurali (modulo n. 2).

4. Distribuzione dei pazienti con polmonite in base al ricovero programmato e di emergenza (ricovero in ambulanza) (modulo n. 14).

5. Il numero totale di giorni di ospedale dimessi da pazienti ospedalieri (modulo n. 14).

6. Numero di decessi per polmonite, numero di diagnosi patologiche confermate (modulo n. 2, n. 14).

7. Dati su vari ospedali e strutture ambulatoriali (moduli n. 12, n. 14).

8. Graduazione della polmonite secondo i codici ICD-10 (moduli n. 1, n. 2, n. 12, n. 14).

9. Dati sul numero di polmonite acquisita in comunità e nosocomiale rilevata (modulo n. 2).

10. Tra la polmonite acquisita in comunità, il numero di polmoniti batteriche e virali, tra la polmonite batterica, il numero di pneumococco (modulo n. 2).

Classificazione della polmonite secondo ICD-10 (1992)

Classe X: Malattie respiratorie

Blocco (J10-J18) - Influenza e polmonite

(J12.) Polmonite virale, non classificata altrove

(J12.0) Polmonite adenovirale

(J12.1) Polmonite da virus respiratorio sinciziale

(J12.2) Polmonite causata dal virus della parainfluenza

(J12.8) Altra polmonite virale

(J12.9) Polmonite virale, non specificata

(J13.) Polmonite da Streptococcus pneumoniae

(J14.) Polmonite da Haemophilus influenzae

(J15.) Polmonite batterica, non classificata altrove

(J15.0) Polmonite dovuta a Klebsiella pneumoniae

(J15.1) Polmonite da Pseudomonas

(J15.2) Staphylococcus pneumoniae

(J15.3) Polmonite causata da streptococco di gruppo B.

(J15.4) Polmonite causata da altri streptococchi

(J15.5) Polmonite dovuta a Escherichia coli

(J15.6) Polmonite causata da altri batteri aerobici gram-negativi

(J15.7) Polmonite causata da Mycoplasma pneumoniae

(J15.8) Altra polmonite batterica

(J15.9) Polmonite batterica, non specificata

(J16.) Polmonite causata da altri agenti infettivi, non classificata altrove ((escluso: ornitosi - A70, polmonite pneumocistica - B59)

(J16.0) Polmonite da clamidia

(J16.8) Polmonite causata da altri agenti infettivi specificati

(J17.) Polmonite in malattie classificate altrove

(J17.0) Polmonite in malattie batteriche classificate altrove (polmonite con: actinomicosi polmonare - A42.0, antrace polmonare - A22.1, gonorrea - A54.8, nocardiosi polmonare - A43.0, infezione da salmonella localizzata - A02.2, tularemia polmonare - A21.2, febbre tifoide - A01.0, tosse convulsa - A37).

(J17.1) Polmonite in malattie virali classificate altrove (ad es. Polmonite da citomegalovirus B25.0 (J17.1), morbillo complicato da polmonite B05.2 (J17.1), varicella con polmonite B01.2 (J17.1), influenza con polmonite, virus influenzale identificato (J10.0), influenza con polmonite, virus non identificato (J11.0))

(J17.2) Polmonite con infezioni fungine

(J17.3) Polmonite nelle malattie parassitarie

(J17.8) Polmonite in altre malattie classificate altrove (polmonite nelle infezioni causate da Chlamidia psittaci- A70, febbre Q - A78, febbre reumatica acuta - I00)

(J18.) Polmonite senza specificare patogeno

(J18.0) Broncopolmonite non specificata

(J18.1) Polmonite lobare non specificata

(J18.2) polmonite ipostatica non specificata

(J18.8) Altra polmonite, patogeno non specificato

(J18.9) Polmonite, non specificata

Bibliografia

1) Legge federale del 30 marzo 1999 N 52-ФЗ "Sul benessere sanitario ed epidemiologico della popolazione"

2) SP 3.1./3.2.1379-03 "Requisiti generali per la prevenzione delle malattie infettive e parassitarie".

3) Norme sanitarie ed epidemiologiche SP 3.1.2.2626-10 "Prevenzione della legionellosi".

4) Linee guida MU 3.1.2.2412-08 "Sorveglianza epidemiologica dell'infezione da legionellosi".

5) Raccomandazioni metodologiche "Rilevazione dell'antigene batterico sierogruppo 1 della Legionella pneumophila nel materiale clinico mediante il metodo immunocromatografico" (approvato dal Medico di Stato della Sanità della Federazione Russa il 9 dicembre 2008).

6) Polmonite acquisita in comunità negli adulti: raccomandazioni pratiche per la diagnosi, il trattamento e la prevenzione, una guida per i medici / A.G. Chuchalin [et al.].- M. 2010. - 106 p..

7) MU 4.2.2039-05. La tecnica di raccolta e trasporto di biomateriali nei laboratori microbiologici. (Approvato dal Chief Sanitary Doctor della Federazione Russa il 23 dicembre 2005)

8) MUK 4.2.1890-04 "Determinazione della sensibilità dei microrganismi ai farmaci antibatterici" (approvata dal Capo Sanitario Medico della Federazione Russa 04.03.2004)

9) Ordine del Ministero della Salute dell'URSS del 22/04/1995 n. 535 "Sull'unificazione dei metodi di ricerca microbiologica (batteriologica) utilizzati nei laboratori diagnostici clinici delle istituzioni mediche".

10) Standard (protocolli) per la diagnosi e il trattamento di pazienti con malattie polmonari non specifiche: - Appendice all'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa del 09.10.98, n. 300.

11) Ordine del Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Russia del 04.09.2006 n. 630 "Approvazione dello standard di assistenza medica per i pazienti con polmonite".

12) Ordine del Ministero della salute e dello sviluppo sociale della Russia del 07.04.2010 n. 222n "Sull'approvazione della procedura per fornire assistenza medica ai pazienti con malattie broncopolmonari di profilo polmonare".

13) MR 3.3.1.0027-11. "Epidemiologia e profilassi del vaccino contro l'infezione causata dallo Streptococcus pneumoniae" (approvato dal medico sanitario capo della Federazione Russa 20/07/2011).

14) L'ordinanza del Rosstat del 31 dicembre 2010 n. 482 "Sull'approvazione di strumenti statistici per l'organizzazione da parte del Servizio federale di supervisione della protezione dei diritti dei consumatori e del benessere umano monitoraggio statistico federale dell'incidenza di malattie infettive e parassitarie e vaccinazioni preventive".

Panoramica del documento

Vengono fornite le linee guida "Sorveglianza epidemiologica della polmonite acquisita in comunità" (MU 3.1.2.3047-13). In vigore dal 10 gennaio 2013 (prima volta).

Il documento specificato stabilisce i principi di base dell'organizzazione e la procedura per l'attuazione della sorveglianza epidemiologica e delle misure sanitarie-anti-epidemiche (preventive) in relazione alla polmonite acquisita in comunità.

Le istruzioni sono destinate a specialisti di enti e istituzioni di Roszdravnadzor, nonché a specialisti di organizzazioni mediche e altre organizzazioni interessate.